胃包帯

一般性

胃バンドは、肥満の治療に適応される外科的処置であり、胃の容積を外科的に減らすことによって食物の消費を制限することを目的とした、制限的な減量手術で使用されるさまざまな技術の一部です。機械的な理由、「満腹感の早期発症と食物を食べる能力の低下。バンドによる胃狭窄のおかげで、手術を受けた被験者が食べると、少量の食物を摂取した後でも満腹感を覚え、食べ続けると嘔吐するようになります。その結果、導入される食物の量は義務的である。包帯の前に摂取するのに慣れていたものよりも低い：それに応じて体重が減少する。
胃バンドを利用する主な胃制限介入は次のとおりです。

• 腹腔鏡下調節可能な胃バンド（LAGBまたはLap-Band "®）：現在、最も普及している方法です。腹腔鏡下で行われるため、低侵襲手術であり、可逆的です。胃腔は切断されず、バンドは削除されます。
• 垂直遮断胃形成術（VBG）：胃の容積の減少は、外科的に埋め込まれたデバイスによって保証されます。外科医は、切り傷と縫合で胃の残りの部分からそれを分離する胃ポケットを作成します。これにより、胃の解剖学的構造を変更するポリプロピレンバンドの配置が可能になります（胃腔が切開されます）。

肥満と戦うために設計された他の方法と同様に、胃バンディングは、手術後の適切な食事への高い患者の順守を必要とします。

調節可能な胃バンド

調整可能な胃バンドは、肥満を治療するための最も一般的な外科的介入の1つであり、この意味で胃バイパスによってのみ超えられます。

このシステムは、膨張可能な包帯（シリコンバンド）で構成され、デバイスの滑りや胃のヘルニアを防ぐために、胃の上部に外科的に埋め込まれ、胃底に固定されます。

バンドの表面は調整可能です：そのサイズは、収縮する包帯の内側にある滅菌生理食塩水の量に依存します。薄い接続カテーテルと皮下リザーバーを使用して、外科医は胃の周りのデバイスの直径を調整できます。生理食塩水を除去します（皮下に配置されたアクセスタンクのレベルに針を挿入します）。これにより、「スロットル」量を調整して、上部ポケットから本体への食物の通過レベルを増減できます。胃。所望の体重減少の達成は、実際、筋膜によって及ぼされる圧力の程度と相関しており、それに基づいて、作成される胃嚢の幅が依存する。

包帯は、1回の食事で摂取できる食物の量を制限し、導入された食物を消化するのにかかる時間を増やします。腹腔鏡下調節可能胃バンドは、肥満度指数（BMI）が40以上の肥満患者で、食事療法、運動薬、行動変容プログラムなど、体重を減らすための非外科的代替手段の採用に失敗した場合に適応されます。さらに、BMIが30〜40で、高血圧、心臓病、糖尿病、睡眠時無呼吸などの1つ以上の肥満関連症状のある患者にも承認されています。

調整可能な胃バンドは、平均して、過剰体重の約40％の減少につながります。ただし、これらの結果は被験者ごとに大きく異なります。必要に応じて、手順を逆にすることができ、時間の経過とともに、胃は通常のサイズに戻ります。減量は他の手術オプションよりも少なく、ゆっくりですが、手術に伴うリスクも低くなります。
胃バンド配置後の最も一般的な問題は次のとおりです。

• 吐き気と嘔吐。これらは通常、バンドの気密性を調整することで減らすことができます。
• 調節因子の問題または感染症の発症を含む二次的な外科的合併症.

胃バイパスとは異なり、胃バンドは食物の吸収を妨げません。このため、栄養不足はまれです。
胃バンドは長期的なインプラントを目的としていますが、恒久的な装置ではありません。多くの人々は、合併症のために胃バンドを再配置、交換、または除去するために追加の手術を必要とします。

適応症と禁忌

胃バンドは、以下の特徴を持つ患者に適応されます。

• 18歳以上;
• 医学的監督下での食事療法の失敗（約6ヶ月間）;
• 40を超えるボディマス指数（BMI）;
• 糖尿病、高血圧、心臓病、睡眠時無呼吸など、肥満に関連する1つ以上の疾患を伴う30〜40のBMI。

胃包帯を受ける前に、患者は手順のリスクと利点を完全に理解する必要があります。さらに、もう1つの非常に重要な側面は、長期的な成功に必要な介入後の食事制限を尊重するという企業の意志を示さなければなりません。
以下の場合、胃バンディングは一般的に推奨されません。

• 手術または治療が患者に不当なリスクをもたらす場合;
• 潰瘍、食道炎、クローン病などの消化管の炎症性疾患の存在;
• 外科的処置に関連するリスクを高める可能性のある現在の重度の心臓病または他の状態;
• 包帯に含まれる材料に対するアレルギー;
• アルコールまたは薬物中毒
• いくつかの摂食障害の存在;
• 精神医学的、心理的に不安定な患者、または以前に埋め込まれたデバイスに対して痛みに対する不耐性を示した患者。

外科的介入

胃バンドは通常、腹腔鏡下外科手術によって適用されます。手術は、患者が完全に眠っている間に行われます（全身麻酔）。

外科医は腹部にいくつかの小さな切開を行い、腹腔鏡やその他の手術器具を腹腔に挿入します。手術中、外科医は胃の上部の周りに調整可能な（中空の）シリコンバンドを適用します。このようにして、「リング」によって調整された狭い開口部によって胃の下部と連絡する胃嚢が作成されます。この操作には、胃の切断や挟み込みは含まれません。したがって、LAGB胃バンディング手順は完全に可逆的です。
デバイスが所定の位置に配置されると、手術器具が取り外され、切開部が縫合糸で閉じられます。手術は通常、完了するまでに約1時間かかります。処置後、医師はバンドを締めたり緩めたりして、患者をさらに介入させることなく、胃に適応させることができます。実際には、細い針を介してアクセスすることにより、皮下組織に埋め込まれたリザーバーを介して流体を追加または除去するだけで十分です。

通常、患者は短い入院（通常48時間）後に退院します。最初の2週間は、胃は少量の水分しか処理できません。水を数回飲んだだけで完全に満腹になる人もいれば、あまり違いを感じない人もいます。徐々に、患者は固形食品を食事に戻すことができるようになります。医師は、手術後に何をどのように食べるかについて具体的な指示を出します。特に、患者は食べ物をよく噛み、満腹感を感じたらすぐに食べるのをやめるように注意する必要があります。調整可能な胃バンドは、「食物の吸収と、患者が医師から受け取った食物の指示に従って様々な食物を摂取することが非常に重要です。

手術後の体重減少

手術後、食物を摂取した後、患者は時期尚早で長期の満腹感を感じるため、摂取される食物の量が少なくなり、結果として体重が減少します。

胃バンドを使用すると、患者は1週間に平均500グラムから1キログラムの体重が減少します。最初の1年間で、ほとんどの患者は約22〜45キログラムを失う可能性があります。この手順は、より良い食習慣を促進する傾向があり、それが今度は長期にわたって体重の安定を生み出すのに役立ちます。

弾性包帯の適切かつ敏感な調整は、手順の長期的な成功のために重要です。多くの場合、最初の調整は、胃が治癒するのに十分な時間を与えるために、手術の4〜6週間後に行われます。その後、個々のニーズに基づいて、必要に応じて調整が行われます。手術後の最初の期間。「手術（1〜2か月） ）、患者はほとんど食べることができず、食べ物を徐々に追加する必要があります。

胃バンドは、医学的推奨に従って、食べる量を減らすための絶え間ない取り組みを必要とします。そうしないと、深刻な合併症が発生する可能性があります（食道の拡張、誤嚥性肺炎など）。バンドに適応できない人は、体重を達成または維持できない可能性があります。損失。

リスク

外科的処置に関連する合併症の発生の可能性に加えて、以下の合併症が発生する可能性があります。

• 吐き気と嘔吐;
• 嚥下困難
• 胃食道逆流症（GERD）;
• 腹痛;
• 腹痛;
• 便秘;
• デバイスへの不寛容;
• 胃嚢の拡張またはヘルニア
• 胃壁を介した筋膜の侵食による胃への損傷の可能性。これはさらに手術を行うことで解決できます。
• 食道の伸展：バンドが狭すぎる場合、または食べすぎると、食道が拡張する場合があります。これは嚥下を困難にする可能性があります。

その他の特定の術後合併症には以下が含まれます：

• 固形食品および液体の通過の妨害;
• 胃バンドからの水分喪失
• 輸液ポートの問題：皮下アクセスリザーバーの周囲に感染が発生したり、外れたりする可能性があります。包帯を皮下リザーバーに接続しているカテーテルも詰まったり、破裂したり、調節液が胃バンドから漏れたりする可能性があります。
• 元の位置からの胃バンドの変位：症状には、胃の痛みや胃酸の逆流などがあります。バンドから体液を取り除くか、別の手術で体液を再配置することで治療できます。

患者が肥満であるか、他の深刻な健康状態にある場合、リスクはより大きくなります。これらの合併症のいずれかが発生した場合は、医師に相談してください。

利点

胃バンドには次の利点があります。

• 適度な体重減少を保証します。
• 他の減量手術と比較して、手術に関連する死亡率は低く、1000人に1人だけです。
• 胃の切断やステープル留めは必要ありません。
• 短期入院;
• 迅速な回復と生命を脅かす合併症の減少。
• それ以上の手術なしで調整可能;
• 食物の吸収は変わりません（吸収不良の問題は発生しません）。

胃バンディングは、非外科的方法で十分な体重減少を達成していない人々に利益を示しています。さらに、一部の患者は、糖尿病、高血圧、睡眠時無呼吸などの一般的な健康状態や肥満関連障害の改善も報告しました。
胃バンドのもう1つの利点は、腹腔鏡下で行われる外科的処置の侵襲性が低いことです。肥満の治療に使用される他の介入と比較して、腹腔鏡下胃バンディングは他の胃制限外科手術よりも痛みが少なく、通常は回復時間が短くて済みます。体重減少は通常徐々にですが一定です。手術後最大3年間体重が減少する人もいます。減量の観点から、胃バンド治療から最良の結果を得るには、患者が食生活に適切な変更を加えて適切な食事療法を行い、定期的な身体活動を行うことが不可欠です。長期的な食事の変更に加えて、進行状況を監視し、胃バンドを調整するために、有能な外科医による定期的なフォローアップ訪問が必要です。