眼窩

眼窩とは何ですか

眼窩は、眼を封じ込めて保護する円錐錐体の六頭蓋腔です。
頭蓋骨（脳頭蓋）と顔面頭蓋（内臓頭蓋）の多くの骨が関節運動して眼窩複合体を形成します。したがって、この骨の空間は、血管、神経線維、筋肉、涙腺、および視覚器官の適切な機能に不可欠な他の付属物が収束する解剖学的交差点を表しています。
眼窩の病状は、血管性、奇形性、甲状腺疾患（グレーブス病）に続発するもの、感染性、外傷性、炎症性または腫瘍性である可能性があります。

解剖学

眼球と軌道との関係

目は、平均直径24 mm（明確にするために、ピンポン球よりわずかに小さい）と重量8gの2つの回転楕円体です。各球根は、眼の外因性筋肉、涙腺、脳神経、および眼窩の隣接部分および顔に向けられた血管とともに眼窩腔を占める。ファットパッド（「軌道の脂肪体」と呼ばれる）には、充填機能と隔離機能があります。

眼窩腔

眼窩は、顔の正中線の側面、額の下に配置された2つの空洞の形成であり、顔と頭蓋骨の骨で構成されており、互いに密接に関連しています。
形態学的な観点から、軌道は、後方に反転した（頂点が後方で底部が前方にある）四角形のピラミッドに匹敵し、次のことを区別することができます。

• ベース：軌道の外部開口部を表します。以下はその形成に関与します：前頭骨と蝶形骨（上縁）;上顎、口蓋および頬骨（下マージン）;篩骨、涙骨および前頭骨（内側縁）;頬骨および蝶形骨（外側縁）。
• 上壁：軌道の丸天井または屋根を構成します。前頭骨の下面と蝶形骨の小さな翼の下面で囲まれています。
• 外側壁：頬骨の軌道過程と蝶形骨の大きな翼の前​​部によって形成されます。
• 内壁：上顎骨と涙骨、篩骨のパピルス薄層、蝶形骨の体の側面によって形成される矢状面です。
• 下壁：眼窩の床を表し、上顎骨の上面、頬骨の眼窩突起の上面、および口蓋骨の眼窩突起に隣接します。その薄い厚さのため、下壁は眼窩外傷により頻繁に関与する部分。
• 頂点：軌道の後部頂点は、静脈、動脈、視神経が交差する視穴に対応します。この構造により、目と中頭蓋窩の間のコミュニケーションが確保されます。

オリフィスと開口部

眼窩複合体の骨間の関係は非常に密接ですが、絶対的なものではありません。実際、眼窩壁には、この空間を隣接する構造と連絡させるための穴と亀裂があります。これらの開口部は、特に、眼窩の後端、頂点（視神経管）で交差するか、蝶形骨と上顎骨（上眼窩裂および下眼窩裂）の間に位置します。

関数

軌道は、各球根を取り囲むため、眼球構造の保護および抑制機能を実行します。さらに、それらは眼球を生物の残りの部分に接続します。

病気

眼窩障害は、一般に、炎症性、外傷性、自己免疫性、または腫瘍性の性質を持っています。バセドウ病によって引き起こされる浸潤性眼症は、眼窩疾患の最も頻繁な原因です。一方、眼窩の骨折は、頭蓋顔面外傷全体の約40％を占めます。
さまざまな病理学的プロセスへの眼窩の関与によって決定される最も一般的な症状は、眼球運動の痛み、視野の変化、複視および視力低下によって表されます。眼窩の病状は、「球根の正常な位置の変化」を決定することもできます。眼窩内の眼球。次のものが観察されます：眼球外（眼球突出）、逸脱（眼の脱臼）および眼球外（中空）。
いずれにせよ、徹底的な目の検査が推奨され、診断を確認するために、眼窩超音波（眼窩内容物の研究）、コンピューター断層撮影（眼窩骨壁の視覚化）、核磁気共鳴画像法（軟組織をより正確に評価する）などの調査がしばしば行われます。 ）および疑わしい病変の生検。

炎症性疾患

軌道の構造が関与する炎症反応は、非常に多様な方法で、孤立した形で、またはいくつかの隣接する構造（外因性筋肉、ブドウ膜、強膜、涙腺など）に広がる状態として発生します。
これらには、涙腺炎（涙腺の炎症）、眼窩細胞炎および眼窩の筋炎が含まれます。ウェゲナー肉芽腫症）。
症状には、眼球運動に関連する突然の痛みの発症、眼窩周囲の浮腫、眼瞼の紅斑および腫れ、眼球突出、視力の低下（視神経が関与している場合）および複視（外眼筋が関与している場合）が含まれます。
治療は炎症反応の性質（非特異的、肉芽腫性または血管炎性）に依存し、非ステロイド性抗炎症薬、経口コルチコステロイド、放射線療法、または免疫調節薬の投与が含まれる場合があります。最近、モノクローナル抗体の使用も導入されました。

眼窩偽腫瘍

眼窩偽腫瘍（眼窩の特発性炎症とも呼ばれます）は、非特異的で特発性の炎症です（局所的または全身的な原因を特定することはできません）。このプロセスは、眼窩の間葉組織における非腫瘍性細胞の浸潤と増殖を特徴としています。したがって、それは空間を占める病変です。
眼窩偽腫瘍の典型的な症状には、眼の痛み、まぶたの発赤と腫れ、複視、眼球突出、視力の低下などがあります。
最も重症の場合、炎症は進行性塊状線維症を引き起こし、いわゆる「凍結軌道」、眼筋麻痺、眼瞼下垂および顕著な視覚変化を特徴とする眼球の実際の固定につながる可能性があります。

重要！偽腫瘍は、眼窩の新生物の症状をシミュレートすることができます。このため、診断テストでは、この病状を実際の腫瘍と完全に区別する必要があります。

軌道セルライト

眼窩細胞炎は、「眼窩隔膜の後ろにある眼窩軟部組織の感染症です。この疾患は、「感染症の血行性の広がりによる、隣接（鼻腔、傍鼻腔および歯の要素）による感染過程の拡大」によって引き起こされます。 「他の場所で発生するか、眼窩隔膜を裂く眼窩外傷後の病原体の直接侵入（例えば、動物の咬傷、打撲傷、または穿孔病変）から発生します。この疾患は、発熱と一般的な病気の状態を伴う突然の発症を特徴とします。 、痛みと眼球運動の低下、結膜の高血症と化学療法、眼窩と眼窩周囲の発赤と腫れ、視覚的な曇りとプロポーシスに関連しています。多くの場合、一次感染の兆候（例：鼻汁と副鼻腔炎を伴う出血、歯周痛と腫れ膿瘍など）。治療はタイムリーでなければならず、広域抗生物質を使用し、重症の場合は手術を使用します。

中隔前セルライト
中隔前蜂巣炎と眼窩（中隔後）蜂巣炎は、いくつかの臨床症状を共有する2つの異なる疾患です。
中隔前細胞炎は、「眼窩隔膜の前方に位置する眼瞼および周囲の皮膚の感染症です。この眼窩周囲の炎症は、一般に、顔または眼瞼の局所外傷への二次感染の拡大後、眼窩隔膜の表面で始まります。昆虫または動物の咬傷、結膜炎、眼瞼炎または副鼻腔炎どちらも特に子供によく見られますが、中隔前蜂巣炎は眼窩周囲蜂巣炎よりもはるかに頻繁です。

軌道の他の炎症

• 涙腺炎：急性または慢性の涙腺の炎症過程。麻疹や風疹などのウイルス性疾患に続いて、涙腺炎は子供によく見られます。慢性型は、シェーグレン症候群、サルコイドーシス、ウェゲナー肉芽腫症などの一般的な疾患に関連していることがよくあります。症状には、発熱、片側まぶた、眼窩周囲の痛みや腫れなどがあります。重度の腫れは、眼球を下向きおよび内向きに変位させる可能性があります。治療には、抗生物質、抗炎症薬、および重症の場合は免疫抑制薬の使用が含まれます。
• 眼窩の筋炎：1つまたは複数の外眼筋の非特異的炎症。若い年齢で発生し、球根の動きと複視によって眼の痛みが強調されます。多くの場合、まぶたや眼窩周囲の浮腫、眼の発赤に関連しています。 、ptosisおよび軽度の外眼筋。治療には、ステロイド抗炎症薬の使用が含まれ、重症の場合は免疫抑制薬の使用が含まれます。
• トゥールーズハント症候群：海綿静脈洞、上眼窩裂、眼窩尖の特発性炎症（原因不明）。通常、眼球運動、二重視力、同側性頭痛によって強調される眼痛を呈します。ハントは軽度の原因となることもあります。眼窩外および眼窩運動神経麻痺。この障害は通常、寛解期と交互に起こる急性期を呈します。治療には、ステロイド抗炎症薬の使用が含まれます。

眼窩腫瘍

眼窩腫瘍は原始的（すなわち、眼窩の組織に由来する）または隣接構造（眼球、眼付属器、副鼻腔および鼻咽頭）に影響を与える腫瘍性プロセスに由来する可能性があります。さらに、眼窩は転移によって影響を受ける可能性があります。
症状はさまざまですが、通常、眼窩の拡張プロセスにより、眼球の膨らみ（眼球突出）、眼瞼下垂、および複視（複視）が生じます。視神経機能が損なわれると、視力が低下する可能性があります。

眼窩骨折

激しい外傷は、顔面頭蓋骨の骨折を引き起こす可能性があります。多くの場合、この不測の事態には、頬骨-上顎骨複合体、鼻-眼窩-篩骨複合体、前頭洞など、さまざまな隣接する骨構造の関与が含まれます。
したがって、解剖学的位置と骨の厚さのために、特に下壁（眼窩の床）のレベルで眼窩腔が関与することがよくあります。さらに、これらの骨折には、他のさまざまな構造が関与する可能性があります：眼の筋肉組織（直腸および下斜筋）、眼球、眼窩および眼窩下神経、眼動脈および静脈。
眼窩複合体の関与は、浮腫または眼窩周囲斑状出血、眼窩下神経の麻酔、眼球陥凹、複視、および眼球運動の変化によって示される可能性があります。眼窩付近の病変には、少なくとも視力、瞳孔反応、眼球外運動の評価を含む目の検査が常に必要です。