一般性
イレオストミーは繊細で複雑な外科的処置であり、特に腹部に作られた開口部に向かって回腸（または、まれに、その前の腸の部分）が逸脱することで構成されます。
イレオストミーを必要とするのは、結腸直腸癌、クローン病、潰瘍性大腸炎などの大腸のいくつかの疾患である可能性があります。
イレオストミーを行うには3つの異なる方法があります。特定の外科的アプローチの選択は医師次第であり、腸の病理の重症度に依存するため、手術が不可欠になります。
腸の解剖学の簡単なリマインダー
腸は幽門と肛門口の間の消化器系の部分です。解剖学的観点から、医師はそれを2つの主要なセクターに分けます。小腸とも呼ばれる小腸と大腸とも呼ばれる大腸です。
大腸は腸と消化器系の末端管であり、回盲弁で始まり、肛門で終わります。それは6つのセクション（盲腸、上行結腸、横行結腸、下行結腸、シグマ、直腸）で発達し、長さは約2メートル、平均直径は約7センチメートルです（したがって大腸の名前です）。
イレオストミーとは
イレオストミーは、腹部に作られた開口部に向かって小腸（通常は回腸）を逸脱させる繊細な外科的処置です。
ストーマの名前で定義されるこの開口部は、糞便の予想される脱出に役立ちます。つまり、大腸と肛門を通常通り通過することはありません。
明らかな理由で、外科医は、糞便物質を収容できる「特別な防水バッグ」に接続できるようにストーマを作成します。
言い換えれば、回腸瘻造設術は、外科医が正常な腸の経路を短くし、腹部に開口部を作成する手術であり、肛門の機能を効果的に置き換えます。
統計データ
イレオストミーはかなり一般的な手術です。たとえば、英国のアングロサクソン人の調査によると、年間に行われる回腸瘻の数は約9,900回です。
それは一時的または恒久的な救済策ですか？
イレオストミーは、便の通常の通過に対する一時的（可逆的イレオストミー）または永続的（決定的イレオストミー）の変更である可能性があります。
イレオストミー用バッグ
それが一時的な解決策である場合は、しばらくしてから別の外科手術が予定されており、その間に手術医は回腸を大腸に接触させます。
あなたがするとき
医師は、大腸（特に結腸と呼ばれる部分）が損傷したり、炎症を起こしたり、適切に機能しなくなったりしたときに「回腸瘻造設術」を行います。
この一連の変化を引き起こすのは、以下を含むいくつかの特定の腸の病状/状態です：
- 結腸直腸がん（または結腸直腸がん）。結腸直腸癌は、消化管の最も一般的な悪性新生物であり、男性と女性の両方で癌による死亡の主な原因です。
治療の観点から、主な治療法は結腸切除術であり、その間に外科医は腸の患部を切除します。
イレオストミーにも頼る選択は、除去されたセクションのサイズと位置に依存します。開口部は、残りの結腸直腸管の機能を回復するための条件が存在するかどうかに応じて、一時的または永続的です。 - クローン病。これは自己免疫疾患であり、いわゆる炎症性腸疾患のカテゴリーに属します。それを特徴付ける症状は、下痢、腹痛、および再発性の倦怠感です。
イレオストミーはクローン病の第一選択の治療法ではありませんが、医師によると、炎症を起こした腸を便から一時的に隔離することがクローン病に有益であるすべての場合にそうなる可能性があります。 - 潰瘍性大腸炎。これは、大腸（主に直腸、次に結腸）に特に影響を与えるもう1つの慢性炎症性腸疾患です。その典型的な症状は、血性下痢、腹痛、粘液分泌物です。
期待される治療法は通常、薬理学的です。実際、医師は、薬が望ましい結果をもたらさない場合にのみ回腸瘻造設術に頼ります。
イレオストミーは、炎症の重症度および炎症状態の減少の多かれ少なかれ具体的な可能性に応じて、一時的または永続的である可能性があります。 - 腸閉塞。医師は、腸が閉塞し、腸内を流れるものが定期的に進行しない場合に腸閉塞について話します。腸閉塞は、閉塞が発生すると出血、感染、腸穿孔が発生する可能性があるため、「救急医療」です。
治療には通常、結腸切除術とそれに続く人工肛門造設術（すなわち、「腹部に作られた開口部」への結腸の逸脱）または「回腸瘻造設術。腸閉塞が結腸全体に影響を与える場合、回腸瘻造設術が選択されます」。
ソリューションには、状況の重大度に応じて、一時的または永続的な期間があります。 - 家族性大腸腺腫症（FAP）。結腸や直腸内に特定の良性前癌病変が形成されることを特徴とするまれな腸病変であり、これらの良性前癌病変はポリープと呼ばれ、悪性になる傾向が高いです。実際、FAP患者の99％は、遅かれ早かれ、人生の過程で結腸直腸癌を発症します。
通常、治療は「予防的結腸切除術とそれに続く永続的な」回腸瘻造設術で構成されます。 - 腹部の外傷による腸の損傷。腸の損傷を引き起こす可能性のある腹部への外傷は、「刺し傷」、銃創、労働災害、自動車事故などです。
このような外傷性イベントに起因する損傷は、結腸部分切除術と、それに続く一時的な「または特に重症の場合は永続的な」回腸瘻造設術を必要とする場合があります。
準備
イレオストミーはかなり複雑な手術であるため、特別な準備が必要です。
まず、医療チーム（通常は外科医、資格のある看護師、麻酔医で構成されます）は、候補患者が外科手術を受けることができるかどうかを判断する必要があります。したがって、血液検査、尿検査、心電図、血圧測定、病歴分析などを含む一連の臨床検査を、推定介入日の数日前に実施することを規定しています。
これらの検査の結果が陽性である場合（したがって、外科的処置を実行するために必要な条件が存在する場合）、外科医と助手は準備の第2段階に進みます。この段階では、術前の推奨事項を患者に説明します。介入の方法、起こりうるリスク、術後の適応症、および標準的な回復時間。
術前の推奨事項
主な術前の推奨事項は次のとおりです。
- 回腸瘻造設術の数日前に、抗血小板薬（アスピリン）、抗凝固薬（ワルファリン）、抗炎症薬（NSAID）に基づく可能な治療を中止します。これらの薬は、血液の凝固能力を低下させることにより、重度の出血を起こしやすくするためです。
- 処置の日に、少なくとも前の晩から完全に断食し、腸が空で、おそらく「きれい」である状態で進みます。
このような長時間の断食は、回腸瘻造設術には全身麻酔が必要であるという事実によって説明されます。
腸を空にして「きれいにする」ことに関して、前者の場合、医師は手術の数時間前に下剤を服用することを勧めます。後者の場合、彼らは抗生物質を処方します。 - 親戚や親しい友人に、手術当日、特に退院時に、彼らの援助を提供するために自由になるように頼んでください。
手順
手順の最初のフェーズは全身麻酔の実施で構成され、2番目のフェーズは腸の逸脱と腹部の開口部（腹部ストーマ）の実現です。
イレオストミーには3つの異なるタイプがあります：終末イレオストミー（英語では、 イレオストミー終了）、「ループ回腸瘻造設術（英語、 イレオストミーループ）および回腸肛門吻合（英語では、 回腸肛門ポーチ).
あるタイプの回腸瘻を別のタイプと区別することは、回腸瘻が行われる方法です。
採用する回腸瘻のタイプの選択は、基本的に介入を必要とする理由に依存します。
全身麻酔の意味
全身麻酔は、患者が眠っていて、手順全体を通して完全に無意識であることを意味します。
静脈経路または吸入によって麻酔薬を投与すること（注：これらの薬の投与は手術が終了するまで続きます）は、麻酔の実践を専門とする医師（すなわち麻酔科医）です。
通常、麻酔薬は10〜15分以内に機能します。眠りに落ちた後、治療を行う医師は治療を開始するための青信号を受け取ります。
麻酔の直前からその期間中、患者は心拍数、血圧、体温、血中酸素濃度を測定する一連の機器に接続されたままです。兆候と小さな変更の即時かつリアルタイムのフィードバック。
末端回腸瘻：何が起こるか？
外科医は、腹部に最初の切開を行うことによって終末回腸瘻造設術を開始し、それを通して回腸を腸の残りの部分（すなわち大腸）から分離します。
次に、回腸と小腸の盲腸との結合点に対応して、前の切開よりも小さい2番目の切開を右腹部に行い、直前に分離して将来のストーマに向けます。
ストーマのレベルで、腹部の開口部の輪郭で腸管の端を形作り、逸脱をブロックするのに役立つ縫合糸を適用します。
病気ではないために隔離された大腸の断端は、2つの異なる運命をたどることがあります。
- 回復の可能性がない場合（たとえば癌の場合）、外科医はそれを取り除きます（結腸切除術）。
- 彼の状態の改善が可能である場合、外科医は、正常な胃腸管の可能な将来の回復のために彼をその場に残します。
終末回腸瘻造設術は通常恒久的な目的があり、腸閉塞、結腸直腸癌、重度の外傷、家族性大腸腺腫症の場合に特に適しています。
ANSA ILEOSTOMY：何が起こりますか？
外科医は、小腸が一般的に終わる腹部の右側を切開することにより、ループ回腸瘻造設術を開始します。
次に、この切開を通して、彼は回腸の「ループ」を取り、それを表面（すなわち腹腔の外側）に引きずり、切開自体の端で縫合糸と結合し、最後にそれをその切開に切断します最上部は、2つの異なる開口部を形成します。開口部は、上にある胃腸管の末端部分と、患者が便を排出するポイント（近位管）を表します。もう1つの開口部は、分離される大腸断端の最初の部分で、肛門で終わり、粘液のみが出てきます（遠位管）。
とりわけクローン病と潰瘍性大腸炎の存在下で行われるループ回腸瘻造設術は、一般的に一時的な解決策です。当然のことながら、外科医は回腸のループを切断するため、ループの修復が容易になります。正常な腸の解剖学的構造。
回腸肛門肛門炎（回腸肛門ポーチ）： 何が起こるのですか？
回腸肛門吻合は、回腸と肛門を結合する手術からなる。結合点で、外科医は回腸の末端部分を2つに折り畳み（一種の肘を形成）、2つの隣接する領域を接続し（内部空間を2倍にするため）、これらを一種のポケットにします（ポーチ).
作成後、ポケットは数週間隔離されたままである必要があります。これにより、小さな外科的創傷とその上に存在するさまざまな縫合糸が治癒し、完全に落ち着きます。
これはすべて、腸骨肛門吻合と同時に、外科医が一時的なループ回腸瘻造設術を実行して、治癒過程が行われている間に患者が便を排出できるようにすることを意味します。
吻合の外科的意義
外科的吻合は、切除後の同じ内臓の2つの部分または2つの異なる内臓の咬傷（すなわち、癒合）です。
処置後
イレオストミーの終了時には、最短で3日から最長で10日間の入院が予想されます。入院期間は、通常、回腸瘻手術を必要とした腸の問題の重症度によって異なります。
入院中、医療スタッフは綿密に患者に提供します：
- 特に初期段階では、そのバイタルパラメータ（血圧、心臓活動など）を定期的に監視します。
- それは彼が必要とするすべての栄養素を静脈内に提供します。
- 彼は、少なくとも最初の数日間は、カテーテル挿入（糞便の除去のため）を行います。
- 彼は回復のさまざまな段階と最も重要な術後の推奨事項について説明します。
手術後および次の週のストーマ
手術直後、ストーマが占める領域は明らかな炎症の兆候を示し、腫れています。
しかし、数週間が経過すると、炎症と腫れの両方が徐々に減少し、最終的に消失します。通常、状況は約8週間後に正常になります。
最後に、外科的創傷が完全に治癒するまで、ストーマから不快な臭いが発生する可能性があることを覚えておくことが重要です。
バッグ管理とストーマ衛生
入院中、医療スタッフ（通常は看護師）が患者に便袋の手入れ方法（いつ交換するか、いつ満杯になったかなど）とストーマとその周辺を清潔に保つ方法を教えます。 。。
バッグの綿密な管理と「ストーマの注意深い洗浄は感染のリスクを減らします」。
辞任後
退院後、患者は少なくとも2〜3か月間、過度の努力をせずに静かな生活を送る必要があります。この兆候を無視すると、治癒過程と手術の成功に大きな影響を与える可能性があります。
鼓腸と胃の奇妙な痛みの感覚は、退院後の最初の数週間を特徴づけることがよくあります。
リスクと合併症
他の手術と同様に、次のリスクもあります。
- 内出血
- 感染症
- 静脈内の血栓の形成（深部静脈血栓症）
- 手術中の脳卒中または心臓発作
- 手術中に使用される麻酔薬または鎮静剤に対するアレルギー反応
さらに、手術の最後に、介入を特徴付ける極端な繊細さのために、以下を含むさまざまな合併症が発生する可能性があります。
- ストーマの閉塞。腸内に食物がたまると、ストーマが閉塞する可能性があります。閉塞がある場合の典型的な症状は、吐き気、腹部のけいれん、便の生成の減少です。
これらの苦情が数時間続く場合は、医師に連絡するか、最寄りの病院に行くのが最善です。 - 脱水。大腸は、便に含まれる水分の大部分を吸収する腸管です。イレオストミーを受けた人では、大腸を通る糞便の通過はもはや起こらず、これは有用な水分の喪失と脱水症に有利に働きます。そのような不便を避けるために、医者はたくさんの水を飲むことを勧めます。
- 直腸からの粘液の喪失（除去されていない場合）直腸とシグマがまだ存在している場合、それらは分離されているにもかかわらず、粘液を生成し、肛門全体に分散させる可能性があります。これは、患者がさまざまなこぼれを片付けるために時々トイレに行く必要があるため、かなり厄介な不便です。
- ビタミンB12欠乏症。多くの場合、回腸瘻造設後、ビタミンB12の大部分を吸収する腸の部分が分離されるか、いずれにせよこの機能を実行しなくなります。これは、この有機物質の欠乏につながる可能性があります。
重度のビタミンB12（またはコバラミン）の欠乏は、記憶障害や脊髄の損傷などの神経の問題を引き起こす可能性があります。 - ストーマに関するさまざまな問題。主なものは、ストーマ狭窄（または狭窄）、ストーマ脱出（またはストーマの突出）、ストーマの刺激/炎症、傍ストーマヘルニアおよびストーマ収縮です。
- 直腸ファントム。イレオストミーの患者では、手術前と同様にトイレに行く必要があるのは特定の状態です。しかし、大腸、特に直腸は便の通過から除外されているため、それは実際の必要性ではありません。
- ポーチ。これは、回腸肛門吻合中に生じるポケットの炎症です。
- 無気力と原因不明の倦怠感
- 喘鳴
- 繰り返し失神する感覚
- 頭痛
- 動悸
- 耳鳴り
- 食欲減少
結果と日常生活
いくつかの制限といくつかの厳格な行動を課しているにもかかわらず、回腸瘻造設術は、アクティブで満足のいく社会生活を送ることを可能にします。
患者は、食事療法（特に術後回復の最初の段階）と便収集バッグの管理に細心の注意を払う必要があります。
身体活動、運動、性交については、回腸瘻造設術を行った外科医の指示に従うのが良いでしょう。結局のところ、それぞれの手順はそれ自体が症例を表しています。
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