まだ完全には理解されていない要因によって引き起こされる腸子宮内膜症は、症候性の場合、排便および腸の動き中の腹痛、再発性の骨盤-腹痛、腹部けいれん、便秘と交互になる下痢などで現れます。
腸内膜症の診断は簡単ではなく、いくつかの調査が必要です。
治療法は、症状の重症度や患者さんの将来の妊娠を希望するかどうかなどの要因によって異なります。
出産可能年齢の女性に典型的な子宮内膜症は、慢性骨盤痛の最も一般的な原因の1つです。
この主題に関する多くの研究にもかかわらず、子宮内膜症は、特に出産する原因とその結果に関して、ほとんど未知の状態のままです。
異所性子宮内膜
異所性子宮内膜は、子宮内膜症では、子宮の外側および子宮の不適切な部分で成長する子宮内膜です。
異所性子宮内膜は、子宮の内壁を覆う生理学的子宮内膜とまったく同じように動作します。これは、月に1回程度、まだ月経中の女性では、月経周期のホルモンの影響下で分解し、血と痛みを伴う病変に生命を与えることを意味します。
子宮内膜
高度に血管新生され、粘液腺が豊富な子宮内膜は、子宮の最も内側の細胞層とその粘膜を表しています。
エストロゲンとプロゲステロン（月経周期中に卵巣から分泌されるホルモン）の効果により、子宮内膜は定期的に更新され、胚の着床に適した環境が常に存在するようになります。
腹骨盤腔内へのこれらの細胞の移植は、「子宮内膜症の膵島」としても知られる現象の原因です。
リンパ管および血液の播種の理論は、骨盤腔外の子宮内膜のすべての存在を説明するための最も認定された仮説であり、逆行性輸送に依存することはできません。
遺伝的素因の理論は、子宮内膜症の女性の無視できない数が同じ状態の影響を受けた最初の親族（明らかに女性）を持っているという観察に基づいています。
注：提案された因果理論は、あらゆるタイプの子宮内膜症に有効です。
腸内膜症の危険因子
いくつかの証拠は、腸内膜症（そして、より一般的には、「子宮内膜症」の現象）を発症するリスクは、以下の場合に大きいことを示唆しています。
- 無効性。これは、出産したことがない女性を指すために使用される医学用語です。
- 幼い頃の初潮（すなわち初潮）。
- 非常に古い年齢での更年期;
- 短い月経周期（たとえば、27日未満続く）;
- 非常に長い月経（7日以上続く）;
- 体内の高レベルのエストロゲン、または「体内で通常生成されるエストロゲンの量を増やすエストロゲンへの曝露」。
- アルコールの大量消費;
- 子宮内膜症の家族歴;
- 体外への月経の正常な通過を妨げる病状の存在;
- 子宮奇形の存在。
腸内膜症の種類
腸内膜症は以下に影響を与える可能性があります：
- 直腸の直前の大腸（S状結腸および/または下行結腸）。
- 直腸（常に「大腸」の一部である）;時々、腸子宮内膜症のこの変種は膣（直腸膣子宮内膜症）にも影響を及ぼします。
- 回盲部虫垂（大腸の最初の管に属します）。
- 小腸。
さらに、腸内膜症は表在性または深部として区別することができます：それを区別する異所性子宮内膜が腸の外面で成長した場合は表在性ですが、異所性子宮内膜が壁の腸を貫通することができた場合は深部です。
疫学
いくつかの信頼できる情報源によると、子宮内膜症の女性の約3分の1は、腸内膜の一部を持っているでしょう。これに加えて、2018年の統計によれば、腸は生殖器系の器官（卵管、膣など）の後に子宮内膜症の最も一般的な部位になるでしょう。
ほとんどの場合（約90％）、腸内膜症は直腸と呼ばれる大腸の管またはその直前の管（シグマ）に関係しますが、まれに虫垂や小腸に影響を及ぼします。
;排便時の腹痛や下痢と便秘の交互の症状などの症状により、腸内膜症は、過敏性腸症候群（または「過敏性腸」）という同様の問題を引き起こすよく知られた一般的な消化器系の状態と間違われることがよくあります。
腸内膜症の変動性
他の形態の子宮内膜症と同様に、腸内膜症も患者ごとに症状の発現が異なる傾向があります。実際には、これは、腸内膜症のすべての女性がそれ自体で症例を表すことを意味します。
腸内膜症の合併症
腸内膜症は、1つまたは複数の子宮内膜症の嚢胞および/または癒着の形成を引き起こす可能性があります。さらに、不妊症を引き起こす妊娠能力を損なう可能性があります。
子宮内膜症の不妊症
いくつかの研究は、不妊症（すなわち、妊娠できないこと）が子宮内膜症の合併症であり、患者の約30〜40％に影響を与えることを示しています。これは、それが非常に一般的であることを意味します。
、身体検査、婦人科検査、画像診断（経膣または経直腸超音波、磁気共鳴、CT）、および診断目的のS状結腸鏡検査および/または腹腔鏡検査などの複雑な手順。
腸内膜症などの状態を特定するスキルを持っている医療分野の専門家は婦人科医です。
婦人科検査
婦人科検査は、女性の生殖器系の生理学的および病理学的評価で構成されます。特に、それを実行する医師は、外陰部（外陰部、大小の唇）および内性器（膣および子宮頸部）の観察と触診を担当します。
画像診断、S状結腸鏡検査および腹腔鏡検査：それらは何のためにありますか？
画像診断、および必要に応じてS状結腸鏡検査と腹腔鏡検査は、腸の異所性子宮内膜の存在を確認するだけでなく、腸の子宮内膜症の程度と重症度を確立するのにも役立ちます。
無症候性の腸内膜症を認識する方法は？
腸内膜症が無症候性である場合、その検出は、腹部検査または他の理由で行われる手術中に、純粋に偶然に起こることがよくあります。
および/または重要！
腸内膜症の保存療法は、異所性子宮内膜を完全に排除するものではありません。実際、それはあなたが症状をコントロールすることを可能にするだけです。
鎮痛剤
腸内膜症の場合に最も処方される鎮痛剤の中で、パラセタモールとNSAIDであるイブプロフェンが報告されています。
すべての薬と同様に、上記の薬の不適切な使用は副作用を引き起こす可能性があり、時には非常に深刻なものでさえあります。したがって、服用する前に医師に相談することをお勧めします。
抗エストロゲン作用を伴うホルモン療法
抗エストロゲン作用を伴うホルモン療法は、腸の異所性子宮内膜が各月経周期にさらされる剥離の程度を減らすために、エストロゲンレベルを制御することを目的としています。
抗エストロゲン作用のあるホルモン療法に使用される薬は次のとおりです。
- プロゲスチンとしても知られるプロゲステロンの誘導体（例：ノルエチンドロンおよびメドロキシプロゲステロン）;
- アンドロゲンの誘導体（例：ダナゾールおよびゲストリノン）;
- 黄体形成ホルモン放出刺激ホルモン合成類似体、別名LH-RH合成類似体（例：リュープロレリン、ゴセレリン、トリプトレリン、リュープロリド）。
腸内膜症の外科的治療
腸内膜症の外科的治療は、異所性子宮内膜を可能な限り排除することを目的としています。それは、保存療法が効果的でない場合、またはおそらく異所性子宮内膜が原因で女性の不妊症の場合に示されます。
現在、腸から異所性子宮内膜を除去するために、3つの異なるタイプの手術が利用可能です。
- 腸部分切除手術。これには、異所性子宮内膜の影響を受けた腸セグメントの除去と、それに続く残りの2つの臓器断端の再結合が含まれます。
- 「シェービング」手順。腸を一切関与させずに、異所性子宮内膜部分をシェービングすることで構成されます。その実行は必然的に不要な子宮内膜組織のいくつかの痕跡を残します。
- 円板状切除手術：異所性子宮内膜のサイズが小さく、前述の子宮内膜組織が存在する腸の領域を除去した後、結果として生じる穴を閉じる場合に使用されます。
採用する手術の種類の選択は、腸内膜症の程度と重症度に基づいて決定する治療を行う婦人科医次第です。
腸内膜症の外科的介入を行うための2つの可能な技術があります：腹腔鏡検査（低侵襲）と開腹術（代わりに「重要な腹部切開」を伴う）。
腸内膜症の手術後、数日間の入院期間があり、その間、医療スタッフは常に患者の状態を監視します。帰宅後、完全に回復するまでに数週間かかる場合があります。
.jpg)
