食道アカラシア

一般性

食道アカラシアは、食道に影響を与える運動障害です。この病気は、蠕動運動の欠如と、嚥下中の下部食道括約筋（食道と胃の間にある筋肉弁）の不完全な開放によって引き起こされます。

その結果、食道アカラシアは、ボーラスが下降するのを困難にします（咀嚼中に口の中で形成される唾液と混合された食物のパルプ）、それはかなりゆっくりと起こり、下部食道括約筋の開放を誘発しません。したがって、食道の基部に食物物質が蓄積し、それが患者にさらなる障害（吐き戻しと胸痛）を引き起こします。

最も一般的な形態である原発性アカラシアは、他の病的状態がない場合の食道の異常な平滑筋神経支配によって引き起こされますが、食道癌やシャーガス病などの他の病状の二次的形態として発生する症例はごくわずかです。性別による優位性はなく、この病気の発症は主に両性の20〜40歳の成人に発生します。診断は、バリウムX線検査と食道内圧測定によって定義されます。一部の薬物療法またはボツリヌス毒素注射は、軽度または中等度の食道アカラシアの症例を一時的に緩和することができますが、最も効果的で持続的な介入には、内視鏡治療（食道バルーン拡張）または外科的処置（ヘラー筋切開術など）が含まれます。

食道、アカラシア、嚥下

食道は咽頭と胃をつなぐ筋肉の管です。この中空器官の内部では、蠕動運動、つまり不随意筋収縮のリズミカルな波によって押し出されたボーラスパスが通過します。蠕動は、食道から胃への食物の急速な進行を決定するために、ボーラスに先行する食道の収縮（上流）と次の管の弛緩（下流）を伴います。
下部食道括約筋は、食道の末端部分と胃の最初の部分の間に挿入された弁であり、胃の酸性内容物が食道に逆流するのを防ぐ機能があり、嚥下または嘔吐中に食物が通過できるようにするためにのみ開きます。。
食道アカラシアは、蠕動の喪失または変化、および嚥下時に下部食道括約筋を弛緩させることができないことを特徴とする運動疾患です。
アカラシアは上部食道括約筋と咽頭を伴わないため、患者は食べたり飲み込んだりできますが、食道に沿ってボーラスを簡単に止めることができます。消化されていない食物の嘔吐、胸痛、胸焼け、体重減少が続きます。

ゆっくりと、何年にもわたって、食道アカラシアの人々は、固形および液体の食物を飲み込むのがますます困難になることを経験します。それが進行すると、病気はかなりの体重減少、貧血、栄養失調を引き起こす可能性があります。さらに、状態が進行するにつれて、食道が変形、伸長、または拡張する可能性があります。アカラシアの患者は、特に閉塞が長期間存在する場合、食道がんを発症するリスクがわずかに高くなります。医師は定期的に内視鏡検査を推奨する場合があります。食道癌の予防と早期診断。

原因

食道アカラシアの原因はまだ解明されていませんが、根元には神経原性欠損、すなわち食道壁の蠕動の原因となるニューロンの損傷が存在すると考えられています。通常の状態では、神経は弛緩、括約筋の開口部（上部と下部）、および食道体の蠕動波を調整します。
最近の研究によると、アカラシアは食道の筋層の内側にある不随意神経系のいくつかの細胞の変化によって引き起こされることが示されています。これらは、現在理解されていない理由により、患者の免疫系によって攻撃され、ゆっくりと退化します。病気が進行するにつれて、神経は退化し始め、徐々に筋肉機能も関与します。その結果、消化管から食べ物を降ろすことができなくなります。
さらに、食道アカラシアの病因は、以前の感染症に関連している可能性があります。特に、この障害は、シャーガス病の患者によく見られます。 クルーズトリパノソーマ.
遺伝的起源または伝染の可能性を示唆する証拠はありません。

徴候と症状

アカラシアは、数ヶ月または数年続く症状を引き起こす可能性のある持続的な問題です。嚥下困難などの短い症状のエピソードのみに苦しむ人々は、通常、食道運動の実際の障害を持っていません。

アカラシアの症状は、人生のいつでも始まり、通常は徐々に起こります。

アカラシアのほとんどの人は、最初は嚥下障害に苦しんでいます。嚥下障害は、食べ物を飲み込むのが難しく、時には痛みを伴う状態です。この状態は、2、3年の間に悪化する傾向があります。嚥下障害は、食事直後の未消化食品の逆流、窒息、胸痛、胸焼けを引き起こす可能性があります。一部の人々はまた、平らに横たわっているときに咳の発作を経験するかもしれません。胸の痛み（胸骨の後ろ）は心臓痙攣としても知られており、心臓発作と間違われることがよくあります。この観点から、アカラシアは一部の患者に非常に痛みを伴う可能性があります。

嚥下障害は、時間の経過とともに徐々に悪化する傾向があります。

病気の後期では、食道が拡張して変形すると、嚥下障害の発生は少なくなりますが（飲み込んだ後、食べ物が止まらなくなります）、頻繁なげっぷなどの新しい症状が発生します。

最後に、最も進行した段階では、嚥下障害が再び発生し、徐々にではあるが有意な体重減少、貧血の発症、および摂取されていない食物の逆流を誘発する。唾液や粘液などの固形食品と液体の両方が食道で遮断され、肺に吸入される可能性があります。誤嚥性肺炎などの肺感染症。

一部の人々では、食道アカラシアは症状を引き起こさず、胸部X線撮影または他の理由で他の調査が行われた場合にのみ発見されます。
食道アカラシアの主な症状は次のとおりです。

液体や固体を飲み込むのが難しい（嚥下障害）;
摂取した食物の逆流（特に夜間）;
胸の痛み、これは食べた後に増加する可能性があります
胸焼け（胸焼け）;
唾液分泌過多（唾液分泌過多）および口臭;
咳と呼吸機能障害;
減量。

食道アカラシアの考えられる合併症は次のとおりです。

胃から食道への酸逆流;
食道炎;
肺の感染症と誤嚥性肺炎;
食道の穿孔;
食道がん（アカラシアはわずかに増加したリスクと相関しています）。

診断

食道アカラシアの診断と評価には、次の3つの検査が最も一般的に使用されます。

バリウムによるX線。患者がバリウムベースの製剤を飲み込んだ後、一連の放射線画像が撮影されます。アカラシアが存在する場合、食道を通る蠕動運動は正常ではなく、胃の中のバリウムの通過の遅延に関連しています。従来の胸部X線写真では、食道の変形を示すことができます。
内視鏡検査。内視鏡と呼ばれる柔軟な器具が口から導入され、医師が食道と胃の形態を直接観察できるようにします。
食道内圧測定。この調査では、食道機能を評価し、その感度により、診断の確認を提供します。これは、蠕動性食道波の時間と強度、および下部食道括約筋のレベルでの収縮を測定します。細いプラスチックのチューブが鼻や口から挿入されます。プローブは、嚥下中の食道のさまざまな部分の筋収縮を測定します。アカラシアの場合、マノメトリーは、下部食道括約筋が嚥下によって弛緩できないこと、および食道の平滑筋の機能的蠕動運動の欠如を明らかにします。