肺生検 - 外科的介入

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肺生検

一般性

肺生検は、重度の肺疾患が疑われる個人からの肺組織の少量のサンプルを実験室で採取して分析することで構成されます。

採取には、気管支鏡生検、「肺針生検」、「開腹」肺生検の3種類があります。
最初の2つの方法は侵襲性が最小限ですが、残念ながらあまり具体的ではない外来検査です。一方、「開放型」肺生検は実際の手術であり、起こりうる合併症は大きな特異性によって相殺されます。

肺生検とは何ですか？

肺生検は、実験室で多かれ少なかれ大きな肺組織のサンプルを収集して分析することからなる診断手順です。
収集は、少なくとも3つの異なる方法で行うことができます。

収集に使用される方法の選択は主治医次第であり、患者の一般的な健康状態と分析されるサンプルのサイズに依存します。実際、次の章で見られるように、結果の観点からは、侵襲性は最小限ですが、非常に具体的な手順方法はなく、侵襲的ですが、非常に具体的で信頼性の高い手順方法があります。
簡単に言えば、肺組織サンプルを収集するための3つの手法は次のとおりです。

気管支鏡生検
肺針生検（または肺細針吸引）
「オープン」肺生検

あなたがするとき

医師は、次の場合に肺生検を実施することが適切であると考えています。

身体検査に基づいて、彼らは、肺線維症、間質性肺疾患（または間質性肺疾患）、サルコイドーシス、または肺癌などの重度の肺疾患の存在を疑っています。
彼らは、重度の肺炎の意味合いを正確に確立する必要があります。肺炎は、肺胞に影響を与える炎症過程を意味します。
以前の診断手順から、肺生検（胸部X線など）よりも侵襲性が低いため、患者の呼吸器および肺の問題の正確な原因を正確に結論付けることはできませんでした。

準備

肺生検の数日前に、生検を担当する医師（またはそのスタッフの資格のあるメンバー）が患者に会い、手順の詳細を患者に知らせ、次のことについて質問するのが一般的な方法です。

病歴。私たちが病歴について話すとき、私たちは個人が苦しんでいる、または過去に苦しんでいるすべての病状を指します。凝固疾患（血友病など）の存在を伝えることが不可欠です。
その時に服用した薬。抗血小板薬（アスピリンまたはクロピドグレル）および/または抗凝固薬（ワルファリン）の摂取について医師に伝えることは特に重要です。これらの製剤は「血液を希釈する」ため、出血を助長する要因となるためです。
肺生検のいくつかのタイプは、1つまたは複数の外科的切開とこれらからの最小限の失血を伴います。個人が抗血小板または抗凝固治療を中止しない場合、この失血は危険な場合があります。
特定の薬、特に麻酔薬や鎮静薬に対するアレルギー。さまざまな肺生検法では、麻酔（局所または一般）と鎮静剤の使用が使用されます。「アレルギーまたは」不寛容の存在下では、これらすべてが非常に危険である可能性があります。

サンプリング方法が全身麻酔と短期間の入院（「開腹」肺生検）を伴う小規模な手術で構成されている場合は、血液検査、心電図、血圧チェックも提供されます。つまり、バイタルサインのチェックが行われます。
患者が女性であり、妊娠している疑いがある場合でも、この疑いを医師に報告することをお勧めします。

速い

「開放」肺生検の場合のように全身麻酔が予見される場合、患者は、検査の日に、少なくとも8時間の完全な絶食を報告する必要があります。
通常、手術が午前中に行われる場合、医師は前日の深夜までに最後の食事をとることを勧めます。
介入の数時間前までに許可されている唯一の飲み物は水です。

気管支鏡生検

気管支鏡生検（または気管支鏡検査）は、医師が口または鼻から導入して肺のレベルに導く器具である気管支鏡（したがって気管支鏡生検の名前）を使用して肺組織を採取することで構成されます。
この手順は、局所麻酔スプレーの投与を必要とし、最小30分から最大60分まで続くことがあります。

ブロンコスコープ

通常使用される気管支鏡は、光ファイバーカメラを備えた非常に細くて柔軟なチューブです。後者は、検査を行う医師が肺気道（特に気管支）内に向きを変え、採取する必要のある異常な肺組織の領域を特定するために使用されます。
その後の分析のための最も指標となる領域が特定されると、組織サンプルが収集されます。
まれになりますが、硬性気管支鏡が使用されることもあります。

誰が試験を受けますか？

気管支鏡生検は通常、呼吸器系、特に肺に影響を与える病状の診断と治療を専門とする呼吸器科医によって行われます。

手順の後

気管支鏡生検には入院は含まれませんが、約1〜2時間続く短い観察期間のみが含まれます。
この間、患者は胸部X線検査を受けて、気管支鏡の通過によって気道が損傷したかどうかを理解/確認します。

手順中または手順後のフィーリング

手順の最後に数時間、患者は次の不快感を経験する可能性があります：喉の痛み、嗄声、喉の乾燥、嚥下困難。

1つのバリエーション：気管支肺胞洗浄

時々、医師は気管支鏡を使用して生理食塩水を放出します。生理食塩水は、接触した肺組織を分解します。
適切に回収された場合、この溶液には、実験室で観察するのに十分な数の細胞が含まれています。
この代替方法は、気管支肺胞洗浄とも呼ばれます。

テーブル。 気管支鏡生検の長所と短所。

利点

短所

迅速で入院も不要です。
局所麻酔が必要です。
それは低侵襲です。
低リスクです。

採取した組織サンプルには限られた数の細胞が含まれており、そのすべてが気道にのみ属しています。

肺針生検

肺針生検では、胸部に挿入された長い針を使用して、肺細胞を検査室で分析します。

手順の詳細

針の正確な注射部位を見つけるために、医師はCTスキャン、超音波、または透視室などのいくつかの画像診断手順を使用します。実際、生検時にそれらを実行することで、肺組織の異常な領域がどこにあるかを知ることができます。これは、実験室での分析のために取得する必要があります。
針が挿入されると、患者は息を止めて胸を動かさないように求められます。この方法でのみ、サンプリングは目的のポイントで行われます。
手順全体は局所麻酔下で行われ（注：麻酔された領域は明らかに胸部です）、30〜60分続くことがあります。

誰が試験を受けますか？

肺針生検を実施するために、それは放射線科医と呼吸器科医の両方である可能性があります。

手順の後

気管支鏡生検と同様に、肺針生検も入院を必要とせず、観察期間は2時間以内です。
この間、患者は胸部X線検査を受けて、針が貫通中に肺やその他の隣接する解剖学的構造に損傷を与えていないことを確認する必要があります。

手順中または手順後のフィーリング

麻酔薬の注射中（注：注射器を使用して行われます）、患者は数秒間続く刺痛または灼熱痛を経験する場合があります。
手順の最後に、麻酔の効果がなくなったとき、生検用の針が挿入された胸のポイントが痛みを伴う可能性があります。

テーブル。 肺針生検の長所と短所。

利点

短所

それは迅速で、入院を必要としません。
局所麻酔が必要です。
それは低侵襲です。
低リスクです。

採取された組織サンプルには限られた数の細胞が含まれており、それらはすべて境界のはっきりした点から来ています。

「オープン」肺生検

「開放型」肺生検は本格的な手術であり、肋骨の間に1つまたは複数の切開を行い、前述の切開を通して組織サンプルを採取するために必要な器具を挿入します。
予想通り、「開放型」肺生検には全身麻酔が必要です。これは、検査時に患者が完全に無意識であることを意味します。
その繊細さのために、「開放型」肺生検は、侵襲性の低い肺生検（すなわち、気管支鏡生検および肺針生検）があまり網羅的でないことが証明された場合にのみ実行されます。

手順の詳細

「開いた」肺生検の標準的な期間は約1時間です。
外科手術の終わりに、手術を行う医師は、組織サンプルが採取された肺の再拡張のために胸膜ドレナージを実行する必要があります。
実際、手術中、この肺は気胸に続いて崩壊します。
胸膜ドレナージは通常数日続きます。
切開は、吸収性または非吸収性の縫合糸で閉じられます。非吸収性の縫合糸が適用されている場合、これらは7〜14日後に除去する必要があります。

手順の後

一般に、手術後、患者は少なくとも数日間入院する必要があります。この間、外科医と医療スタッフは定期的にバイタルサインと体が手術にどのように反応するかを監視します。
これは通常、予防的入院です。

術後の感情

麻酔から目覚めた後、その後12〜24時間、患者は混乱を感じ、反射が遅くなることがあります。これらは全身麻酔の後遺症です。
手術の効果に関する限り、「開いた」肺生検は、少なくとも数日間、倦怠感、呼吸時の胸痛、切開点でのわずかな失血、喉の痛みを判断することがよくあります（注：全身麻酔に使用される呼吸器）。

1つのバリエーション：胸腔鏡下生検

「開腹」肺生検の代替手術は、いわゆる胸腔鏡下肺生検であり、ビデオ補助胸腔鏡下生検（VATS、ビデオ補助胸腔鏡下手術）としても知られています。
現在、ますます多くの病院で実施されているVATSは、胸腔鏡と呼ばれる器具の使用を提供します。

胸腔鏡の一端には、モニターに接続されたライトと光ファイバーカメラがあります。ライトとカメラにより、手術を行う外科医は胸腔内の向きを変え、サンプリング領域をより正確に特定できます。
手順に関する限り、手術の手順は「開腹」肺生検の手順とそれほど変わりません。ただし、「全身麻酔」、手術器具を挿入するための胸部のいくつかの切開の実行（胸腔鏡）および胸膜ドレナージの実現。
そのますます普及している使用を正当化することは、少なくともいくつかの要因です：

小さなサイズの外科的切開。これは、胸腔を内側から見ることができるカメラのおかげで可能です。
入院期間が短くなります。

テーブル。 「開放型」肺生検の長所と短所。

利点

短所

採取されたサンプルは「完全な実験室分析」に必要なサイズであるため、これは最も徹底的なタイプの肺生検です。

それは侵襲的であり、いくつかのリスクを伴う可能性があります。
入院が必要です。
これには、全身麻酔、合併症のリスクがある診療が含まれます。

リスク

現在、肺生検は低リスクの診断手順と見なされています。
ただし、合併症の発生は、実施する肺生検の種類に大きく依存することに注意してください。実際、気管支鏡生検および「肺の針生検」は、「開放型」肺生検またはその胸腔鏡下の変形よりも危険性が低い。
結局のところ、最初の2つは特に複雑な外来検査ではありませんが、次の2つは本格的な手術です（そして、最も単純な手術でも合併症が発生する可能性があります）。

外科的モダリティで行われる肺生検の起こりうる合併症。