自然な態度としての脊柱側弯症-特発性脊柱側弯症：新旧の概念、臨床例

ジョバンニ・チェッタ博士が編集

脊柱側弯症の診断

脊柱側弯症は、その美的証拠のために偶然に、または他の理由で行われる機器検査（レントゲン写真、磁気共鳴など）によって頻繁に識別されます。
脊柱側弯症の存在の疑いを引き起こす可能性のあるいくつかの兆候は次のとおりです。

サイズの2つの三角形の明らかな不等式。
反対側よりもかなり優れた肩。
骨盤の明らかな傾き（および回転）。
一方の肩甲骨はもう一方よりもはるかに目立ちます。
頭および/または全身の片側への明らかな傾斜;
左と比較した右足底サポートの明らかな違い。

専門医の診察中、被験者は通常、立位（肩、腰、サイズの三角形、胸部、骨盤、肩甲骨、四肢のライン）、前屈、またはアダムス（脊椎のアライメントとスコリオメーターを使用したこぶ）、横臥位（下肢、脊柱、および傍脊椎筋の長さの検証）。

頭と体幹の動きも、関節の可動性と筋靭帯の弾力性を評価するために行われます。
残念ながら、固有受容感覚、特に主な関節ヒンジ、および運動協調性についてもテストが行われることはほとんどありません。これは私の意見では基本的に重要です。実際、脊柱側弯症などの脊椎の変形は、I型、赤、遅いけいれん（遅いけいれん）、および抵抗性の筋線維で構成される深い姿勢の筋肉組織の優勢な関与を見ることが強調されるべきです。）。その性質と機能により、この筋肉組織は固有受容性刺激と強く関連しています。それらの反射解釈に基づいて、これらの筋肉（相性としても定義される）は、筋膜テンセグリティネットワーク（以下で説明）の特定の三次元姿勢を刻々と決定し、したがって、脊椎曲線に加えて、姿勢全体を決定します。

これらすべてに基づいて、脊柱側弯症曲線の修正可能性の程度に関する初期診断と仮説（概算のみが可能）が定式化されます。

目視検査で脊柱側弯症の存在が明らかになった場合、特定の器具検査を通じて詳細な検査が明らかに行われます。これらの中で、これまでに最も使用されているのは、立位で、場合によっては仰臥位で行われる放射線写真です（曲げ試験またはアダムス試験、横方向の曲げ）。レントゲン写真は「椎骨の構造分析、欠陥/変形の強調表示、およびコブ角の計算」を可能にします。

コブ角、X線写真およびscoliosometerの限界

脊柱側弯症の曲線を測定するために国際的に最も広く使用されている「ゴールドスタンダード」は、「コブ角（曲率角）：最初のプレートと下側のプレートにそれぞれ接する2本の直線の交点によって形成される角度」です。「脊柱側弯症の影響を受けた最後の椎骨。便宜上、コブ角は、説明した2本の接線の垂線と交差することによって得られる追加の角度によってX線プレート上で測定されます。
さまざまな著者によると、計算されたコブ角が5°を超えると脊柱側弯症が存在すると考えられており、20°を超えるとブレースを処方でき、40〜45°を超える手術が可能です。

ただし、コブ角に関しては、X線写真プレート上で2次元で実行され、トレース、解釈、および読み取りエラーが発生するグラフィック測定であることに注意する必要があります。コブ角の臨床値は、実際には生体力学的観点から、コブ角は予測可能性でも精度でも他の測定単位よりも優れていないため、この測定単位の普及から第一に。の測定 横方向の偏差 再構築された脊椎のは、たとえば、有効な代替案を表します。実際、これにより、コブ角に関してより簡単なグラフィカルな決定が可能になります。VII頸椎とIV腰椎を結ぶ直線が描画され、その長さ（Y）が決定され、Yとの中心との間に垂直距離が描画されます。脊柱側弯症曲線の頂端椎骨は横方向のずれ（X1）を表します。二重曲線の脊柱側弯症の場合、2つの横方向のずれ（X1とX2）が測定され、 相対的な横方向の偏差=（X1 + X2）/ Y .

したがって、相対的な横方向の偏差は、角度の計算を必要としないことに加えて、無次元の測定値です。横方向の偏差から、次の式を使用してコブ角度を計算できます。 コブ角=相対横偏差x3.84 .
したがって、X線撮影によって決定された5の相対的な横方向の偏差は、約に対応します。 20°コブ。ラスターステレオグラフィック法（「臨床例」の章で説明）による横方向のX線写真の偏差から再建された脊椎の偏差への変換では、5〜6°コブの誤差を考慮する必要があります。ただし、このエラーはフォローアップ中に相対化されます。この場合、測定の再現性と、コブ角の増加の可能性の特定が決定的です。相対的なラスターステレオグラフィックの横方向の偏差の再現性はX線写真のそれと類似しているため、結果のこの転置が可能です。したがって、ラスターステレオグラフィック法による再建された脊椎の相対的な横方向の偏差の測定は、脊柱側弯症の診断における有効な代替手段を表す（Hackemberg、2003）。

さらに、コブ角は、背中の非対称性または審美的外観の尺度を提供することができません。同じ程度のコブ角を持つ複数の脊柱側弯症の外観は、実際にはかなり変化する可能性があります（たとえば、二重曲線は審美的に少ない）非対称性の要素（横方向の偏差と回転）がないため、曲線のあるものよりも明らかです。したがって、美的欠陥を定量化するには、横方向の偏差と横方向の回転の程度を特定することが適切です。ラスターステレオグラフィー。

すでに説明したように、脊柱側弯症に冒された被験者の臨床検査には、通常、前屈の背中の検査も含まれます（アダムステスト）。スコリオメーターは、一般的に対称性の程度を定量化するために使用されます。この点に関して、骨盤の位置異常（たとえば、骨盤の回転または下肢の不均一性の存在による）がこの評価を変更し、ねじれを引き起こす可能性があることに注意してください。脊柱側弯症のこぶと間違えられた（Upadhyay et al、1987）。特定の研究によると、アダムステストは、背中と骨盤の表面の異常な回転を十分な信頼性で評価するのに適していないようです。前屈では、こぶを「検査者」がより簡単に観察できるようにするという利点がありますが、主な欠点は、直立から屈曲位置への通過における背側形態の変化がないという事実にあります。均一で、個人によって異なります（Hackemberg、2003-Cote、1998-Grossman、1995）。多数の研究（Bunell、1984-Murrel et al、1993-Pearsall et al、1992）スコリオメーターの使用は、臨床的観点からはあまり信頼できないことを確認しました。スコリオメーターで実行される測定は、実際にはあまり正確ではなく、再現性も低く、前屈と立位の両方に存在する腰椎と肋骨のこぶの実際の範囲を大幅に過小評価する傾向があります。ここでも、実行可能な形態素解析のタイプのおかげで、ラスターステレオグラフィーはこの点で有効な代替手段を表しています。

したがって、X線写真の構造分析の代替としての体幹の形態素解析の臨床的関連性は、3つの重要な要因から生じます。

一般的に若い（したがってより敏感な）被験者を定期的な放射線検査にかけないようにする必要があり、その結果、放射線の負荷と関連する発癌リスクが生じます。
脊柱の3次元変化におけるX線検査の信頼性が低い（X線写真では、脊椎の変形の評価において臨床的に非常に重要なパラメーターである椎骨の回転を正確に決定することはできません）。
レントゲン写真や臨床検査を通じて、被験者にとって非常に重要な要素である形態学的欠陥に由来する美的側面を客観的に評価することは不可能です。

したがって、これらの研究は、脊椎変形（脊柱側弯症、背側後弯症、腰椎過前弯症など）の診断とフォローアップに関連する体幹の形態素解析におけるラスターステレオグラフィーの臨床的関連性を確認します。手術段階。一般的に若年または小児期の被験者を定期的な放射線検査にかける必要性を考慮し、その結果としての放射線（X線）の負荷は、脊柱側弯症などの脊椎の3次元形態変形この革新的なシステムのおかげで、ドイツでは患者の放射線検査が70％以上削減されました（Hackemberg、2003年）。
一方、X線検査は、すでに述べたように、骨の構造的欠陥、特に椎骨の欠陥を強調する上でかけがえのない役割を果たします。