アンドレア・ギズドゥリッチ博士が編集
神経筋病態生理学の最新の知識は、顎関節症が顎口腔系全体に影響を及ぼし、他のシステムも関与する可能性がある、より一般化された障害の発現であることを示しています。
最も一般的に遭遇する変化は、臨床的に小さく鋭い振動またはノイズで始まり、口の開放段階でより容易に目立つが、オノマトペ用語「クリック」で定義される閉鎖段階でも存在する被膜内病変である。このような椎間板顆の協調不全は、筋関節系を可能な限り最良のバランスに強制することにより、病的な下顎の姿勢を引き起こし、サポートする異常な歯科の一致に見られます。関節のこの不安定なバランスの喪失、したがって本格的な病状の出現は、個人の適応性の消耗とその結果としての支持構造の失敗のために発生します。実際、病的な歯の咬合が発生するのは再発です。顆頭の後方への滑りとその結果としての外側翼突筋および被膜内および被膜外構造の伸展を伴う強制的な下顎後退において。しかし、予後の観点から、関節の問題の傍受時間は非常に重要であり、それは非常にしばしば無痛であり、したがって過小評価されている解剖学的損傷の進展において支配的な役割を果たします。歯の咬合は、顎関節の形態機能の退化につながる可能性があります。ただし、この特定の臨床的発現は、一般的に、重大な垂直方向の喪失を伴う患者に見られます。それにもかかわらず、垂直方向の寸法を失うことなく、適度な程度の下顎脱臼を確認することが可能であるが、関節障害を引き起こすのに十分であるというまれなケースがあります。この目的のために、左側顎関節のわずかな騒音を訴えた69歳の女性を調べた。また、同側の耳への照射による関節自体に関連する痛みの存在も歴史から明らかになった。症候学はごく最近の発症であるように思われます。つまり、歯科医の同僚によって、数週間前に完了した2番目の左上小臼歯の固定補綴再建の実現とほぼ同時です。関節領域の触診により、左関節に開口部のカチッという音があり、最大開口部で検査した椎間板後部組織が適度に圧痛していることがわかります。骨格筋と頸部の筋肉に筋肉痛は検出されませんでした。
下顎の動きのコンピュータースキャンを実行して、オペレーターの干渉なしに、関節頭の動きの機械的障害に起因する通常の経路の変化の存在を確認および測定しました。この研究は、口の最大開放運動とその後の閉鎖の速度。定式化された仮定は、通常の運動中の下顎の脱臼、逸脱、またはたわみを十分な精度で分析することであり、ほとんどの場合、避けられない減速に関連しています。このように記録されたトレースは、開閉の中間段階で前面にわずかな不規則性を伴って発生する最大50.9mmの開口部を強調しました。
一方、速度図では、開始時の平均速度が267.6 mm / sで、終了時の平均速度が260.0 mm / sで、ピークが400 mm / sを超えていることを明確に特定することができました。最大開口部から20mm未満の場合、急激で短期間の減速とそれに続く速度回復を強調表示することもできます。速度回復は、顎が開口部フェーズを完了して次の閉鎖の準備をするときにリセットされます。ほぼ鏡面反射で再表示されます。動きを止める歯の接触の近くで、閉鎖経路の最後のミリメートルの道。
次に、顎口腔および頸部の筋肉を弛緩させ、正しい歯の接触を達成するために生理学的静止位置からたどるべき神経筋軌道を特定することを目的として、低周波の耳介前TENS刺激を45分間適用しました。
したがって、電気刺激（TENS）によって引き起こされる等張性収縮によって達成される下顎運動によって描かれた経路に従って計算された神経筋閉塞軌道を視覚化するために、新しい運動学的検査が実施されました。この方法は、最初に、位置から1.5〜2.5 mm（生理学的自由空間）の距離で同じ軌道に沿って下顎の上昇を阻止できる理想的な方法と比較して、患者の通常の閉塞を測定するために必要です。下顎の残りの。
調べたケースでは、自由空間は1.4 mmであることがわかりましたが、矢状面で0.5 mmの生理学的位置と比較して後退した位置にあり、正面の空間に位置合わせされています。
生理学的自由空間の存在とそれに伴う最大の咬合におけるわずかな後方へのスライドにより、必要な介入は、筋中心位置の達成を妨げる接触を歯の表面から取り除くことだけであると私たちは信じました。この操作は、によって厳密に実行されました。通常の接触ではなく、TENS刺激によって誘発される自動接触の強度が適切に増加しました。患者に干渉する必要がないため、通常のコピー用紙よりも粘着性のジョイントワックスを使用することをお勧めしました。このようにして、患者の固有受容システムによって有害であると判断されたため、心臓弁膜尖斜面でのこれらの接触は通常回避されました。人口統計学的な鉛筆でマークされた後、それらは、心臓弁膜尖の高さと穴の深さを尊重するが、その出入りを容易にするために、コロノプラスティによって縮小されました。
次に、新しい運動学的検査が同じ日に行われ、以前に測定された垂直寸法の正しい尊重、および神経筋軌道と患者が独立して移動した通常の軌道との間の実質的な一致が確認された。
次に、患者は矯正の1週間後と1か月後に検査され、6か月間遠隔監視され、その間、個々のポッセルト図と速度テストが繰り返されました。
患者は、歯科コロノプラスティの最初で唯一の日に改善の臨床的兆候を示し、関節の騒音の顕著な減少を伴う痛みを伴う症状の消失を報告し、その後、約1ヶ月後に完全に消失した。
前回の訪問で実施されたトレースは、定性的な意味（正面および矢状面の不規則性の減少）と定量的な意味（最大口腔開口の増加）の両方で、より良い口腔開口能力を示しています。速度テストでは、閉じたパスと開いたパスの両方で大幅な速度低下を示すことなく、これらの動きがどのように発生するかも示されます。
調べたすべてのパラメータは、最初の訪問で記録されたそれぞれのパラメータよりも明らかに有利であり、患者は、刺さないが持続的な痛みによって以前に損なわれた通常の活動過程を再開することによって、歯の表面を矯正することの実質的な利点を確認した。この側面は、顆頭椎間板の協調不全の病因を明確に説明しています：両方の頭に外部翼突筋が関与する神経筋系の機能不全の画像は、後置のための同じ繊維のこれまでに存在する病理学的下顎姿勢に接続する必要があります
顆頭および関節の機能を確保するために関節面を改造する必要性は、歯の結合を変化させるすべての病原性結節が収束する基質です。これらの仮定が椎間板-顆頭病変に常に存在する場合、それらは十分であるとは見なされません。なぜなら、患者が私たちによく言っているように、これらの組織がストレスに耐えることができる限り、あなたはこれらの仮定を完全に幸福に生きることができます。わずかな更なる咬合の不安定化または明らかな現象がない場合でも、いつの日かそれ以上のストレスに耐えることができなくなり、したがって、近い過去または遠隔で根付いた問題の発症以外に考えられない本格的な症状を判断することができます関節の論理は、顎口腔系全体およびそれ以降に影響を与える障害の片側のみを表しています。過去に信じられていたものとは異なり、関節は咀嚼機能において支配的であると見なすことはできませんが、複雑な内因性および外因性靭帯システムが時々修復不可能な損傷を受けた場合、むしろ無実の犠牲者と見なされます。
