胸膜中皮腫

一般性

胸膜中皮腫は、胸膜を構成する中皮に由来するまれな悪性腫瘍です。

胸膜は、肺を取り囲んで保護し、肺が存在する空洞の内側を覆う漿膜です。
ヒトの胸膜中皮腫の主な原因は、アスベストまたはアスベストへの曝露です。

胸膜中皮腫の患者のCTスキャン。右肺を圧迫している黄色の矢印で示される腫瘍塊に注意してください。 wikipedia.orgから

典型的な症状は、胸痛、咳、呼吸困難、喀血、胸水、倦怠感、発熱です。
胸膜中皮腫の正確な診断のために、すべての疑いを取り除く基本的な検査は生検です。
可能な治療法には、手術、放射線療法、化学療法などがあります。
予後は一般的に否定的です。

中皮腫とは何ですか？

中皮腫は、中皮の細胞に由来する悪性腫瘍（または癌）です。
中皮は、肺、心臓、一部の腹部臓器、男性の精巣、女性の子宮など、いくつかの内臓とこれらの臓器が存在する空洞を裏打ちする扁平上皮細胞の層です。
人体に存在するさまざまなメソテルの扁平上皮細胞の層は、漿膜に生命を与えます。

胸膜中皮腫とは何ですか？

胸膜中皮腫は、胸膜、すなわち肺を裏打ちする中皮（内臓胸膜）および肺が存在する空洞（壁側胸膜）に由来する悪性腫瘍です。

胸膜に関するいくつかの詳細
胸膜は、まず第一に、肺を保護するのに役立ちます。
第二に、肺の表面での流れを促進する潤滑液を生成し、肺の表面での膨張の自由度を高めます。
内臓胸膜（肺に載っている）と壁側胸膜（肺の周りの空洞）の間に、胸膜空間または胸膜腔として知られている仮想空間があります。

主な特徴

胸膜中皮腫は、優れた浸潤能力を持ち（すなわち、隣接する組織に広がることができる）、心膜をその腫瘍細胞で汚染する可能性があります。
さらに、それはまた、良好な転移能を有し、すなわち、それは、その腫瘍細胞のいくつかを、起源の部位から離れた器官および組織に広げることができる。
前述の拡散プロセスに関与する癌細胞（転移としても知られています）は、転移と呼ばれます。

他の中皮腫の種類

胸膜中皮腫に加えて、次のものがあります。

• 心膜中皮腫：心膜、つまり心臓の中皮と心臓を含む嚢に由来する中皮腫です。
• 腹膜中皮腫：腹膜、つまり腹部の臓器が存在する中皮に由来する中皮腫です。
• 睾丸中皮腫（または睾丸の膣チュニックの中皮腫）：睾丸の中皮腫に由来する中皮腫です。睾丸の中皮。睾丸の膣チュニックとしても知られています。
• 周囲中皮腫（または子宮漿液性チュニックの中皮腫）：子宮の中皮腫に由来する中皮腫であり、子宮漿液性チュニックとしても知られています。

原因

人間の場合、胸膜中皮腫の主な原因はアスベストまたはアスベストへの曝露です。
アスベストは、細長い物体（いわゆる「アスベスト繊維」）に配置された鉱物（イノシリケートとフィロシリケート）のセットであり、空気中に容易に分散することができます。
アスベストは、空気中に容易に拡散するため、呼吸器系を介して人体に浸透する吸入可能な製品です。
胸膜レベルでのアスベストへの「曝露」の影響は、何年も後に現れます。胸膜中皮腫は、20年後、さらには50年後にも発生する可能性があります（注：これは他の種類の中皮腫にも当てはまります）。

一般的なアスベストと中皮腫
アスベストは、あらゆる種類の中皮腫の主な原因です。
英国の興味深いアングロサクソン統計によると、中皮腫の男性の10人に9人、中皮腫の女性の10人に約8人は、人生でアスベストに接触したことがある人です。

「アスベストに関連する危険因子

かつては火、酸、微生物、摩耗に対する耐性のために産業プラントで広く使用されていましたが、今日ではアスベストは使用されなくなり、世界中の多くの国で販売が禁止されています。これは、人間の健康に悪影響を与えるためです。これにより、アスベストへの曝露のリスクが大幅に減少し、明らかに、胸膜中皮腫およびその他の関連障害（その他の中皮腫、石綿肺など）を発症するリスクも減少しました。

アスベスト

現在、アスベストに危険にさらされている人々は、アスベストの古い採石場の近くに住んでいる人々、アスベストの一部がある古い建物の近くに住んでいる人々、そしてそれらの鉱物成分が形成されている豊かな自然の場所の近くに住んでいる人々ですアスベスト。
この概念を強調することは重要です。それが早く始まり、生涯にわたる「アスベストへの曝露」が大きいほど、胸膜中皮腫を発症するリスクが高くなります。

• Eternitを製造したセメントベースのツール（Eternitは「アスベスト」の商品名でした）。
• アスベストとその派生物をベースにしたシート、オーバーオール、手袋を製造した繊維産業。
• 造船所と鉄道。
• 建物の設置。
• ブレーキやクラッチなどの摩擦材の産業。
• アスベストを構成する鉱物を抽出するための採石場。

その他の原因またはリスク要因のみ

いくつかの科学的研究によると、彼らは胸膜中皮腫の出現を支持する可能性があります：

• 以前にアスベストにさらされた後、SV40ウイルスと接触するこの問題に関する研究はまだ不十分であり、さらなる調査が必要です。
• 放射線療法からの放射線への曝露。
• 二酸化トリウムへの暴露。
• トルコで見つかったエリオン沸石として知られる鉱物への暴露。

疫学

胸膜中皮腫は、ヒト中皮腫の75％近くを占め、最も一般的な中皮腫としての記録を保持しています。
ほとんどの胸膜中皮腫患者は50歳以上です（70歳の患者が群を抜いて最も多いです）。中高年の人口におけるこの特徴的な発生率は、アスベストとの接触が人間に与える影響が非常に遅いことによって説明されます。

中皮腫疫学
中皮腫は非常にまれな悪性腫瘍です。たとえば、英国では、毎年2,600人が影響を受けています。イタリアでは、年間2,000人強です。
過去には、中皮腫患者は主に男性でした（注：男性/女性の比率は男性に有利な5対1でした）。今日、状況はわずかに異なり、病気の男性の数は女性と比較して減少しています。
おそらく、過去に示された男性集団での発生率の増加は、アスベスト労働者（この物質がまだ広く使用されていたとき）がほとんど男性であったという事実に関連していました。

症状と合併症

胸膜中皮腫の典型的な症状と徴候は次のとおりです。

• 胸の痛み、時には腰の痛み
• 息切れ（呼吸困難）
• 持続性の咳および/または嗄声
• 胸水
• 喀血（血を吐く）
• 特に夜間に発汗を伴う38°Cを超える発熱
• 筋肉の倦怠感と脱力感
• 嚥下困難
• 原因不明の体重減少

詳細情報：胸膜中皮腫の症状

初期段階の特別な機能

通常、最初は胸膜中皮腫は無症候性です。つまり、明らかな症状や徴候がありません。
この特殊性により、早期診断が困難になります。

胸膜中皮腫の合併症

重症の場合、胸膜中皮腫は、胸部にいくつかの腫瘍が出現し、片方または両方の肺が虚脱し（気胸）、肺塞栓症を引き起こす可能性があります。
また、進行した段階で、それは体の様々な器官に転移を広げることができます。

診断

胸膜中皮腫を検出するための診断プロセスは、正確な身体検査と注意深い病歴（病歴）から始まります。その後、胸部X線、CTスキャン、核磁気共鳴、PETなどの画像検査を続けます。最後に、生検、最も指標となる検査、および以前の評価中に生まれた疑いを確認する検査で終わります。

歴史の重要性

述べたように、胸膜中皮腫はほとんどアスベストにさらされた人々にのみ影響を及ぼします。
この特徴は、たとえ症状が疑われたとしても、人生でアスベストと接触したことがない個人は胸膜中皮腫以外の障害に苦しんでいる可能性が高いため、病歴を診断プロセスの基本的なポイントにします。
胸膜中皮腫と同様の症状や徴候を引き起こす病状には、肺がん、肺線維症、肺の感染症などがあります。

画像診断

画像診断検査により、医師は腫瘍塊の正確な位置を特定し、それらが他の臓器や組織に浸潤しているか、または特定の影響（胸水、肺塞栓症など）を持っているかどうかを確認できます。

生検

生検は、腫瘍塊からの細胞サンプルの収集と、このサンプルの実験室分析で構成されます。
癌細胞の分析を通して、医師は悪性腫瘍を引き起こした細胞の種類を理解することができます：腫瘍塊の形成のプロセスが胸膜の中皮腫の細胞のレベルで始まったと思われる場合、その場合、前述の腫瘍塊は胸膜中皮腫です。
さらに、生検は、悪性腫瘍の2つの重要な特徴である病期分類と悪性度を検出するため、有用です。
胸膜中皮腫の場合、生検のための細胞サンプルの収集は、胸腔鏡検査または開胸術によって行うことができます。

悪性腫瘍の病期分類と悪性度はどのくらいですか？
悪性腫瘍の病期分類には、生検中に収集された、腫瘍塊のサイズ、その浸潤力、およびその転移能に関するすべての情報が含まれます。
一方、悪性腫瘍の程度には、生検中に出現した、健康な対応物と比較した悪性腫瘍細胞の形質転換の程度に関するすべてのデータが含まれます。

処理

胸膜中皮腫の場合に採用する治療法の選択は、悪性腫瘍の病期と悪性度（転移の存在、疾患の進行など）、患者の一般的な健康状態など、いくつかの要因によって異なります。 （患者は一般的に高齢者です）そして影響を受けた体の部位。
現在、胸膜中皮腫の治療選択肢は、手術、放射線療法、化学療法です。

手術

手術の目標は、胸膜中皮腫を構成する腫瘍塊の除去（または切除）です。
一般に、すべての中皮腫（したがって胸膜中皮腫も）は、外科的切除にはほとんど役立ちません。
手術をさらに複雑にするために、腫瘍塊の「不快な発症：実際、後者が実際に手術器具で到達するのが難しい領域に由来する場合」の部位である可能性があり、除去は非常に複雑です。

放射線治療

胸膜中皮腫の場合、放射線療法は、腫瘍塊の外科的切除後に行われる「代替」手術（これが不可能な場合）または補助療法の形態を表す場合があります（補助放射線療法）。
放射線療法が補助的な価値がある場合、それは外科医が取り除くことができなかった癌細胞を破壊します。

化学療法

胸膜中皮腫の場合の化学療法は、全身的または胸膜内（すなわち胸腔に直接）に1つまたは複数の抗癌剤を投与することからなる。
存在する腫瘍の特徴に応じて、治療を行う医師は、術前化学療法（ネオアジュバント化学療法とも呼ばれる）または術後化学療法（アジュバント化学療法とも呼ばれる）のどちらを選択するかを決定できます。
ネオアジュバント化学療法の目標は、腫瘍量を減らして、その後の外科的切除を容易にすることです。
一方、補助化学療法の目標は、外科医が切除によって除去できなかった腫瘍細胞を排除することです。

将来の可能なケア

最近、医師や研究者は、モノクローナル抗体のカテゴリーに属し、生物学的薬剤としても知られているいくつかの特定の薬の効果を実験しています。
胸膜中皮腫に対して治療効果があると思われる生物学的薬剤の中で、トレメリムマブは特に言及する価値があります。

予後

胸膜中皮腫は、診断が非常に頻繁に行われるため、ほとんどの場合、予後が陰性であり、状況がすでに強く損なわれている場合は遅すぎます。
3年まで生存する患者さんもいますが、胸膜中皮腫の場合、平均生存率は約12ヶ月です。