一般性
骨髄抑制は、骨髄による血球の産生の低下を特徴とする病状です。
骨髄抑制または骨髄毒性としても知られ、癌の治療に使用される化学療法治療の最も重要な副作用の1つです。これらの薬のすべてが骨髄抑制を誘発するわけではなく、その程度は、薬の種類だけでなく、用量、投与方法、患者の健康、以前に投与された投与回数にも依存します。
免疫抑制性の薬理学的治療は、自己免疫疾患（関節リウマチ、クローン病、強皮症、ループスなど）や臓器移植の場合に使用される骨髄抑制を引き起こす可能性もあります。まれに、この状態が長期治療の副作用を表すことはまれです。非ステロイド性抗炎症薬またはチアジド利尿薬。
パルボウイルスB19は、複製に使用する赤血球前駆細胞を標的とします。多くの場合、無症候性であり、感染は、骨髄または免疫機能が低下している被験者に骨髄抑制の問題（特に貧血）を引き起こす可能性があります。
特に重度の骨髄抑制は骨髄抑制と呼ばれます。
余波
骨髄抑制のある人では、骨髄は十分な量の血球を合成することができません。
次の表は、血球の一般的な機能とそれらの病理学的減少の結果を概略的に示しています。
一般に、骨髄抑制の結果は、血球の減少がより顕著になるほど深刻になります。
腫瘍学の分野で特に懸念されるのは、白血球、特に好中球顆粒球のレベルです。これは、それらの過度の減少により、患者が多種多様な潜在的に致命的な感染症を発症しやすくなるためです。
患者の生存の危険性を考慮して、骨髄抑制の原因となる薬物の使用は、以下の場合には禁忌です。
- 重度の進行中の感染症;
- 骨髄機能の重度の障害;
- 生ワクチンによる最近のワクチン接種（弱毒化されている場合でも）。
また、次の点にも留意する必要があります。
- 骨髄毒性薬による骨髄抑制は、一般的に用量に関連しています（薬物用量の増加とともに増加します）。
- 骨髄毒性薬の複数の組み合わせは、相加効果または相乗効果によって骨髄抑制を増幅する可能性があります。
- 骨髄抑制は、同じ化学療法治療の累積的影響を受ける可能性があります。それは、薬物治療を繰り返した後、悪化する可能性があることを意味します。
化学療法による骨髄抑制
多くの化学療法薬は、例えば、毛包、粘膜、または血液で発生するように、細胞の代謝回転率が高いことを特徴とする組織に悪影響を及ぼします。
特に血球は、造血と呼ばれる過程で骨髄で合成されます。このプロセスは、白血球、赤血球、血小板をそれぞれ生成するさまざまな造血系に分化する能力を持つ前駆幹細胞から始まります。
化学療法薬はこれらの前駆細胞に損傷を与えますが、一般に成熟した血液細胞に重大な損傷を与えることはありません。
成熟した白血球の平均寿命は12〜16時間、血小板の平均寿命は10〜24日、赤血球の平均寿命は100〜130日であるため、化学療法による骨髄抑制の最初の効果は白血球の欠乏ですが、不足しています。白血球の数が最後に現れます。
用語集
- 白血球減少症：白血球の欠乏;
- 貧血：ヘモグロビン欠乏症（注：ヘモグロビンは赤血球に含まれています）;
- 血小板減少症（または血小板減少症）：血小板欠乏症;
- 汎血球減少症：すべての血球の全身性欠損症。
処理
重度の骨髄抑制の場合、正常な血球レベルを回復しようとするために治療が不可欠です。後者は、とりわけ、患者が免疫抑制化学療法の新しいコースをいつ受けることができるかを決定するための重要な指標を表します-これは、血液値がまだ低すぎるときに治療を繰り返すことは、生命に深刻な危険をもたらすためです患者。患者。
関連する目的と同様に、骨髄抑制の治療法は異なります。
- 広域抗生物質の予防と、「手洗い、マスク、手袋の着用など）、「無菌」室での隔離までの戦略と補助の使用：この治療は、好中球減少症患者の重篤な感染症を予防することを目的としています。
- エリスロポエチンおよびエリスロポエチン類似体の投与：これらは、赤血球の合成を刺激し、貧血を予防することを目的としています。
- 白血球の特定の亜集団（例えば、フィルグラスチム、レノグラスチムまたはペグフィルグラスチム）のための特定の成長因子の投与;
- インターロイキン-11の投与：骨髄中の血小板前駆体の成熟を促進します。
- 輸血：骨髄抑制に関連する深刻な結果を制限するために、全血またはその個々の成分（血小板など）の輸血が必要になる場合があります。
これらの治療法のいくつかは、予防目的で実施することもできます。
最下点に到達するのにかかる時間の長さ（つまり、時間の経過に伴う血球値の最低点）、および骨髄抑制患者で血液値が正常化するまでの時間の中央値は、薬物または薬物の組み合わせによって異なりますと投与量。使用。一般的に言って、満足のいく回復には平均して3週間から6週間かかります。
骨髄抑制による合併症の発症は、患者の生命を危険にさらすだけでなく、抗がん治療の有効性を損ないます。実際、その後のサイクルの遅延や、その後に投与される化学療法の用量の減少を引き起こす可能性があります。
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