一般性
人工膝関節は、大腿骨と脛骨をつなぐ関節が修復不能な損傷を受けたときに埋め込まれます。その用途により、特定の関節の可動性を回復し、重度の膝の損傷を特徴付ける痛みを和らげることを目的としています。
人工膝関節置換術は侵襲的で適切なリハビリテーションが必要ですが、結果は慰め以上のものです。実際、患者は特別な制限なしに通常の生活に戻ることができます。
人工膝関節には2つのモデルがあります。外科医次第である最も適切なモデルの選択は、主に患者の年齢と一般的な健康状態に基づいています。
医療技術の分野での研究には、プロテーゼの寿命を延ばし、移植技術を改善し、介入の侵襲性を減らすという3つの目的があります。
簡単な解剖学的参照：膝
膝の関節または関節包は、大腿骨（上にある）、脛骨（下にある）、膝蓋骨（前にある）の間に配置され、いくつかの要素で構成されています。人体。
いつ介入する必要がありますか？
人体の他の関節と同様に、膝関節も損傷する可能性があります。最も一般的な症状は、痛み、腫れ、関節の可動性の低下です。
関節の損傷が軽微な場合、これらの症状の重症度は中程度であり、理学療法や抗炎症薬の使用などの適切な保守的な対策を講じることで、優れた結果を得ることができます。
逆に、損傷がひどくて日常生活が不可能な場合は、手術を受けるという仮説を検討する必要があります。実際、手術にはいくつかの可能性があります。人工膝関節はその1つです。古い関節は機能しなくなりました。 、人工のものに置き換えられます。
いつ操作しますか？
- 激しい痛みと腫れ
- 関節のこわばりと膝の可動性の低下
- 最も一般的な日常の活動を実行することの難しさ
- 生活の質の低下
関節損傷の最も頻繁な原因
膝関節置換術を必要とする最も一般的な原因は次のとおりです。
- 変形性関節症。それらは最も一般的な変形性関節症であり、関節軟骨の消費（継続的な摩擦による）を特徴とします。このため、「摩耗性変形性関節症」とも呼ばれます。患者、通常は高齢者は、痛みと運動障害を経験します。
- 関節リウマチ。これは自己免疫疾患であり、免疫系が感染から体を守るのではなく、それに対して「向きを変え」ます。その結果、関節が硬くなり、痛みを伴い、腫れます。
- 血友病。継続的な出血性病変（関節内出血）は関節を弱め、関節が硬くなり、痛みを伴います。最も影響を受けるターゲットは膝と足首です。
変形性関節症、関節リウマチ、血友病は進行性の関節損傷を引き起こします。当初は、症状を緩和することを目的とした保守的な治療を選択することが可能です。その後、この治療アプローチはもはや十分ではありません。
形： これが変形性関節症が関節軟骨を消費する方法です。 サイトから：oxbridgebiotech.com
その他の原因
他の病的状態もプロテーゼで治療されます。プロテーゼは、あまり一般的ではありませんが、膝に進行性の損傷を同様に引き起こします。
これらの1つは痛風であり、尿酸の蓄積により関節を炎症させます。
もう1つは、アルコール乱用による無血管性壊死です。
さらに別のものは、靭帯と膝腱への繰り返しの損傷によって表されます。
最後に、骨の異形成と膝の変形があります。両方とも、関節骨要素の異常な配置を引き起こし、それは徐々にそれらの可動性と完全性を失います。それらは先天性障害、つまり出生時から存在し、しばしば障害をもたらす結果をもたらします。
ジョイントはどのように損傷していますか？
変形性関節症は、前述の他の原因と同様に、関節軟骨の劣化を引き起こします。これらを保護するこの軟骨がないと、大腿骨、脛骨、膝蓋骨が「擦れ」、関節に含まれる（遠位）四肢が摩耗します。
したがって、軟骨への多かれ少なかれ深刻な損傷が観察される可能性があります。たとえば、若年成人は部分的な怪我をしている可能性があります。したがって、各患者は自分の臨床像を示します。これは、プロテーゼに介入する前に慎重に評価する必要があります。
誰が介入を受けますか？
ほとんどの人工膝関節置換術を受けるのは60歳から80歳までの高齢者です。一方、これらは変形性関節症と関節リウマチの影響を最も受けます。
重度の関節損傷のある若年成人に対する同じ手術は、最良の選択ではありません。他のより侵襲性が低く、より持続性のある解決策が好ましい。後でわかるように、実際、人工膝関節の持続期間は15〜20年です。次に、交換のために2番目の操作を実行する必要があります。ただし、交換は最初の介入よりもはるかに複雑です。
介入の最終的な目的は何ですか？
膝関節置換術の目的は次のとおりです。
- 痛みを和らげる
- 関節の可動性の改善
- 手術を受けた個人の運動技能の向上
- 生活の質の大幅な改善
介入のモダリティ
選択できる膝プロテーゼには2つのタイプがあります。
- トータルプロテーゼ
- 部分的または単一コンパートメントプロテーゼ
形： 人工膝関節全置換術を構成する部品。 サイトから：permedica.it
選択は、関節の損傷の重症度によって異なります。骨、靭帯、腱などの病変が重症の場合は、人工関節が使用されます。一方、膝にまだ健康な領域がある場合は、部分的（または単一コンパートメント）プロテーゼが使用されます
人工膝関節全置換術
ひどい膝関節の損傷は、完全な交換が必要です。実際、これらの状況では、変形性関節症（または他の前述の原因のいずれか）が大腿骨と脛骨の四肢を完全に消費しているため、両方を人工金属構造に置き換える必要があります。
深く長期にわたる損傷も膝蓋骨に影響を与える可能性があります。その結果、この不測の事態にも適したトータルプロテーゼが開発されました。
人工膝関節全置換術の移植は、これまでで最も実践的な手順です。
膝の部分的（または単一コンパートメント）プロテーゼ
損傷または摩耗した骨端が1つしかない場合は、部分的な補綴物が適用されます。
サイトから：adrianorusso.it
これはまれな病理学的状況であるため（通常、関節構造全体が影響を受ける）、部分的なプロテーゼが埋め込まれることはめったにありません（変形性関節症の4人に1人のみ）。また、不利な点もあります。これについては後で説明します。
プロテーゼの持続時間
総補綴物は約15〜20年続きます。
一方、部分補綴物の寿命は短く、約10〜15年です。
術前期間
手術前の期間は、術後の回復を短縮するための基本となる可能性があります。
たとえば、歩くことは、筋肉と靭帯の両方にとって非常に有益です。
もう1つの非常に重要な推奨事項は、下肢に筋肉と腱のストレッチ運動を行い、上肢に筋肉を強化することです。実際、松葉杖を使用する場合、後者は大変な作業になります。
機器の検査
術前の段階で、患者はさまざまな機器による放射線検査および心電図検査を受けます。
目的は、患者の一般的な健康状態、膝の正確な解剖学的構造（プロテーゼを測定する）などを明確にして、患者を完全に理解することです。この情報を取得すると、介入の成功率が高まります。
どのようにそれをしますか？手順
手術は、コンサルタントと麻酔科医の助けを借りて自分自身を利用する膝整形外科の外科医の専門家によって実行されます。手術を行う外科医が患者の病歴とプロテーゼが埋め込まれる膝の正確な解剖学的構造を知っていることが基本的に重要です。実際、プロテーゼは正しく機能するために測定する必要があります。
麻酔
人工膝関節置換術（全体型と部分型の両方）は通常、全身麻酔下で行われますが、下半身だけが痛みを伴う硬膜外麻酔を選択することもできます。ただし、この2番目のオプションを選択する人は、強力な鎮静剤を服用する必要があるため、意識がありません。
総補綴物の操作
麻酔が行われると、実際の手術が始まります。手順は1〜3時間続き、次の3つの重要な瞬間が含まれます。
- 膝蓋骨の切開
- 大腿骨と脛骨の摩耗した骨端の除去
- 人工関節置換術
膝蓋骨が存在する場所で切開を行い、膝蓋骨を片側に動かして、膝関節インプラント全体に自由にアクセスできるようにします。この時点で、脛骨と大腿骨の摩耗した端を取り除き、金属板に交換します。
大腿骨の遠位部分は湾曲したプレートに置き換えられます。一方、脛骨の近位部分は平板に置き換えられます。
サイトから：francescobove.com
「セメント」と呼ばれる物質で骨に接着されている2つのプレートの間に、プラスチックのスペーサー要素（またはインサート）が挿入されます。関節軟骨と同じ役割を果たし、大腿骨と脛骨が直接こすれるのを防ぎます。
膝蓋骨も損傷している場合は、膝蓋骨の内側に金属板を貼ります。
手順の最後に、切開部を閉じて縫合します。
部分的な補綴物の操作
手術には、前述の手順と比較して、小さな切開と、単一の骨部分、または大腿骨または脛骨の除去が含まれます。
2つのプロテーゼの比較
部分的なプロテーゼは、全体的なプロテーゼよりも侵襲性が低くなります。実際、切開が浅く、リハビリのプロセスが短いため、治癒時間が短くなります。
ただし、これには重大な欠点があり、ほとんどの場合、外科医は人工器官全体を選択することになります。
部分床義歯のデメリット
- 補綴物全体よりも長持ちしません。古いプロテーゼを交換する操作は、最初の操作よりもはるかに問題があります。たとえば、プレートを固定するために使用される接着剤（またはセメント）は非常に強力であり、それを取り除くことは非常に困難です。
- フル義歯よりも治療効果が少ないです。実際、関節の変性は進行性のプロセスであり、まだプロテーゼに置き換えられていない骨の部分を消費するため、痛みはしばらくすると再発する可能性があります。
どのプロテーゼを選択しますか？選択基準
使用するプロテーゼのタイプの選択は外科医次第であり、外科医は以下の要素に基づいて考慮します。
- 患者の年齢
- 基本的な病理学
- 体重
その重要性のために、患者の年齢は特別な注意に値します。
高齢者向け。関節の損傷が限定されている場合は、部分的なプロテーゼも適している可能性があり、その移植片は衰弱性が低く、侵襲性が低い。実際、この解決策は耐久性が劣りますが、高齢の患者が摩耗したプロテーゼを交換するために2回目の手術を受ける可能性はほとんどありません。
若年または中年の患者向け。関節の損傷がひどく、そのような効果的な治療法がないことがわかった場合、最も適切なプロテーゼはトータルタイプです。これは、交換手術を可能な限り延期する唯一の方法です。
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