一般性
筋腫核出術は、子宮筋腫を切除する外科手術です。この手術は、子宮筋腫に症状があり、不快な場合に考慮されます。
筋腫核出術の準備は非常に簡単です。さらに、医師の指示に厳密に従っている場合、合併症はまれです。
図：子宮筋腫の種類
医師が使用できる外科的手法は基本的に3つあります。腹腔鏡検査、開腹術、子宮鏡検査です。
再発のリスクはありますが、結果は満足のいくものです。
筋腫核出術とは何ですか？
筋腫核出術は、子宮筋腫を取り除くことを目的とした外科的処置です。
子宮筋腫（平滑筋腫または子宮筋腫としても知られています）は、子宮の良性腫瘍であり、臓器の内側または外側に形成される可能性があります。
注：良性腫瘍は増殖細胞の異常な塊であり、悪性腫瘍で起こることとは異なり、浸潤も転移もしません（つまり、転移しません）。
子宮筋腫の主な特徴
子宮筋腫は、子宮の最も一般的な腫瘍であると考えられており、結節のように、少数の筋細胞と大量の線維組織で構成されています。
子宮筋腫のサイズは非常に多様です。実際、子宮には数ミリメートルの子宮筋腫があり、子宮には20センチメートルもの子宮筋腫があります。
1つまたはより多くの場合、一連の子宮筋腫の出現は、子宮の構造を変化させ、その収縮能力を低下させます（筋肉の収縮性の喪失は、線維組織のより大きな存在の自然な結果です）。
子宮筋腫は無症候性（つまり、明らかな症状を引き起こさない）または原因となる可能性があります：
- 重い月経と長い月経周期
- より豊富な月経による貧血（注：ヘモグロビンの病理学的欠如は貧血と呼ばれます）
- 骨盤領域の痛みと不快感
- 下腹部の腹部膨満と重さの感覚
- 便秘
- 排尿時の痛み
- 性交時の痛み
- 出産の減少と流産の可能性の増加
あなたがするとき
子宮筋腫核出術は、子宮筋腫が症候性であり（つまり、1つまたは複数の症状を引き起こす）、罹患した女性が通常の生活を送ることができない場合に行われます。具体的には、子宮筋腫の除去が最も必要とされる状況は次のとおりです。
- 持続性貧血の状態で、代替治療に反応しません。
- 下腹部の痛みや重さの感覚の存在。これは継続的であり、他の方法では軽減できません。
- 妊娠するのが過度に難しい。
子宮筋腫核出術は、子宮を保護し、出産可能年齢の手術を受けた女性が将来子供を産むことができるため、子宮摘出術（すなわち、子宮の完全な除去）よりも好ましい。
リスク
筋腫核出術は安全です。しかし、それはまだ手術であるため、完全にリスクがないわけではありません。最もよく知られている合併症は次のとおりです。
- 過度の出血（出血）。子宮は高度に血管新生された臓器であり、子宮筋腫の出現により、存在する血管の数がさらに増加します。したがって、これらの状態で子宮を外科的に切開すると、重大な失血につながる可能性があります。
出血を予防または軽減するために、外科医はしばしば子宮動脈を瞬間的に「つまんで」、凝固薬を注射して、手術点までの血流を遅くします。 - 貧血状態の悪化。過度の失血によるものです。
- 瘢痕組織の形成。介入によって想定される切開および外科的切片は、腹腔内癒着（または癒着）の形成につながる可能性があります。後者は、治癒過程の結果として作成され、正常な解剖学的構造に影響を与える線維組織の帯です。臓器内部。
- 術後妊娠中の合併症のリスクの増加筋腫核出術後、子宮はより脆弱になり、妊娠している場合は分娩時に破裂する可能性があります。この不便を避けるために、医師は帝王切開に頼ります。
- 子宮摘出術が必要です。子宮からの失血が一貫していて、どうしても止められない場合、医師は子宮の摘出を余儀なくされる可能性があります。
深刻な出血を避けるための有用な戦略は何ですか？
将来の筋腫核出術を考慮して、失血および関連する影響（貧血）を制限するために、医師は以下を処方する場合があります。
- 月経周期を調節し、月経によって失われる血液の量を最小限に抑えるためのゴナドトロピン放出ホルモン（Gn-RH）アゴニストまたは避妊薬。
N.B：薬理学におけるアゴニストは、天然分子の競合相手です。
- 子宮筋腫や子宮の容積を減らすことができる薬物療法このような状況では、切開する部分が小さくなるのと同じように、介入する臓器も小さくなります。
使用される薬は、もう一度、Gn-RHアゴニストです。実際、これらは一種の「一時的な閉経」を引き起こします。実際、患者はほてり、寝汗、膣の乾燥などを経験します。
ただし、この薬物療法がすべての女性に影響を与えるわけではないことを明記する必要があります。実際、一部の子宮筋腫は他の子宮と見分けがつかないように見えるため、手術時に認識されなくなります。
準備
筋腫核出術は、全身麻酔または脊髄くも膜下麻酔を伴う外科的処置であるため、手術を行う前に、手術を受ける女性は次の臨床検査を受ける必要があります。
- 徹底的な身体検査
- 完全な血液検査
- 病歴の評価（過去に罹患した疾患、麻酔薬に対するアレルギー、検査時に服用した薬など）
- 心電図
いかなる種類の禁忌も現れない場合、医師は、術前および術後の推奨事項、想定される麻酔の種類、使用される外科技術、予想される手術期間、回復時間など、手術に関連するすべてのことを患者に説明します。 。
手術前および手術後の推奨事項
手順全体をスムーズに進めるために、患者は次のことを行う必要があります。
- 筋腫核出術の前に、抗血小板薬（アスピリン）、抗凝固薬（ワルファリン）、抗炎症薬（NSAID）に基づく薬物摂取を停止します。これらの薬は、血液の凝固能力を低下させることにより、重度の出血を起こしやすくするため、この中断が必要です。
- 全身麻酔または脊髄くも膜下麻酔が必要なため、筋腫核出術の日に、少なくとも前夜は完全に絶食します。
- 手術後、家族や友人に同行してもらいます。
手順
子宮筋腫の数、位置、特徴に応じて、外科医は開腹術（腹部または従来の筋腫核出術）、腹腔鏡検査（腹腔鏡下筋腫核出術）、または子宮筋腫核出術（子宮筋腫核出術）で筋腫核出術を行うことができます。
子宮筋腫核出
開腹術で行われる手術は、腹部を数センチメートル切開して腹部を開くことを伴います。これにより、手技が侵襲的になり、術後の段階が非常に長くなります。
図：腹腔鏡下筋腫核出術。サイトから：en.wikipedia.org
全身麻酔を伴う子宮筋腫核出術は、いくつかの大きな子宮筋腫で覆われた子宮に適応されます。腹部の切開は、子宮筋腫の位置と特性に応じて、水平または垂直にすることができます。
手術後、外科医は患者の腹部を縫合糸で閉じます。
腹腔鏡下筋腫核出術
腹腔鏡検査は低侵襲の外科的手法であり、大きな皮膚切開を行うことなく手術を行うことができます。実際、手術には2つまたは3つの小さな切開が含まれ、腹腔鏡（ライトとカメラを備えた装置）と手術器具を導入するために外科医が使用します。
全身麻酔を必要とする腹腔鏡下筋腫核出術は、最大2つの子宮筋腫を伴う子宮に適しており、これらは5〜6センチメートル以下で、子宮の外壁に位置する必要があります（子宮筋腫）。
ロボットによる筋腫核出術
ロボットによる筋腫核出術は腹腔鏡下手術であり、外科医は自分で手術する代わりに、実際には手を置き換える機械式アームを備えたロボット器具をガイドします。これにより、高精度の介入が可能になります。
子宮筋腫核出術
子宮筋腫核出術は低侵襲の外科的手法であり、膣と子宮頸部を介して子宮に切除鏡と呼ばれる特別な器具を導入することによって行われます。
切除鏡は、外部モニターに接続されたライトとカメラを備えていることに加えて、放電源を備えています。これらの放電は、子宮筋腫を構成する組織を除去するために外科医によって使用されます。
子宮筋腫核出術は、粘膜下組織型の中型から大型の子宮筋腫に適しており、全身麻酔または脊髄くも膜下麻酔下で行うことができます。
妊娠中に手術をすることは可能ですか？
妊娠は子宮筋腫の出現を刺激する可能性があります。これらは通常、出生後しばらくしてから除去されますが、まれに、赤ちゃんが生まれる直前に除去する必要がある場合があります。
術後段階
術後の段階は、介入の種類によって異なります。
- 腹部筋腫核出術：これは非常に侵襲的な手術であるため、3〜4日でも数日間の入院が必要になる場合があります。予想される回復時間：4〜6週間。
- 腹腔鏡下筋腫核出術：全身麻酔が必要で、完全に予防的な理由から、患者は少なくとも1泊は病院で過ごす必要があります。推定回復時間：2〜3週間。
- 子宮筋腫核出術：脊髄くも膜下麻酔下で行われた場合、患者は手術後数時間で退院することができます。回復時間は非常に短く、合併症を除いて1週間です。
「介入できる」後どれくらい妊娠することができますか？
子宮筋腫核出術後、子宮が完全に治癒するまでには約3か月かかります。したがって、医師は妊娠する前に少なくとも90日待つことをお勧めします。
結果
筋腫核出術の結果は非常に満足のいくものです。
実際、子宮筋腫によって引き起こされる症状が消え、出産することが非常に多くなります。ただし、数か月後に再発が現れ（すなわち、子宮筋腫が再形成）、2回目の筋腫核出術が必要になる可能性があります。
