より詳細には、病理学の一般性の概要を簡単に説明し、原因、結果、および可能な治療法について説明します。
後で、専用の運動療法の詳細に立ち入り、2型糖尿病の場合に介入するタイプと方法に言及します-合併症があっても。
共存するかどうかにかかわらず、2つの病理学的メカニズムに基づく慢性（血漿中のグルコースの過剰）：- インスリン抵抗性：末梢組織に対するインスリン作用の欠陥（明らかに、インスリン依存性）;
- インスリン合成欠乏症：膵臓によるホルモン産生の低下。
注：インスリン合成の欠乏は、多くの場合、インスリン抵抗性の長期的な合併症です。
これは主に成人に発生し、糖尿病の最も一般的な形態です（症例の90％）。
タイプ1とは異なり、インスリン依存性ではありません。ただし、膵臓が正常に機能しなくなる重症の場合でも、外因性インスリン療法が必要になる場合があります。
原因は、遺伝性（ポリジーン）または環境的性質である可能性があります。後者の中で主に際立っているのは、肥満、座りがちな生活、過剰な炭水化物を特徴とする偏食、ストレス、その他の病気、特定の薬物です。
肥満と糖尿病
肥満は2型糖尿病の症例の80％以上に見られます。
脂肪組織は一連の物質を生成することができます（レプチン, TNF-α, 遊離脂肪酸, レジスチン, アディポネクチン）これは、過剰な場合、インスリン抵抗性の発症に寄与します。
さらに、肥満では、脂肪組織は慢性的な低強度の炎症状態の部位であり、インスリン抵抗性を悪化させる化学的メディエーターの原因です。
2型糖尿病は、早期死亡と永続的な障害の危険性を高めます。それはとりわけ心血管リスクを増加させるようであり、特に、動脈性高血圧、脂質異常症（高コレステロール血症および高トリグリセリド血症）などの他の病的形態と関連して増加するようです。
初期の段階では、2型糖尿病は必ずしも顕著な症状を引き起こすとは限りません。それどころか、最初の合併症が発生するまで、ほとんどの場合完全に無症候性です。
血液学的調査のみが、慢性高血糖、その結果としての代償性高インスリン症、および過剰なタンパク質糖化の状態を浮き彫りにすることができます。負荷曲線などのより具体的な分析により、診断が確認されます。
ただし、慢性高血糖症は、倦怠感、頻尿、過度の喉の渇き、体重減少の困難、またはその逆、やる気のない体重減少、創傷治癒の遅延、かすみ目などで現れる可能性があります。
2型糖尿病の治療は学際的でなければなりません。どちらかの側面の重要性は、主観的なフレームワークによって異なります。たとえ食物と運動療法が膵臓機能の喪失によって複雑化されていない2型糖尿病の唯一の解決策であるとしても、薬理学的使用はとりわけ短期的に一般的な恒常性を回復するのに重要です。
経口血糖降下薬の使用が最も一般的な戦略ですが、インスリンの投与は、膵臓が適切に合成を停止した場合に限定されています。
肥満の場合、食事療法はとりわけ脂肪の減少を目的としています。炭水化物の割合を正常範囲の下限に保ちながら、バランスの取れた方法で食事を構成することをお勧めします。ケトーシスを確立すると、腎臓合併症を伴う糖尿病患者にとって重大なリスクとなる可能性があります。 。
一方、身体活動は、減量をサポートすることに加えて、次のことを行う必要があります。
- インスリン感受性を高める;
- 食事の炭水化物の管理を改善します。
明らかに、すべてが合併症や禁忌を考慮に入れる必要があります。
急性、すなわち練習中、および慢性、すなわち長期の両方で。2型糖尿病のトレーニングの利点の中で、とりわけ、血糖値、インスリン血症、トリグリセリド血症、糖化タンパク質の減少に伴う、インスリン感受性の増加と細胞のグルコース輸送の有効性の増加を認識しています。
インスリン感受性の改善と肝臓、特に筋肉のグリコーゲン貯蔵の排出は、食事の炭水化物のより良い管理を促進し、体重減少を最適化するのに役立ちます-それ自体がインスリン感受性を高める要因です。
インスリン感受性の利点
インスリン抵抗性は、健康な人と比較して、インスリンを介したグルコースの吸収を損ない、したがってインスリン依存性組織で35〜40％低下します。
体内で最も豊富なインスリン依存性組織は骨格筋であり、したがって、グルコースを吸収する能力と正の相関がありますが、脂肪量には逆相関があります。
急性の場合、運動活動は、2型糖尿病の被験者でもトレーニング後24〜72時間インスリン感受性を増加させます。
この期間の後、この有利な状態を回復するために新しい物理的刺激を適用する必要があります。これが、特に2型糖尿病の患者にとって、 彼は多かれ少なかれ一日おきに訓練する必要があります.
ブドウ糖輸送の利点
筋線維細胞におけるグルコースの代謝的使用は、非常に簡単に、次のように発生します。
- 血漿から筋肉組織への移行：より大きな心臓作用と末梢毛細血管化のおかげで、身体トレーニングは筋肉の血流を改善します。ブドウ糖、酸素などのニーズを満たすには、適切な噴霧が不可欠です。筋肉、および廃棄物の残留物の処分を可能にします。急性運動はまた、通常は使用されない毛細血管の開放を促進します。慢性では、それは「さらなる分岐」を刺激します。
- 細胞膜を通過するグルコースの運搬：グルコースの経細胞輸送は、通常細胞質ゾルに見られるグルコーストランスポーター4（GLUT-4）を介して起こります。体力トレーニングは後者の出現を刺激し、細胞がブドウ糖をより吸収できるようにします。
- リン酸化：ブドウ糖の精力的な使用はと呼ばれる酵素のおかげで起こります ヘキソキナーゼ、運動活動が長期間にわたって定期的に実行される場合、濃度が大幅に増加します。
注意！急性および運動直後の相対的なトレーニング負荷による一貫した代謝活性化により、筋細胞はインスリン作用から部分的に独立します。
食事の炭水化物の管理の利点
運動活動は、体が食後の血糖負荷をよりよく管理できるようにします。
これは、急性期の代謝的および機能的修飾に加えて、肝臓および筋肉のグリコーゲン貯蔵が適切に空になることによるものです。
この枯渇は、トレーニングから離れていても、これらのグルコース組織の「欲」を高めます。
他の危険因子に対する身体活動の利点
運動はまた、アテローム性動脈硬化症や心血管イベントに関連する、死亡や永続的な障害のその他の危険因子にも影響を及ぼします。私たちが話しているのは、原発性動脈性高血圧、脂質異常症、肥満です。
2型糖尿病患者の60％以上に存在する原発性動脈性高血圧症は、統計的に最も有害で危険な併存疾患です。
それらは正常血圧<140 / 90mm Hg、140/90と160/95 mm Hgの境界線であり、それより高い場合は病的です。
定期的な身体活動は、心臓血管の効率が改善されたため、2型糖尿病の健康な人の血圧レベルを下げます。高血圧は、体重減少の結果として、また中枢神経への影響の減少によっても減少します。
推奨されるタイプのトレーニングは、トレーニングを受けた被験者において、かなりの強度があっても、有酸素バックグラウンドです。バルサルバ法が確立されていない限り、または高強度を除いて、ウェイトの使用は禁忌ではありません。
有酸素運動は、血糖管理の改善の結果として、トリグリセリド血症を軽減します。
また、HDLが増加し、LDLが減少することで、コレステロール血症も改善します。総コレステロールは常に減少するとは限りません。その結果、アテローム性動脈硬化症や冠状動脈性心臓病のリスクも低下します。
身体活動は、制御された（低カロリーの）食事療法に関連する場合にのみ体重減少を促進します。逆に、中程度の強度で1日約20〜30分の測定では、何よりも「予防作用」が増加します。
と肥満。また、インスリン感受性を改善し、カロリー消費を増やし、生活の質を最適化します。また、筋力、除脂肪体重、骨密度も増加します。適切なトレーニング負荷は、少なくとも週に2〜3日で、最大の筋肉グループを対象とした8〜10回のエクササイズで、それぞれ10〜15回の繰り返しを1〜3セット行います。 「強度」は増加している必要があり、いずれの場合も1RMの50％以上です。
それらは許可されていますが、それ自体がすでに危険であるか、「低血糖が深刻な結果を引き起こす可能性がある」ものに注意を払う必要があります。
高強度の達成は、さまざまな機能的および代謝的パラメーター（心臓循環および呼吸効率など）の改善と相関することを忘れずに、主に有酸素アラクト酸の身体活動を選択することをお勧めします。
筋力トレーニングも組み合わせることで、低強度の有酸素運動だけでは得られないメリットを活用することができます。
また、柔軟性、弾力性、関節の可動性の側面も見逃してはなりません。このタイプのトレーニングは、怪我のリスクを大幅に減らし、一般的な生活の質を改善しますが、代謝の利点はもたらしません。
周波数
推奨される身体活動の頻度は、週に3〜5回のセッションで変化し、上記の理由により、2日以上連続して活動しない期間を回避します。
間隔
柔軟性、弾力性、可動性のプロトコルのために、ワークアウトごとに20〜30インチ以上、最大60インチのアクティビティに加えて、5〜10分のウォームアップと5〜10分のクールダウンをお勧めします。
強度
有酸素運動は、最初は低く、次に中程度の強度（VO2maxの40〜60％またはHR maxの50〜70％）で、週に合計150〜200インチにする必要があります。
強度が増加すると（VO2maxの> 60％またはFcmaxの> 70％）、ボリュームを毎週90 "に減らすことができます。
予防
身体活動プログラムを開始する前に、患者は活動前、活動中、および活動後に取るべき予防措置を認識している必要があります。
血糖コントロールは、開始前だけでなく、運動中（活動が時間の経過とともに続く場合）および身体活動後にチェックする基本的な要素です。
実際、ガイドラインでは、血糖値が250 mg / dlを超える場合、またはケトン尿症が存在する場合は、活動を行わないようにアドバイスしています。
ただし、急性血糖値を下げるには「軽い強度または中程度の強度が役立つ場合がある」ことに注意してください。
運動活動と薬物療法の組み合わせにも注意を払う必要があります。多くの場合、代謝フィットネスの改善により、治療は過度に低血糖になります。
水分補給状態を高く保つように注意してください。
合併症がある場合の身体活動ガイドライン
合併症のある被験者の身体活動プロトコルは、同じように適合させる必要があります。特に：虚血性心疾患、糖尿病性腎症、網膜症、感覚運動神経障害および自律神経障害。
虚血性心疾患
前胸部の痛みや心拍数の大幅な増加を引き起こす身体活動は避ける必要がありますが、中程度の強度（Vo2maxの40％またはHR maxの50％）の身体活動を練習することをお勧めします。
糖尿病性腎症
中程度の強度の運動（ウォーキング、水泳、サイクリング）のみが推奨されます。
糖尿病性網膜症
中程度の強度の身体活動は許可されますが、血圧の上昇を伴う身体活動（高強度の重量挙げやバルサルバ法など）または身体的接触を伴う身体活動（格闘技など）は避けてください。
感覚運動神経障害
アラクタシッド有酸素運動を定期的に行うと、末梢神経障害の進行が遅くなる可能性がありますが、足への潜在的な外傷性の影響については、無重力運動（静止したサイクリング、ボート、水泳）のみをお勧めします。
自律神経障害
軽い運動と有酸素運動は、適切な水分補給を行いながら、適切な温度条件で許可されます。
