一般性
心筋シンチグラフィーは核医学の診断テストであり、冠状動脈の健康状態と心筋の血液供給を知ることができます。
心筋灌流のSPECT;矢印は虚血領域を示します
核医学の手法であるため、放射性同位元素を含む物質である放射性医薬品を注入する必要があります。これらの放射性医薬品は、体内に入ると、非常に鮮明で重要な画像を提供する特別な検出ツールを使用して追跡されます。
心筋シンチグラフィーには2つの瞬間があります。最初のフェーズでは、心臓が努力している間に分析され、2番目のフェーズでは、心臓が静止している間に観察されます。
検査の観点から、前回の訪問時に医師によって提示されるいくつかの重要な指示に従う必要があります。
心筋シンチグラフィー中またはその後に、いくつかの合併症が発生する可能性がありますが、これらは非常にまれなイベントです。
心臓の解剖学の簡単なリマインダー
心臓は中空の器官であり、4つの収縮性空洞で構成されています。2つは右側にあり、右心房と右心室と呼ばれます。他の2つは左側にあり、左心房と左心室と呼ばれます。
酸素の少ない血液は心房と右心室を流れ、酸素化のために肺に向ける必要があります。肺からの酸素の豊富な血液は心房と左心室を通過し、さまざまな臓器に送り込まれます。体の組織。
肺と体の残りの部分への血液の送り出しは、心房と心室を構成し、全体として心筋と呼ばれる筋肉構造によって保証されています。
形： 心臓の解剖学と血液循環心臓の右側の空洞（そこに出入りする血管を含む）は青い矢印で示され、左側の空洞（この場合も血管を含む）は赤い矢印で強調表示されます。ご覧のとおり、血液は中空の静脈を通って右心房に到達し、次に右心室に到達します。右心室から肺に向かって進み、酸素を供給します。必要な酸素が「ロード」されると、心臓に戻りますが、左心房側から肺静脈を通って戻ります。左心室に送られ、循環器に送り込まれます。
心筋は冠状動脈から栄養と酸素を受け取ります。
心臓の内部では、さまざまなコンパートメント間および出て行く血管への血流の調節は、心臓弁としても知られる4つの弁によって行われます。
心筋シンチグラフィーとは何ですか？
心筋シンチグラフィーは核医学の診断手順であり、冠状動脈内の血流、心筋の灌流、および心臓の機能を分析することができます。
このようにして、心臓のストレスの多い状態と休息の瞬間の間の心筋の血液供給を比較することが可能です。
核医学とは何ですか？
核医学は、診断および治療目的での放射性物質（いわゆる放射性医薬品）の使用に基づく医学の分野です。
放射性医薬品は、放射性同位元素である放射性核種を含む注射薬です。
放射性医薬品は、注入されると、特定の生体組織（通常の薬剤のように）と特異的に相互作用し、放射性特性により、「特別な放射能検出装置（ガンマカメラ）」を使用して拡散を監視できます。このように、この複雑な機器は、時間の経過とともに放射性医薬品が生体内でどのように分布しているかについての非常に明確な画像を提供します。
シンチグラフィーは核医学の診断テストであり、放射性医薬品の投与後に生物が放出する放射線の検出に基づいています。これらの放射線は、機器によって適切に処理されます。 このために、心臓、甲状腺、骨、脳、肝臓、腎臓、肺など、さまざまな臓器の位置、形状、サイズ、機能を調査できます。
今述べたことに照らして、放射性核種が「トレーサー」という言葉で識別される理由を理解することができます。
ご注意ください。特定の組織内での分布や放射性同位元素による特定の臓器との相互作用は、それらが結合している薬剤にのみ依存するため、薬理学的製剤の選択は、検査を正しく実行するために基本的に重要です。たとえば、甲状腺の分析では、体のこの器官に特異的に拡散する薬物の使用に頼る必要があります。同じことが心にも当てはまります。
薬理学的ストレスを伴う心筋シンチグラフィー
ストレステストは、心臓にストレスの多い状態で心筋の血液供給を研究する唯一の方法ではありません。
実際、「特定の薬物の投与による特定の実体の身体的活動」に続いて、心臓の努力を模倣する可能性があります。
これらの薬理学的製剤は、運動中と同じように、冠状動脈の拡張を誘発します（したがって、血流が増加します）。
心臓病専門医は、患者が意図した身体活動を行うことができない場合、運動テスト（ストレス心筋スキャンとも呼ばれます）の代わりに、いわゆる薬物ストレス心筋シンチグラフィーを使用します。たとえば、このような事態は、患者が非常に古いもので、移動が困難です。
侵略的または非侵略的？
心筋シンチグラフィーは、放射性同位元素の静脈注射を伴うため、侵襲的な手技です。
ただし、心臓カテーテル検査技術よりも侵襲性が低いと考えられています。心臓カテーテル検査では、心臓専門医がカテーテルを「体の動脈」に挿入し、その後の手術のために心臓に導きます。
あなたがするとき
通常、心臓病専門医は冠状動脈疾患の存在が疑われる場合に心筋スキャンを使用します。
医学用語では、冠状動脈疾患は、心筋に供給するこれらの動脈血管の狭窄を特徴とする、冠状動脈に影響を与えるあらゆる疾患を意味します。
冠状動脈は、血餅またはいわゆるアテローム斑、すなわち、本質的に脂質、血小板、白血球、および平滑筋細胞からなる沈着物によって狭くなる可能性がある。
冠状動脈の狭窄が70％を超える場合、心筋への血液供給は心臓の活動をサポートするには不十分です。これらの状況では、心筋虚血または虚血性心疾患について話します。
特に治療せずに放置した場合、心筋虚血は、心筋壊死、またはより良いことに、血液が十分に到達していない心筋の領域への前兆を表す可能性があります。この状態は、心筋梗塞または心臓発作として知られています。
冠状動脈疾患の主な症状
冠状動脈疾患の症状は、特に冠状動脈疾患によるものではなく、他の多くの心臓病の症状に似ています。
ただし、覚えておく価値はあります。なぜなら、彼らが自分自身を認識し、医師にさらされるのが早ければ早いほど、治癒の可能性が高くなるからです。
冠状動脈疾患の典型的な症状は、胸痛、呼吸困難（労作時と安静時の両方）、無力感、心拍、過度の発汗、首の静脈の膨張です。
心筋シンチグラフィを必要とするその他の条件
進行中の冠状動脈疾患の特徴を分析することに加えて、心筋シンチグラフィーは次の後にも実行されます。
- 心臓発作。それは、壊死プロセスによって影響を受ける心筋の正確な領域を特定するのに役立ちます。
- 冠状動脈の流れを回復するための治療法。例えば、それは、「新しい」血管を挿入することによって閉塞した冠状動脈をバイパスする手順である冠状動脈バイパス手術の後、または「冠状動脈形成術」の後に行うことができる。 ステント留置、これは、膨張可能なバルーンと小さな金属シリンダーを使用して、閉塞した冠状動脈または冠状動脈を再開するための方法です（ステント).
準備
心筋シンチグラフィーの前に、患者は診断手順の正確で安全な実施に必要なすべての術前の適応症を知っている必要があります。
この側面の世話をするのは、検査を実施する心臓専門医または彼のスタッフの資格のあるメンバーです。
従うべき最も重要な術前の適応症は、以下の点に要約することができます：
- シンチグラフィー中に使用された薬物、局所麻酔薬、およびさまざまな材料に対するアレルギーについては、心臓専門医（またはその場で彼の代わりになる人）に通知してください。
- 少なくとも12時間は速く完了します。完全な断食とは、「食物や液体を棄権することを意味します。水のみが例外であり、手順の数時間前までしか摂取できません。
- テオフィリンやカフェインを含む薬や物質は避けてください。正確には、テオフィリンを含む製剤の摂取は、検査の2〜3日前に中断する必要があります。一方、カフェインの摂取は少なくとも12〜24時間前に停止する必要があります。
気管支喘息に苦しんでいる個人は、この障害のためのいくつかの薬がテオフィリンに基づいていることを思い出させます。 - 妊娠している（または妊娠している疑いがある）場合は、心臓専門医に通知してください。
- 現在服用しているすべての薬を心臓専門医に通知してください。この点で、心臓の薬は検査の少なくとも24時間前に中断されなければならないことを覚えておく必要があります。
- 「心不整脈」を矯正するための電子機器であるペースメーカーをお持ちの場合は、心臓専門医に通知してください。
- 運動心筋スキャンを受ける場合は、手術当日に運動テスト用の快適な服装（靴を含む）を忘れずに持参してください。
前述のすべての兆候が提示される予備会議中に、患者は手順に関する詳細または疑問について医師に質問することができます。
手順
心筋シンチグラフィーは、次の3つの段階で行われる外来治療です。
- 初期段階。これは、運動バージョンと薬理学的ストレスバージョンで同じです。
- 各バージョンに固有の中間段階。
- 両方の手続き型バージョンに共通の最終フェーズ。
初期フェーズ
通常、初期フェーズには次の手順が含まれます。
- 手順の実施を妨げる可能性のある宝飾品、イヤリング、その他の物体の取り外し。
- 次の段階に適した服を着た患者の服装。
- 看護師の手によって、腕または手の静脈に針カニューレを挿入します。ニードルカニューレは、放射性物質の静脈投与に使用され、薬理学的ストレスを伴う心筋シンチグラフィーの場合は、冠状動脈の拡張のための薬剤の注射にも使用されます。
- また、医療スタッフの資格のあるメンバーによる、心電図（ECG）マシンと血圧測定機器への患者の接続心拍数（ECG経由）と血圧は、最初から手順の終わり。
心筋ストレスシンチグラフィ：中期
手順の最初の部分の終わりに、患者はストレステストのためにマシンを使用するように招待されます。トレッドミル（またはトレッドミル）またはエアロバイクにすることができる機械。
彼が受ける活動のレベルは心臓専門医の裁量であり、年齢、心臓機能、患者の一般的な健康状態を含むいくつかの要因に依存します。
放射性医薬品の注射は、心電図によって常に監視されている心拍が、検査中の個人の特性に最適な運動速度に達した後にのみ行われます。
放射性医薬品が注射されたら、患者はさらに数分間運動を続け、放射性核種がストレスを受けた心臓に拡散するのを待つ必要があります。
薬理学的ストレスを伴う心筋シンチグラフィー：中期
薬物ストレスを伴う心筋シンチグラフィーの中間段階では、患者は病院のベッドに置かれ、身体運動を模倣する薬物が投与されます。
運動心筋シンチグラフィーと同様に、心拍数と血圧は段階的に監視されます。
放射性医薬品の注射は、労作によるストレスの模倣が望ましい意味合いに達したときに行われます。
最終段階
放射性医薬品の注射後、ガンマカメラによる心臓の画像の取得には通常40〜60分待つ必要があります。この予想は、最初の数分で放射性医薬品が一時的に腹部の内臓や肺にも広がるという事実によるものであり、これは画像の品質を損なう可能性があります。
ガンマカメラによる取得は、患者が機器に接続されたベッドに横になっている状態で行われます。
手順のこの時点で、検査中の個人は完全に動かないままであることが不可欠です。
画像収集後、安静時の心筋評価まで3〜6時間待つ必要があります。この間、医師の指示がない限り、飲用（水）はできますが、食べてはいけません。
安静時の検査は非常に簡単です。患者は病院のベッドに座らせられ、心臓専門医（または彼の助手）は針カニューレを通して放射性医薬品を注入します。
この時点でも、40〜60分が経過するまで画像の取得は行われません。
心筋シンチグラフは正確にどのくらい持続しますか？
心筋スキャンは通常丸一日かかります。
ただし、特別な場合には、試験を2つに分割して、ストレス下（または薬理学的ストレスあり）の評価を1日、安静時の評価を翌日に実行することができます。
手順を2つに分割すると、初日は約4時間、2日目はさらに4時間かかります。
放射性同位元素
心筋シンチグラフィーに使用される放射性同位元素には、タリウム201またはテクネチウム99の2つがあります。
タリウム201とテクネチウム99は特性が異なるため、手順プロトコルはどちらを使用するかによってわずかに異なります。
この記事では、簡単にするために、タリウム201とテクネチウム99の手順の違いについては扱いません。
処置後
スキャンの最後に、患者はガンマカメラの病院のベッドから起き上がるときにめまいやめまいを感じることがあります。この不快な感覚を避けるために、医師のアドバイスは非常にゆっくりと立ち上がることです。
針カニューレが挿入されたポイントが赤みと腫れを発症する可能性もあります。これらの2つの炎症の兆候は、通常24〜48時間以内に消えます。おそらく痛みが加わってさらに長く続く場合は、感染がないことを確認するために医師に連絡することをお勧めします。
重要なアドバイス
心臓専門医は、心筋スキャン後の最初の24〜48時間は、患者に十分な水を飲むようにアドバイスします。実際、水分をたくさん摂取すると利尿が促進され、利尿によって体内に存在する放射性核種がより迅速に除去されます。
リスクと禁忌
心筋シンチグラフィーにはいくつかのリスクがあります。
まず第一に、ストレステストは胸痛、心不整脈、または最も不幸な場合には心筋梗塞の発症を伴う可能性があります。これは、身体運動の強度によるものではなく、患者が一般的に心臓病患者です。
第二に、検査に使用される放射性医薬品および/または他の薬物が予期しないアレルギー反応を引き起こす可能性があります（注：これは通常、患者が特定の化合物または物質にアレルギーがあることに気付いていない場合に発生します）。
最後に、身体活動によって引き起こされる心臓の緊張を模倣する薬は、めまい、動悸、胸痛、呼吸障害を引き起こす可能性があります。
そうは言っても、前述のリスクは非常にまれなイベントであることを覚えておくことが重要です。一般に、心筋シンチグラフィーは、特に以前に報告された術前の適応症に忠実に従う場合、かなり安全な手順です。
心筋シンチグラフィー中に感じた場合、医師に報告する必要がある感覚：
- 胸痛
- 失神感
- 急速な心拍（脈拍または動悸）
- 呼吸器系の問題
禁忌
以下の場合、心筋シンチグラフィーは禁忌です（つまり、実施すべきではありません）。
- 妊娠。放射性物質の使用は胎児に影響を及ぼし、先天性欠損症を発症する可能性があります。
- 女性はまだ彼女の子供を母乳で育てています。放射性物質は母乳を汚染し、赤ちゃんに有害な影響を与える可能性があります。
- 重度の心筋梗塞または心不全。これらの状況では、ストレス心筋シンチグラフィーは危険であるだけでなく、薬理学的ストレスを伴うものでもあります。
- 発熱を特徴とする感染症。これは一時的な禁忌です。
- 重度の高血圧。
- 弁膜症および/または不整脈の存在。弁膜症は心臓弁の病気です。特に危険なのは大動脈弁狭窄症です。
不整脈は、正常な心臓のリズムの変化です。 - 心筋炎、または心筋の炎症。
- カフェインまたはテオフィリンを含む飲料または製剤の最近の摂取。
- 硝酸塩を含む薬や心臓のリズム（または徐脈）を遅らせる薬の最近の使用。
結果
心筋シンチグラフィーにより、運動中と安静時の両方で、血液が心筋にどのように拡散（灌流）するかを確認できます。
実際、ガンマカメラは、心筋領域が適切にスプレーされているものとされていないものの非常に鮮明な画像を提供します。
次の概念を覚えておくことが重要です：心筋の特定の領域の血液灌流が低いほど、前述の領域に供給するための冠状動脈の狭窄が大きくなります;血液が到達しない心筋の領域が最も多くなります苦しみ、壊死を起こす可能性が最も高い。
これに照らして、健康な心臓は心筋全体に均一な灌流を示します。
したがって、結果の観点から、心筋シンチグラフィーは非常に有用で特に指標となる情報を保証します。
