黒色腫の分類

形態学的分類

それは、単一の疾患であるにもかかわらず、それが異なる臨床的および組織学的側面を提示する進行の様々な段階を通して異なる時期に発症するという事実を考慮に入れている。病変の形態に基づいて、平らな黒色腫（触知可能および触知不可能）とドーム型の黒色腫を区別することができます。

平らな黒色腫

それは一般的に互いに続く2つの臨床的側面、すなわち触知不可能な扁平黒色腫と触知可能な扁平黒色腫を持っています。それは不規則な形の病変として現れ、通常は6ミリメートルより大きく、遠心的な意味で成長したように見えます。いわゆる「水平」成長です。これは最も頻繁な変異体であり（症例の80％）、あらゆる皮膚部位だけでなく粘膜でも発生する可能性があります。触知できない平面は、体幹または手足（粘膜面）に局在する場合は非常に小さいですが、顔、掌および足底の領域（手足の裏）および粘膜（パッチ内の平面）。適度な攻撃性に恵まれたこの段階にあるため、適切な方法で行われたその外科的除去は、ほとんどすべての場合に治癒につながります。 ABCDEの特性は、すべて存在することも、部分的にのみ存在することもあります。特に、「サイズ」基準（D）が欠落している可能性があります。はっきりしない場合もありますが、代わりに非対称性、不規則なエッジ、暗褐色または黒っぽい色があり、不規則に分布している場合があります。触知できないものと同様の形態的特徴を示す可能性のある色素性（着色）病変が多数あります。平らな黒色腫;しかし、同じ被験者に存在する他の母斑よりも黒色腫の色が濃く、発症年齢は通常一般的な母斑よりも進んでおり、6〜8か月でサイズが2倍になる成長速度最近の病変の。

触知可能な平面は、皮膚平面上でわずかに隆起しているように見えるため、「触知可能」です。その寸法は、直径1センチメートル未満（平らな丘疹黒色腫）または最大数センチメートル（平らなプラーク黒色腫）である可能性があります。触知できない形状について説明されているABCDEの特性が存在します。つまり、奇妙な側面を持つ明らかに非対称な形状、「地理的マップ」の側面を持つ不規則でインデントされたパターンのエッジ、ピンク、赤、または灰色がかった領域のある暗褐色または黒っぽい色です。分布（多色性）、皮膚パターンが強調または消失した表面、時には鱗屑または痂皮で覆われた侵食領域を伴う。この段階では、腫瘍細胞に対する被験者の免疫系による攻撃による自然退縮の現象が見られ始め、腫瘍との関連で、灰白色の領域の出現によって、またはによって強調されます。正常な皮膚の色。退行が完全な場合もありますが、いずれの場合も予後不良の指標です。これらの場合、転移がすでに所属リンパ節または他の臓器や実質に存在していることが非常に多いためです。

ドーム型黒色腫

それは頻度が低く（症例の約18％）、健康な皮膚に現れ、どこにでも位置することができます（至る所にあります）。それは主に高さで成長する傾向があります（垂直成長）。それは、丘疹（表皮、真皮、またはその両方の厚さを増やすことによって検出される病変）または結節（中程度の深さの真皮に腫瘍が浸潤する）として現れ、規則的な形状、半球形、滑らかな表面、茶色がかった黒っぽいまたは黒色。青みがかった、肉質で、しばしば侵食されて血が混じり、鱗屑や皮で覆われている。周囲の健康な肌との境界は常に明確です。この形式のABCDE式は、ほとんど役に立ちません。色素は、完全になくなるまで不均一に分布する可能性があります（無彩色黒色腫）。この場合、注意深い臨床検査で、診断上非常に重要な黒っぽい色合い（色素漏出）が病変の基部で識別されることがあります。

平らなドーム型黒色腫 ：触知可能または触知不可能な扁平黒色腫との関連での丘疹または結節の発症は、原発巣の出現から数年後でもしばしば発生する非常に頻繁な事象であり、したがって、新生物の進展、より正確には水平成長から垂直成長への移行。

すべての臨床的変異体は衛星に囲まれている可能性があります。これらは、主な病変の周囲に配置された小さな黒褐色または無着色の腫瘍結節です。リンパ伝播を伴う局所転移が考慮されます。

メラニン細胞性母斑-黒色腫関連

黒色腫は、後天性（出生後に発生）または先天性（出生時にすでに存在）のメラニン細胞性母斑で発生する可能性があります。この関連の頻度は、症例の約20〜50％と推定されています。

黒色腫と母斑の関連の考えられる警告の兆候は次のとおりです。

色の変更;
母斑の文脈または周辺に検出された病変（丘疹または結節）の突然の出現;
サイズと厚さの急速な増加;
侵食または出血とその後の痂皮;
炎症の兆候（暖かさ、腫れ、発赤、痛み）;
かゆみや刺し傷などの自覚症状の出現。

サイトに関連する臨床的変異

高齢者では、黒色腫は顔に平らな形で非常に頻繁に発症し、非常にゆっくりと進行し、何年にもわたってかなりの大きさになるまで、表面的にのみ長く続きます（不均一な茶色の斑点またはプラーク、不均一な外観この形態の症状は今でも悪性黒子と呼ばれています。この形態の黒色腫が浸潤性になるのは遅くなってからであり、扁平な黒色腫の臨床的外観を呈します。
膣、肛門、口および口腔、上気道、食道および結膜などの粘膜では、黒色腫は一般に単一のドーム型の病変として発症し、多くの場合黒っぽく、初期段階から頻繁にびらんを起こします。
爪下領域（爪の下）では、外傷により新生物が最初に血腫（血液の血管外漏出）と混同されることがあります。この場合、病変の進展を注意深く追跡する必要があります。血液の血管外漏出は、ゆっくりではありますが、爪の先端に向かって移動するため、爪の成長とともに除去されますが、メラノーマはゆっくりと成長する傾向があり、爪の先端に向かって成長することはありませんが、定位置に留まるか後方に成長する可能性があり、黒と血腫の場合はピンクのままである爪のキューティクルですべて着色されています。

自然進化

自然な進化に任せられた黒色腫は、不規則に成長し、潰瘍化し、時には自発的に退行し、そしてとりわけ転移する傾向がある。
不規則な成長は、すべての腫瘍の影響を受けた組織の特徴です。同じことが潰瘍にも当てはまり、腫瘍性腫瘤とその血管新生との間の不均衡に関連して、血液供給と細胞の栄養の不足をもたらします。退行は部分的または全体的である可能性があり、この後者のイベントが発生すると、新生物はしばしばすでに転移しています。それらは、リンパ経路（リンパ管を介して）または血液経路（血液を介して）によって広がる可能性があり、次のように分けることができます。

転移 衛星、 原発巣から5センチ以内。それらは一般に色素性丘疹として見えます。
転移 輸送中、原発巣とその皮膚部位を排出する最初のリンパ節の間。それらはかなり硬い結節のように見え、時には目に見えて触知できます。
転移地域、リンパ節ドレナージステーション。それらはリンパ節の拡大によって強調されます。リンパ節は時々目に見えるようになり、触診すると硬く、痛みがなく、可動性があります。
転移 距離で、他の臓器では、とりわけ、頻度の高い順に、皮膚と皮下組織、リンパ節、肺、肝臓、脳、骨。