「クームス試験
なぜそれが行われるのですか
妊娠中のクームス試験とは何ですか？
妊娠の初めに、妊娠中の女性は、血液型（A、B、AB、0）と、D抗原としても知られるRh因子（Rh陽性-Rh陰性）の存在の可能性を判断するための検査を受けます。
不適合の場合、母親は胎児の赤血球に対する免疫応答を発達させ、若い生物の赤血球を攻撃して破壊することができる抗体を産生することができます。起こりうる危険な結果は、胎児の溶血性疾患（MEN）として知られる貧血であり、重症の場合、子宮内死につながる可能性があります。
新生児溶血性疾患（MEN）は、母親が産生する対応するIgG型同種抗体の経胎盤通過による胎児赤血球の破壊を特徴としています。最も重症で特徴的な形態では、新生児溶血性疾患は、Rh式血液型の抗原に対する免疫グロブリンによって引き起こされますが、赤血球の他の抗原（ケル、ダフィー、キッド、MN Ss、ルーテル）。
胎児期の溶血性疾患の結果は、子宮内での「軽度の貧血から死亡」の臨床症状にまで及びます。出生後の主な問題は、強い黄疸と神経損傷の可能性を伴う高ビリルビン血症に関連しています。
胎児の赤血球に対する母体の抗体の存在と濃度をチェックするために、いわゆる間接クームス試験が実施されますが、通常は陰性の結果が得られます。妊娠初期（16週目まで）のすべての妊婦は、特に母親の血液型がRh陰性で、父親の血液型がRh陽性の場合に、母親の血液に対して実施されるこのスクリーニング検査を受ける必要があります。この場合、実際には、胎児の血液がD抗原（したがってRh陽性）を示し、その結果、母体（Rh陰性）が抗Rh抗体を産生する可能性が非常に高くなります。
この意味で、両方のパートナーがRh陰性である場合（子供もRh陰性であるため、D抗原がないため）、または母親が父親に関係なくRh陽性である場合、問題は発生しません。
これらの前提に基づいて、Rh陰性の女性では、クームス試験が毎月繰り返されますが、Rh陽性の女性では、妊娠後期に繰り返されます。さまざまな検査中に抗体が見つかった場合は、妊娠中に隔週の検査で力価を監視する必要があります。その後、抗体価の漸進的な増加に気付いた場合、溶血性疾患が胎児に発症している可能性が最も高いです。
間接クームス試験で陽性の結果が出た場合は、抗赤血球抗体の同定と滴定を進める必要があります。同定されたら、パートナーのクロスチェックも非常に重要です。滴定された母体抗体が狙われている胎児の抗原。
母体と胎児の不適合性D（抗Rh由来）による胎児の溶血性疾患は最も深刻な形態であり、数十年前までは主要な公衆衛生上の問題でした。
母子間のAB0不適合による男性は非常に一般的であり、胎児では発生しませんが、一般的に重大な合併症を伴わない新生児黄疸の重要な原因です。
したがって、クームス試験が陽性の場合は、抗体の存在が特定のレベルを超えた場合にのみ心配することがあります。この点に関してより多くの情報を提供するのは治療医です。
クームス試験、Rh因子および新生児溶血性疾患
MENの決定におけるRh因子の役割
Rh因子は、新生児溶血性疾患のほとんどのエピソードに関与しています。この病状は、母親と胎児の間の血液型の非互換性に関連しており、母親がRh陰性で、胎児がRh陽性の場合に発生します。
妊娠中、少量の胎児の血液が母体の循環に入る可能性がありますが、胎盤のおかげで、通常、攻撃的な免疫応答を引き起こすには不十分です。特に外傷性の産科手術が行われた場合（例：胎児の頭側バージョン）、または流産の場合は、出産の瞬間に状況が逆転します。同様の状況では、大量の胎児の血液が母体の血液と接触し、同種抗体の合成による同種免疫の遅いプロセスを刺激します（同じ種に属する個体に由来する抗原と戦う運命にあるため、いわゆる）。
したがって、Rh抗体溶血性疾患のリスクは、最初の子供では中程度ですが、その後の妊娠ではかなり高くなります（父親が再びRh陽性である限り）。実際、抗原（Rh陽性胎児赤血球）への再曝露は、胎盤を通過して胎児の赤血球に損傷を与える可能性のあるIgG抗体の産生を伴う二次免疫応答を引き起こします。
注意：すでに最初の妊娠で、母親は、たとえば以前の輸血や血液製剤、または感染した注射器の混合使用のために、D抗原などの胎児赤血球抗原に対して免疫化することができます。このため、クームステストは次の場所で行われます。血液グループに関係なく、すべての妊婦の妊娠の始まり。
陽性クームス試験と予防」
