一般性
乳房切除術は乳房の外科的切除です。この手術は、ほとんどの場合、乳がんに苦しんでいる女性や乳がんを発症するリスクが高い女性に必要です。
さまざまな手術手順があります。別の方法ではなく1つの方法を選択するかどうかは外科医次第であり、新生物の重症度によって異なります。
診断が早期であり、深刻な合併症が発生しない限り（いずれにせよ、非常にまれなエピソードです）、結果は満足のいくものです。
片方または両方の乳房を取り除くと、特に女性にさまざまな不快感を引き起こす可能性があります。このため、乳房再建手術を受けることも可能です。
乳房切除術とは何ですか？
乳房切除術は、乳房（または乳腺）を全体的または部分的にのみ切除するために使用される外科的処置です。
二重乳房切除術（または両側乳房切除術）は同じ手術ですが、両方の乳房で行われます。
それがいつ実行されるか、そしてそれがどのように実行されるかに関するすべての詳細は、次の章で扱われます。
イタリアの統計によると、2001年から2008年の間に、117,762回の乳房切除術が実施されました（平均して、毎年14,500回強）。
乳房再建
乳房切除術を受ける人は、プロテーゼ（シリコーンおよび/または有機材料でできている）が使用される特定の介入で乳房を再建する機会があります。
私たちが見るように、乳房再建は、乳房切除術が女性に引き起こす可能性のある審美的および心理的不快感を軽減するために非常に重要です。
あなたがするとき
乳房切除術は、乳がんの患者さんまたは乳がんを発症するリスクが高い人（予防的乳房切除術）のために予約されています。
通常、乳房切除術を受けるのは女性ですが、乳がんは女性の新生物だけではないため、男性も乳房切除術を必要とする可能性があることを排除するものではありません。
乳がんの疫学
乳がん（または乳がん）は、女性に最も頻繁に見られるがんです。実際、女性に影響を与えるすべてのがんの29％を占めています。
女性の約8人に1人が病気になり、患者の16％にとって転帰が悪いと計算されています。
述べたように、それは非常にまれではありますが、男性にも影響を与える可能性があるため、女性の性別の排他的な病理ではありません（それはすべての男性の癌のわずか1％に相当します）。
乳がんの治療のための乳房切除術
乳がんの除去のための乳房切除術は、次の場合に推奨されます。
- がん細胞の塊（または腫瘍の塊）は大きく、罹患した乳房に不均衡です。
- 腫瘍は乳房のいくつかの場所に形成されています。
- 非浸潤性乳管がん（DCIS）と呼ばれる前腫瘍性病変が乳房の大部分に浸潤しています。
新生物が診断されたら、腫瘍をすぐに治療する必要があります。そうしないと、腫瘍が拡大して体の他の部分（転移）に広がり、劇的な結果をもたらす可能性があるためです。
予防的乳房切除術
まだ乳がんを発症しておらず、リスクが高いと評価されているすべての女性は、予防的な二重乳房切除術を受けることができます。
図：有名なアメリカの女優アンジェリーナ・ジョリーは最近、彼女が乳がんの素因があることを発見したため、予防的な二重乳房切除術を受けたことを明らかにしました。
新生物に感染する危険性は、「BRCA1、BRCA2、p53遺伝子に関する遺伝子解析」によって測定されます。実際、長年の科学的研究の結果、1つまたは複数の変化（または遺伝子変異）が確認されています。これらの3つの遺伝子は特に乳がんの素因となります。
「統計調査によると、リスクの高い女性は、予防的乳房切除術を受けることにした場合、病気になる可能性を90％減らします。
リスクがあると考えられていない人にとっては、予防的乳房切除術は推奨される介入ではありません。
乳がんの家族歴がある場合はいつでも遺伝子検査を受けることを強くお勧めします。
術前段階
一部の乳がんは、非常に広範囲に及ぶ場合、化学療法とホルモン療法の術前セッションを必要とします。これらの薬理学的治療は、腫瘍の量を減らし、その結果、将来の乳房切除手術の侵襲性を低くすることを目的としています。
化学療法は、癌細胞を含むすべての急速に成長する細胞を殺すことを目的としています。
一方、ホルモン療法は、乳がんの成長の主な原因の1つであると思われるエストロゲンホルモンの活性を遮断することを目的としています。
化学療法とホルモン療法の成功は、乳房切除術をより効果的にするのに役立ちます。
介入に関する情報
担当の医療スタッフのメンバーは、乳房再建（もしあれば）を含む外科的処置全体を患者に、または患者に説明して、手術の極めて重要なことを患者に納得させる任務を負っています。多くの場合、患者はあまり穏やかではなく、審美的側面に影響を与えるために乳房切除術を恐れているため、この術前の側面はまったく無視されるべきではありません。
さらに、手紙には次のガイドラインに従うことが非常に重要です。
- 乳房切除術の当日は、全身麻酔が必要なため、前夜から断食してください。
- 治癒時間を短縮するために、喫煙をやめてください。実際、喫煙は血流を変化させ、その結果、創傷治癒プロセスを低下させます。
術前検査
他の手術と同様に、乳房切除術は、実施する前に、患者の健康状態を完全にチェックする必要があります。この綿密なチェックの間に、腫瘍が化学療法とホルモン療法にどのように反応したかについても分析されます（これらが治療計画に含まれる場合）。
手順
乳房切除術にはさまざまな種類または方法があります。別のタイプではなく1つのタイプの選択は、主に「腫瘍の影響を受ける乳房の領域と後者の重症度」に依存します。非常に重度の新生物は、「乳腺だけでなく、乳房が載っている近くの腋窩リンパ節および胸筋（大胸筋および小胸筋）の大規模な除去を必要とします。逆に、制限されているものも除去します。縮小されたサイズにより、外科医はより侵襲性の低い方法で行動することができます。
いずれにせよ、どのような種類の手術を行う場合でも、患者が眠りにつく全身麻酔と、乳房に水平または斜めの外科的切開を行う必要があります。これにより、瘢痕が残ります。
全身麻酔
全身麻酔には、麻酔薬と鎮痛剤の使用が含まれます。これにより、患者は意識を失い、痛みに鈍感になります。
静脈内および/または吸入によって行われるこれらの薬物の投与は、手術の前および手術の全期間にわたって行われます。
実際、手術が完了すると、薬物治療は中止され、患者は意識を取り戻すことができます。
目覚めたとき、手術を受けた人は混乱を感じる可能性があります。これは麻酔薬の通常の効果であり、数時間以内に徐々に消えます。
乳房切除術の種類
最も重要で最も実践されている介入方法は次のとおりです。
- 標準的な乳房切除術。乳輪と乳首を含む乳房全体が切除されますが、腋窩リンパ節と胸筋は切除されません（まれな例外を除く）。かなり侵襲的な手術ですが、効果的であるため非常に人気があります。標準的な乳房切除術も良好です。乳房再建が計画されている場合は最適ではありませんが、予防的乳房切除術の解決策です。
- 皮膚温存乳房切除術。乳輪と乳頭を含む乳腺全体が除去されますが、周囲の皮膚の裏打ちは（可能な限り）「温存」されます。この方法は、手術された乳房を再建する「意図」がある場合に適用されます。
- 皮下乳房切除術。乳腺の除去は含まれますが、乳輪と乳頭の除去は含まれません。乳房再建と組み合わせたほとんどの予防的乳房切除術は、この方法に従って行われます。
- 根治的乳房切除術。ハルステッド乳房切除術とも呼ばれ、可能な方法の中で最も侵襲的な方法です。実際、乳腺全体（乳輪と乳頭を含む）、周囲の皮膚、腋窩リンパ節、胸筋の切除が想定されており、腫瘍塊が発生する進行性の乳がんの症例で実施されています。大幅に拡大しました根治的乳房切除術では乳房の再建はできません。
- 修正された根治的乳房切除術。それは、乳輪と乳首を含む乳腺全体、および近くの腋窩リンパ節の「除去」で構成されています。根治的乳房切除術とは異なり、胸筋を「温存」し、乳房再建を可能にします。ただし、この手術は乳房切除術と同時に行うことはできません。
リンパ節の除去。
形： 乳房の外科的切開（この場合は斜め）に続く瘢痕。 サイトから：irurgplasticadrcicogna.com
乳房腫瘍は、進行した段階で、近くに存在する腋窩リンパ節（約20）にも影響を与える可能性があります。これが発生した場合、それらを除去する必要があります。そうしないと、新生物が体の残りの部分に広がる可能性があるためです（転移）。
腋窩リンパ節が腫瘍によって汚染されているかどうかを調べるために、医師は手術前に特定の診断テストを実施します。
それらの除去には、乳房切除の終わりに再び閉じられる「脇の下の切開」が含まれます。
乳房再建
再建は、それが予見され、それを実行することが可能である場合、以下の方法で実行することができます。
- シリコンプロテーゼ付き
- 体の別の部分（通常は腹部または腰）からの組織移植を伴う
- 組織移植と組み合わせたシリコンプロテーゼ付き。
乳房再建は、乳房切除術中または後で行うことができます。
それが後で実行される場合、患者は一時的なプロテーゼ、つまりブラの内側に配置される人工乳房の使用に頼ることができます。
介入後のフェーズ
ほとんどの場合、乳房切除術の患者は3〜6週間以内に合併症なく完全に回復します。
この間、すべてがスムーズかつスムーズに進むように、手紙に対する医師のアドバイスに従うことをお勧めします。
回復
乳房切除術では、少なくとも1日は入院する必要があります。合併症が発生した場合、医療スタッフが介入する準備ができているため、病院で過ごす1つまたは複数の夜は予防目的です。
重度の腫瘍による非常に侵襲的な乳房切除術の場合、入院は最大3日または4日になる可能性があります。
手術後
目覚めたとき、患者はめまいを感じるかもしれません：これらは全身麻酔の後遺症であり、一般的に数時間または翌日まで続きます。
また、手術を受けた人が痛みを感じる可能性が非常に高いです。このような場合、痛みの感覚が非常に強い場合は、「適切な痛みを和らげる治療」を提供する医療スタッフに報告することをお勧めします。
最後に、患者が特定の食品を食べるのが難しい場合があるため、患者が点滴で栄養を与えられることは非常に一般的です。
創傷の再建
創傷ドレナージ。創傷に包帯を巻く前に、外科医は手術部位に小さなチューブを挿入して、手術後に蓄積する可能性のある液体を排出します。この液体は、除去されない場合、痛みを伴う腫れや感染症を引き起こす可能性があります。これらのドレナージチューブの耐久性はさまざまです。乳房切除術の侵襲性に応じて、24時間から数日です。
包帯。包帯は傷を保護し、傷が感染するのを防ぐのに役立ちます。通常、少なくとも2日間は保管する必要がありますが、場合によっては1週間も保管する必要があります。衛生は非常に重要です。
ステッチ。縫合糸が吸収性である場合、それらは自然に消えるので、それらを取り除く必要はありません。一方、吸収性がない場合（金属製であるため）、7〜10日待ってから取り外してください。
傷跡。瘢痕が治癒すると、手術の侵襲性に応じて、多かれ少なかれ明らかになる可能性があります。乳房からの即時の再建により、その外観もかなりの方法で改善できます。ただし、すべての患者がそのような手術を受けることができるわけではないことを覚えておく必要があります。これらには、「別の」解決策があります。それは美容整形です。結果はさまざまです。非常に良いものから、かなり良いものまであります。
禁煙です。最後のポイントとして、喫煙は遅くなり、傷の治癒と治癒のプロセスを変えるので、喫煙しないことを忘れないでください。
家に
家に帰ったら、完全な休息の期間を観察することが不可欠です。その後、血液の循環を促進するために、腕（手術した乳房の側面にあるもの）の軽い運動を開始することをお勧めします。実際、手足の使用が少ないと、血栓症のエピソードを引き起こす可能性があります。
退院後に何をすべきか、何をすべきでないかについては、入院中に最も重要な注意事項をすべて報告している医療スタッフに問い合わせることができます。
仕事への復帰は、回復がどのように進行するかによって異なります。
最初の3〜4週間で避けるべき活動：
- 運転する。回復は、完全に回復したと感じたときにのみ発生する必要があります
- おもりを持ち上げたり、アイロンや掃除機などの繰り返し作業を行ったりします
- 水泳またはコンタクトスポーツ
リスク
乳房切除術が深刻な合併症を引き起こすことは非常にまれです。通常、実際には、介入と術後の段階は、特に問題なく進行します。
それは標準です：
- 術後最初の数日間は痛みを感じる。
- リンパ液（またはリンパ液）の皮下滲出液である漿液腫の形成。これは手術部位に現れ、腫れのように見えます。一般的には自然に解消しますが、これが起こらない場合は、医師が注射器で排液することができます。
- 外科的切開が行われた点での瘢痕の形成。
代わりに、次の場合は医師に連絡する必要があります。
- 傷が感染します。感染を認識する兆候は次のとおりです。赤み、痛み、腫れが消えない（実際には悪化します）、水分の喪失。
- リンパ浮腫は腕（手術された乳房側）に形成されます。リンパの異常な蓄積からなるこの障害は、腋窩リンパ節の除去によるものです。影響を受けた腕は著しく腫れ、見過ごされることはほとんどありません。リンパ浮腫の形成は必ずしも即時ではありません。実際、数か月または数年後にも発生する場合があります。
- 再建された乳房は感染の兆候を示しています。手術した乳房の再建に使用したインプラントが感染する可能性があります。その場合は、インプラントを除去する必要があります。
結果
外科技術の最近の進歩のおかげで、乳房切除術は優れた結果を保証します。実際、治癒は「具体的ではない」仮説であり、手術に関連するリスクは限られており、寛解は非常に短いです。
しかし、腫瘍の手術の成功は、腫瘍の重症度と、早期か後期かを問わず、診断にも依存します。言い換えれば、進行性乳がんは、模範的な乳房切除術を受けたとしても、悪い可能性が多くあります。結果。
