スポーツ活動と心血管疾患

大動脈弁狭窄症

後天性大動脈弁狭窄症（SA）の場合、先天性の形態について行われた考慮事項は一般的に有効です（前の記事を参照）。リウマチ性病因を伴う形態を除いて、成人の大動脈弁狭窄症は、先天的に奇形の大動脈弁に影響を与える変性石灰沈着性プロセスの発現であることがまれではないことを覚えておくことが重要です。

大動脈弁閉鎖不全症。

また、大動脈弁閉鎖不全症（IA）では、僧帽弁閉鎖不全症と同様に、先天性（一部の二尖弁のように）、リウマチ、感染性心内膜炎から、マルファンに続発するなど、さまざまな病因が認識されます。
僧帽弁閉鎖不全症についてなされた一般的な考慮事項は、大動脈弁閉鎖不全症にも有効ですが、血行動態的に重要な形態では、通常は症候性の相対的な冠状動脈不全が運動中に発生する可能性があることを覚えておいてください。
それにもかかわらず、大動脈弁閉鎖不全症におけるストレス血行動態は、少なくとも理論的には、拡張期の短縮および末梢抵抗の減少（動的努力）が逆流する血液の量を減少させる傾向があるという事実に関して好ましいように見えるかもしれない。
実用的な目的では、大動脈弁閉鎖不全症は、左心室の正常なサイズ、安静時および労作時の正常な心室機能（放射性核種および/または労作性ECHOによる調査）、および大動脈弁逆流の末梢徴候がない場合の軽度と定義できます（上昇した圧力差、急速なパルスなど）; AIの末梢徴候が認められるが、左心室のサイズがわずかに増加し、安静時および運動中の心室機能が正常である場合は中程度。その他の場合は深刻です。

適応症
中等度から重度のAIの場合、競技スポーツ活動は許可されません。
軽度のAIの場合、最小限の労力での活動が許可されます。ただし、左心室のサイズと機能を経時的に注意深く監視する必要があり、フィットネス期間の長さは6か月に短縮されます。
選択されたケースでは、ストレス下での左心室機能の振る舞いを注意深く制御した後、中〜高努力の活動に適格性が認められる場合もあります。

次に、心臓手術を受けている被験者、特に若い年齢の被験者、およびそのような人工弁の着用者に特に注意を払う必要があります。抗凝固療法の場合、血腫のリスクを回避するために、外傷や転倒の可能性があるスポーツを禁止する必要があります。

ここで、機器の臨床徴候の検出、またはいくつかの症状の出現が正確な診断上の問題を課す状況を調べてみましょう。本質的に、それは私たちが本当の器質的病理を扱っているのか、それとも機能的性質の兆候や障害、つまり良性を扱っているのかを確立する問題です。考慮されます：
-高血圧の検出;
-心雑音の検出;
-心電図の異常。
成人の正常な血圧は、140 / 90mmHg未満の圧力を意味します。少なくとも2回の訪問中に160 / 95mmHg以上の値が見つかった場合、安定した動脈性高血圧症について話すことができます。「境界線」高血圧症はP.A.よりも高い通常ですが、160 / 95mmHg未満です。不安定な高血圧で、値が140/90 mmHgを超えることもあれば、下回ることもあります。

動脈性高血圧症は、人口の10〜20％に影響を与える疾患です。大多数の場合（95％）は、いわゆる「必須」タイプ、つまり原始的です。残りの場合は、他の病状に続発します。、主に腎血管および内分泌起源です。動脈性高血圧は心筋梗塞の主な素因の1つであることを覚えておく必要があります。
若い被験者の血圧値の上昇を発見するには、スポーツ活動を停止し、完全な病因スクリーニングを行う必要があります。大動脈縮窄、動脈奇形、内分泌不均衡の存在を除いて、動脈性高血圧が安定している場合は、適切な治療的介入が必要であり、その後の最大ストレステストの実行（食事療法と薬理学的療法の両方の下で）;ストレス下のストレス要因の値は220を超えてはなりません収縮性血圧の場合はmmHg、拡張期血圧の場合は105mmHg。
推奨されるアクティビティは、テニス、高地以外でのアルペンスキー、フラットサイクリング、非競争的な水泳などです。等尺性筋力を伴うすべてのスポーツは除外されます。
血圧の上昇に加えて、頻脈、動悸、呼吸困難などの症状を伴う、若い被験者で頻繁に観察される、いわゆる心臓運動亢進症候群の枠組みにおける収縮性動脈性高血圧については、別の議論を行う必要があります。めまい、胸痛この症候群の影響を受ける被験者は、まれに働く能力がありますが、血圧値が異常であるため、スポーツフィットネスから除外することができます。実際には、スポーツ活動は血圧値の正常化で実施できる治療手段の1つであることが効果的に証明されています。症例および関連する頻脈によると、ベータ遮断薬が関連し、交感神経の低下を引き起こします。心臓の刺激と閉塞。ベータ受容体のノルエピネフリン刺激。

参照：身体活動と高血圧

心雑音

心雑音は必ずしも病理学的な意味を持っているわけではありません。乳児期に頻繁に遭遇する、機能的、すなわち無実の雑音は、器質的、すなわち病理学的雑音と比較的容易に区別されます。
心雑音は次のもので構成されます。

-通常の流れを妨げる構造異常によって引き起こされる可能性のある一連の音響振動。
-通常の構造を通る流れの増加（オーバーフロー）;
-流れ自体の反転、関係する心腔間で圧力勾配が発生する状況

心雑音のうち、次の特性を評価する必要があります。

-それが位置する心周期の段階;
-1から6度で表される強度。
-ヒアリング会場;
-周波数と音質。

雑音は通常、血流が渦巻くようになると聞こえます。
心雑音は、心周期で占める時間に応じて、収縮期、拡張期、および連続性になります。
有機性弁狭窄による収縮性駆出率雑音は、通常、閉塞性勾配が重要な場合、収縮中期（菱形）アクメまたはそれ以降の前中収縮性です。過剰流入によるもの（例えば、心房欠損のそれ）は、収縮前のアクメにあります。逆流収縮期心雑音は、房室弁閉鎖不全症、または心室中隔欠損症が原因です。
心房駆出および心室充満拡張期雑音は、オーバーフローによる器質的および機能的房室弁の両方の狭窄によるものです。拡張期逆流性雑音は、弁尖の内因性の器質的変化またはそれぞれの血管の根の拡張によって引き起こされる大動脈および肺の半月の機能不全によるものです。
連続性雑音は、収縮期から始まり、拡張期の全部または一部で2番目のトーンを超えて続くノイズです。これは、収縮期と拡張期の間で中断することなく、高抵抗領域から低抵抗領域に流れる流れから発生します。これは一般に、大動脈肺動脈窓、動静脈瘻、動脈または静脈の流れパターンの変化が原因です。
リスニングシートは、雑音を僧帽弁、大動脈弁、肺動脈、三尖弁、腋窩、頸静脈、肩甲骨間椎骨に区別します。
スポーツをしている被験者の心雑音の発見は「珍しいことではありません。いわゆる選択的性質の収縮性、大動脈および肺の雑音は、増加の表現である病理学的重要性を欠いていると見なされます。 1回拍出量は、通常の弁システムを介して速度を上げて排出されます。
機能性心雑音の発生源の状況として、漏斗胸とストレートバック症候群の両方が胸壁の矢状径の縮小と胸壁への心臓アプローチを伴うことを覚えておく必要があり、最小限の心雑音の聴診を容易にします。。
スポーツマンの体系的な検査中に検出可能な雑音と心雑音のコンテキストでは、僧帽弁逸脱に関連するクリック音と雑音は特に注意を払う必要があります。

キュレーション：Lorenzo Boscariol