胎盤の剥離

一般性

胎盤早期剥離は、胎盤が子宮から時期尚早かつ異常に剥離したときに発生します。重症の場合、このイベントは母親と胎児の両方にとって生命を脅かします。正確な原因は不明ですが、多くの危険因子が関係しています。

胎盤早期剥離の妊婦は、強い痛みを伴う感覚と、場合によっては、膣からの失血を訴えます。ここに挙げたものは、典型的な症状であることに加えて、主要な診断パラメーターでもあります。
残念ながら、胎盤を再付着させることができる治療法はありません。しかし、早急に対応すれば、胎児と母親の命を救うことができます。出血は、大量の輸血でさえも輸血で答えられます。

胎盤

胎盤は妊娠中に子宮内に形成され、胎児の成長に栄養を与え、保護し、サポートします。したがって、それは一時的または落葉性の器官です。
胎盤には、母体と胎児の2つの起源があります。母体の構成要素は、子宮の子宮内膜に由来します。胎児成分は絨毛膜絨毛（または絨毛膜絨毛）に対応します。絨毛膜絨毛は胎盤の分岐した延長部であり、子宮（「裂孔」の内側）に沈み、母親の血管から栄養素と酸素を引き出します。この時点で、栄養と酸素は臍帯に向かって運ばれ、そこから、胎児に到達します。

胎盤の寸法

妊娠の終わりに、胎盤は次の特徴を帯びます：

• 色は青赤で、形は円盤状です。
• 直径は15から22センチメートルの間を測定します
• 厚さは2〜4センチメートルの間で異なります
• 体重は500〜600グラム（赤ちゃんの体重の15％）

プラセンタの主な機能

胎盤は胎児の生存と成長に不可欠です。実際、それは多機能器官です：それは肺、腎臓、消化器系、免疫系および保護バリアとして機能します。

• 肺から、胎児に酸素を供給し、二酸化炭素を排出するためです。
  
• 腎臓から、それは胎児の体液を調節するので。
  
• 消化器系から、ブドウ糖、トリグリセリド、タンパク質、水、ミネラル、ビタミンなどの栄養素を胎児に供給します。
  
• 免疫系から、病原体に対する防御のために、母体の抗体がそれを介して胎児に到達するため。
  
• 胎児の有毒物質を遮断するため、保護バリアとして。

胎盤早期剥離とは何ですか？

胎盤早期剥離（または胎盤早期剥離）は、子宮の内壁からの胎盤の早期剥離です。

それは深刻で突然のエピソードであり、胎児と母親の両方を深刻な危険にさらします。
前置胎盤とともに、胎盤早期剥離は出血の主な原因です 分娩前これは、母体と胎児の死亡の最も重要な理由の1つです。
注：出血と見なされます 分娩前 妊娠24週目から発生する膣の失血。

投稿の重大度€

子宮から離れる胎盤の表面に基づいて、私たちは次のように話します：

• 軽度の胎盤早期剥離。特徴：子宮から離れた胎盤の表面は1/4未満です。
• 中等度の胎盤早期剥離。特徴：分離した胎盤の表面は1/4から2/3まで変化します。
• 重度の胎盤早期剥離。特徴：剥離した胎盤の表面は2/3以上です。

明らかに、分離した表面が大きいほど、状況の重力は大きくなります。
さらに、別の要因が胎盤早期剥離の重症度に影響を及ぼします。それは、エピソードが発生する妊娠週です。実際、妊娠が進むほど、母親と胎児に深刻な影響を与える可能性があります。

それはいつ起こりますか？

胎盤早期剥離は、分娩前の過去12週間に最も頻繁に発生します。

疫学

妊娠100人に1人は、胎盤早期剥離を特徴としています。後者は周産期死亡の約15％と出血の約30％を引き起こします 分娩前.
一方、胎盤早期剥離による母親の死亡は、かなりまれな出来事です。

注：周産期は、妊娠27週から新生児の生後28日までの期間です。

原因

胎盤早期剥離の正確な原因は不明です。しかし、特定の状況がその発症に有利であることがわかっています。個別に考えると、これらの危険因子は胎盤を子宮から切り離すのに十分ではない可能性があります。逆に、それらの付随は決定的です。
しかし、これらの危険因子は何ですか？

危険因子

このリストには、次のようないくつかの状況が含まれています。

• 腹部の外傷。
  古典的なトラウマは、自動車事故や転倒の後に報告されたものです。
• 多胎妊娠。
  最初の子供が出産すると、子宮の解剖学的構造が変化し、他の胎児が生まれる前に胎盤が分離する可能性があります。
• 母親の年齢。
  40歳以上。
• 血液凝固の変化。
  これらは、血液の凝固能力を変化させる障害です。
• 羊膜の早期破水。
  羊膜を取り巻く膜の破裂により、羊水が漏れ出します。このイベントにより、胎盤の分離が容易になります。
• 高血圧。
  それは、患者の慢性状態または妊娠に起因する可能性があります。
• 以前の胎盤早期剥離。
  このような場合、エピソードが繰り返される可能性が高くなります。
• 喫煙と薬物乱用。
  胎盤早期剥離は、妊娠中に喫煙する女性やコカイン中毒の女性によく見られます。
• 子宮内感染症。
  それらは、膣腔に由来する病原体によるものです。

その他の考えられるリスク要因：多様性と短いコード。

症状、徴候および合併症

胎盤早期剥離を特徴付ける症状と徴候は次のとおりです。

妊娠中の女性で

• 膣からの出血（出血 分娩前)
• 腹痛
• 腰痛
• 子宮の急速な収縮（破傷風のような収縮）
• ショック
• 子宮の脆弱性

胎児の中で

• 酸素欠乏症（低酸素症）
• 不整脈（心拍数が低い）
• 胎児の苦痛

これらの症状のほとんどは、重症度と胎盤早期剥離の重症度との間に直接的な相関関係があり、この傾向に必ずしも従わない唯一の症状は出血です。
症状の詳細については、以下で説明します。

ブラッディング

失血、または出血 分娩前、おそらく胎盤早期剥離の最も重要な症状です。予想されていたように、母親が外部から失った血液の量は、必ずしも剥離の重症度と相関しているわけではなく、逆に何度も逆のことが起こります。
実際、剥離が中程度から重度（隠れた出血）の場合、出血はほぼ完全に子宮の内側に限定されたままになりやすくなります。一方、より顕著な出血が観察される可能性が高くなります。剥離がわずかな場合（外部出血）、外側。この動作の説明は不明です。

これに照らして、それが重度の胎盤早期剥離によるものである場合、それは緊急の介入を必要とするかもしれないので、最小限の膣の失血は決して過小評価されるべきではありません。このような状況では、幸いなことに、妊婦が感じる強い腹痛は根本的な意味を持ち、疑いの余地はほとんどありません。

出血の量と頻度

定量的には、（外部出血と隠れた出血の両方が原因で）失われる血液は1000 ml未満であり、重症度はそれほど高くありません。一方、最も深刻なケースでは、1000〜1500mlよりも高くなります。
最後に、頻度の割合：胎盤早期剥離の症例の80％は外部出血を伴い、残りの20％は隠れた出血を特徴としています。

出血の結果

失血は妊婦と胎児に影響を及ぼします。
妊娠中の女性の損傷に対して、それは出血性または血液量減少性ショックと呼ばれる特定の状態を決定し、それはまた死につながる可能性があります（特に「胎盤の広範な分離の場合）。
一方、胎児の損傷には、酸素不足の一般的な状態である低酸素症と胎児の苦痛を引き起こします。胎児の苦痛は、心臓の異常、子宮内胎児発育遅延など、さまざまな障害を識別する漠然とした用語です。成長と羊水過少症。

羊水過少症とは何ですか？

羊水過少症という用語は、羊膜嚢に羊水がほとんど存在しないことを示しています。この状態は通常妊娠に影響を与えませんが、いくつかの不幸なケースでは、それは悪影響を与える可能性があります。古典的な例は、胎児の成長のためのスペースの減少であり、これは出生時に身体的奇形（外反）を伴って現れます。

痛み

痛みを伴う感覚の強さは、胎盤早期剥離の重症度によって異なります。これは、軽度の胎盤早期剥離は弱い痛みを特徴とし、より重症の胎盤早期剥離は非常に激しい痛みを伴うことを意味します。
痛みの部位は腹部と腰のレベルです。一方、発症は突然または徐々に起こる可能性があります。

子宮収縮

子宮収縮は、3分ごとに複数回発生した場合に疑惑を引き起こさなければなりません。
重度の胎盤早期剥離は、高頻度の子宮収縮を特徴とします。したがって、痛みと同様に、外部の失血がない場合、後者は信頼できる評価パラメータになります。

合併症

胎盤の剥離から生じる合併症は、妊婦と胎児の生命を危険にさらします。
母親に関する限り、すでに議論されている出血性ショックに対して、凝固障害（DIC、播種性血管内凝固症候群）、腎（または他の臓器不全）、および子宮摘出術（子宮の除去）の必要性があります。追加した。
しかし、胎児に関しては、低酸素症と胎児の苦痛に加えて、早産や子宮内死が発生する可能性があります。

いつ医者を探すのですか？

妊娠中の女性は、次の場合に直ちに医師の診察または医師の診察を受ける必要があります。

• 彼は腹部と腰痛を経験します
• 急速な子宮収縮を経験する
• 彼女は膣からの出血を起こしやすい

診断

前置胎盤と正常に挿入された胎盤の剥離との鑑別診断 前置胎盤 プラセンタのリリース 離散的または大量の外部出血 軽微な可能性のある外部出血 常に真っ赤な血の出血 常に暗赤色の血の出血 痛みがないか、ほとんどない 非常に激しい痛み

胎盤早期剥離の診断は、上記の症状と徴候の存在を評価する婦人科医による身体検査に基づいています。
「超音波」を行うことも可能ですが、その結果は必ずしも信頼できるものではありません。実際、胎盤早期剥離が進行していても、超音波画像に異常が見られない場合があります。状況の危険性と緊急性を考えると、この場合、あまり網羅的ではない検査に固執することは可能です。

治療

残念ながら、胎盤を子宮に再付着させることはできませんが、いくつかの治療法があり、重症の場合、母親と胎児の命を救います。
一般に、胎盤早期剥離の存在下で、計画された治療法は以下から構成されます：

• 母親のための輸血
• 早期配達

これらの介入の緊急性は、状況の重大さに依存します。

輸血

輸血は、母親が失った血液の量を回復するのに役立ちます。輸血される量は、胎盤早期剥離の重症度によって異なります。

• 剥離が少ない場合は、1000mlの血液で十分です。
• 剥離が中程度の場合、1500mlの血液が必要です。
• 剥離がひどい場合は、2500mlの血液も必要です。最初の500mlは非常に迅速に輸血する必要があります。

輸血を行う場合は、定期的に静脈圧を測定する必要があります。これは、血液の注入が血圧を上昇させ、肺水腫などの悲惨な結果をもたらす可能性があるという事実によるものです。

誕生：いつ、どのように介入するのですか？

早産を選択するかどうかは、次のようないくつかの要因によって異なります。

• 妊娠の週
• 胎児の苦痛
• 投稿の重大度と母親の健康状態

胎児がまだ未熟で（妊娠34週前）、胎児の苦痛を示さない場合は、状況の進展を綿密に追跡し、失われた血液の量を回復するために、妊婦の入院のみが使用されます。状態、早産はほとんど必要ありません;胎児または母親の状態が悪化するとそうなります。
妊娠が満期であり（34週目以降はそのように見なされます）、胎盤早期剥離が最小限である場合、患者は出産を待つ間、予防措置として入院します。出産、それは膣である可能性があります。
ただし、この状況は、胎盤早期剥離が悪化するか、すでに重度の場合に変化します。このような状況では、帝王切開を行うことにより、直ちに行動を起こす必要があります。
最後に、胎盤早期剥離がひどくて子宮内死を引き起こす場合、膣出産を使用して胎児を摘出します。

予後と予防

胎盤早期剥離の予後は、いくつかの要因に基づいて、患者ごとに異なります。
最初の要因は確かに剥離自体の重症度です。軽度の形態では、簡単なモニタリングと適度な輸血が必要です。一方、重症型は大量の血液と即時の分娩を必要とし、結果は不確実です。
2番目の要因は、母親が受けるケアの質に関するものです。診断が早く、治療が迅速に行われる場合（即時輸血、正しい出産など）、少なくとも母親の予後は良好になる傾向があります。そうでなければ、母親と胎児は生命を脅かしています。
1972年から2005年の間にフィンランドで実施されたいくつかの統計的研究によると、妊産婦死亡（すなわち母親の死亡）の頻度は、胎盤早期剥離の女性2500人ごとに1例です。

他の妊娠は可能ですか？

胎盤早期剥離を特徴とする最初の妊娠の後、別の妊娠を予定している女性に与えられるアドバイスは、彼女の婦人科医に連絡することです。後者は、2番目の受胎のリスクを評価した後、行動の仕方を教えてくれます。

防止

健康的なライフスタイル（喫煙しない、薬物を使用しない、血圧を制御するなど）を採用することは、胎盤早期剥離を防ぐのに役立ちます。