肝臓の石-診断と治療

胆管造影

超音波検査が陽性の場合、胆嚢結石の存在を確認するためにそれ以上の調査は必要ありません。一方、超音波が陰性の場合は、さらに検査を行うことができます。

内視鏡的逆行性胆道造影（ERCP）：胆道および膵管（胆嚢、胆嚢、総肝管、肝内管および膵管系を参照：胆嚢の解剖学）の健康状態を放射線学的に強調することができます。造影剤は、経口挿入されたチューブから注入され、消化管を下ってラジオグラムを実行します。他のカテーテルを使用して、閉塞性黄疸（良性または悪性）の場合に石の抽出または胆汁の排出などの治療操作を実行することも可能です。
経皮的胆道鏡検査（CPT）：腹壁の皮膚に開けられた小さな穴を通して、胆道に直接到達し、放射線造影剤を注入するカテーテルが挿入されます。明らかに、この切開のために、経皮的胆管鏡検査はかなり侵襲的な検査であり、以前の技術（ERCP）が禁忌である場合にのみ使用されます。まさにこの理由のために、経皮的胆管鏡検査は、胆道に存在する石を取り除くことによって介入することができる専門のセンターで行われなければなりません。
NMR-胆管造影：核磁気共鳴（NMR）の可能性を活用する革新的な技術です。それは肝内胆管のコンピュータ化された再構築を可能にし、狭窄と結石症の視覚化を可能にし、副作用がありません。唯一の欠点は、画像の解釈が難しいことと、胆汁（石）の流出に対する障害物を取り除くことができないことです。

腹部の通常の直接X線写真では、放射線不透過性の結石のみを視覚化できます（色素性結石は非常によく視覚化できますが、コレステロールが豊富なものは視覚化できません）。

ケアと治療

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「肝臓」の石が時折発見され、症状を引き起こしていない場合、最善の方法は心配しないことです。翌年に胆石発作を発症する可能性は実際には非常に低いです（2〜3％のオーダー）。結石の影響を受けた胆嚢内に腫瘍が形成されるリスクはありますが、全体的に非常に低いため、このような事態が発生した場合でもあまり心配する必要はありません。

胆嚢結石がすでに胆石疝痛を引き起こしている場合、この疝痛が再発する可能性はかなり高いです（今後2年間で約60％）。このため、疝痛または他の合併症の後、主な適応症は、胆嚢（胆嚢摘出術）。

胆嚢摘出術

近年、特に計算が小さくて複数の場合、この介入の使用はますます予防的な性質になっています。これらの小石が移動して、たとえ非常に低くても、結石症の典型的な合併症（胆嚢内の結石の存在）を引き起こすリスクが存在します。したがって、この病気に対する予防的アプローチは、緊急手術よりも確かに望ましいものです。

症状がない場合。胆嚢の除去は、例えば、患者が若い場合（長期合併症のリスクが高い）、および疾患に対する心理的不耐性の場合、真性糖尿病、長期の非経口栄養の必要性、免疫抑制、外科手術を必要とする他の病状が示されますアプローチ、磁器様胆嚢および他の癌の危険因子（胆嚢ポリープの存在> 10mm）。

薬理学的代替物

胆嚢摘出術は、問題を確実に解決する唯一の可能性です。実際、胆汁酸塩に似た薬でコレステロール結石を破壊することができるいくつかの医学的治療法がありますが、一般的に非常に長い時間がかかり、とりわけ胆嚢結石の再発を防ぐことはできません。

詳細情報：胆嚢結石の治療のための薬

それがどのように行われるか

「低侵襲」技術として最も知られているビデオ腹腔外科の導入のおかげで、胆嚢結石の治療は近年かなり近代化されています。特別な器具は、患者の腹部に作られた小さな切開を通して挿入されます。臍の高さで導入されたマイクロカメラからの画像を利用して外科医が腹部の空洞にガスを導入することで、腹部の壁を持ち上げて手術を容易にします。
このタイプの手術のおかげで、術後の経過はより速くなり、患者は、過去に典型的な痛みや回復の困難なしに、手術後すでに1〜3日で退院することができます。

一般的に、胆嚢の除去後、生活は正常に再開します。術後の段階で下痢の傾向が発生する可能性がありますが、生物はすぐに適応し、これらの問題は消えます。

詳細については、胆嚢摘出術に関する記事をご覧ください。