自然な態度としての脊柱側弯症-特発性脊柱側弯症：新旧の概念、臨床例

ジョバンニ・チェッタ博士が編集

索引

前提
この未知の脊柱側弯症
脊柱側弯症の診断

コブの角度、X線写真およびscoliosometerの限界

脊柱側弯症の予後
脊柱側弯症の治療

軽度の脊柱側弯症
重度の脊柱側弯症

生化学から生体力学へ

細胞外マトリックス（MEC）

結合組織

結合筋膜
筋膜機械受容器
筋線維芽細胞
深部筋膜の生体力学
筋膜の粘弾性

姿勢とテンセグリティ
人間の特定の動き

プロペラを称賛する

「人工」生活

ブリーチサポート
咬合サポート（顎口腔装置）

（特発性）脊柱側弯症を払拭することについての神話

臨床例

序章
材料および方法
結果
結果の議論

結論
参考文献

前提

この作業の目的は、最近の生体力学的および生化学的取得に基づいて、特発性脊柱側弯症および一般的な脊髄および姿勢の変化の問題に、必然的に部分的ではあるが、明快さの貢献を試みることです。

脊柱側弯症に関して一般的に受け入れられている「標準的な」概念を紹介した後、次に、現在習得されていると見なされる生体力学的概念の基礎となる生化学的概念について説明します。次に、後者の説明は、例として挙げた実際の臨床例に使用された、他の専門家とチームを組んでいる統合治療法の基礎を表しています。

この未知の脊柱側弯症

脊柱側弯症-ギリシャ語から 脊柱側弯症 これは、曲がった、ねじれたことを意味します-特にその強い美的影響のために常に注目を集めている脊柱の変形を表しますこの変化（以前は2次元と見なされていました）は通常3次元で一定であり、特に強調されています前額面で;脊柱側弯症の特徴的な兆候は、実際には、脊柱側弯症の横方向の凸面/凹面です。
脊柱側弯症は、女性の有病率（5：1）および小児期-青年期（80％以上）の人口の約3％に影響を及ぼします。ほとんどの場合、脊柱側弯症は思春期の発達の初期に発生し、骨の成熟まで進行する傾向があります。ただし、重要な脊柱側弯症では、非常にゆっくりでも進化が持続する可能性があります。
通常、脊柱側弯症は、重要な程度の脊椎変形に達した場合を除いて、痛みを引き起こしません。これは、場合によっては、心臓呼吸器などの重大な器質的機能障害につながる可能性があります。脊柱側弯症は、1,000人あたり0、5人未満で重症です。症例（出典：www.isico.it）。

脊柱側弯症に関する多くの研究グループにもかかわらず、脊柱側弯症の問題に関してはまだかなりの影の領域があるとすぐに言わなければなりません。脊柱側弯症は症例の80〜85％で次のように定義されていると考えてください。 特発性 、それは原因不明ですが、神経学的、遺伝的、代謝的原因などが明らかなのはごくわずかです。（脳性麻痺、筋ジストロフィー、ポリオミエリティス、先天性筋緊張低下、筋脊髄萎縮症、フリードリッヒ運動失調などの神経筋症候群;マルファン症候群、神経線維腫症、ダウン症、異形成、矮小化などのコラーゲン疾患）これは反映されています。、定義と分類において、少なくとも「不十分に定義されたアウトラインを伴う」、そして結果として生じるプログラムと再教育的適応を伴う場合、少なくとも部分的には、実際に証明された科学的根拠がないことが多い。

間の同じ区別 構造的脊柱側弯症（異形症）および脊柱側弯症の態度（パラモルフィズム） それはしばしば診断を表す可能性があり、したがって特定の予後が不十分であり、その結果、効果のない再教育的治療を伴う。構造的脊柱側弯症は、椎骨の構造的変化が存在する場合、つまり、変形した椎骨が検出された場合にそのように定義されます。したがって、この脊柱側弯症の異常な湾曲は、より持続的であり、矯正に対してより抵抗力があります。
実際には、結合組織の大きなファミリーの一部である骨組織には、粘弾性という特定の特性があることを考慮する必要があります。実際、骨組織は、コラーゲン繊維でできた柔軟な（弾性）マトリックスに挿入された剛性のヒドロキシアパタイト（HAP）粒子から主に構成される複合材料と見なすことができます。これらの鉱物粒子の異方性の形態は、異方性の機械的特性の考えられる原因の1つです（「異方性は、物理的特性が測定される方向に応じて異なる値をとる固体の特性を表します）皮質骨組織。骨組織によって示されるL "の明らかな粘弾性挙動は、骨基質のコラーゲン線維の粘弾性に関連しています（Clienti et al、2007）。したがって、すべての結合組織と同様に、骨も順応性があります。早くも1892年に彼の法則でJ.Wolffによって実証されたように、骨の変形は、それが優勢な方法で受ける機械的刺激（推力および/または牽引）に基づいて方向に発生します（量的および時間的側面の両方で）したがって、機械的負荷は、骨の構造を条件付ける変数を表します。具体的には、コラーゲン繊維の欠如は骨の脆弱性を決定し、カルシウムの欠如は骨の柔軟性を高めます。したがって、骨の展性は原則として、成長期と骨粗鬆症期で最大になります。
したがって、脊柱側弯症の態度（パラモルフィズム）が時間の経過とともに異形症（構造的脊柱側弯症）に発展する可能性は高いと見なされます。

ウルフの法則
骨梁は、応力の主な方向とその厚さに従って配置され、荷重の強さが変化するにつれてそれらの間のスペースが変化します。骨の機能や形状の変化には、その内部構造や内部構造の変化が伴います。両方とも正確な処方に関連する、外部コンフォメーションに続発する変化

脊柱側弯症のプロセスは主に（症例の70％）1つまたは2つの一次曲線（メインまたはプリミティブとも呼ばれる）で始まり、その後に他のマイナーな補償（Stagnara、1985）が続くと考えられています。歩きながら地平線に目を向ける主な必要性。

脊椎の前額面の屈曲は、一般に、脊椎の横断面の回転を伴います。このねじれは、本質的に、脊柱側弯症の曲線に関与するさまざまな椎骨メタマーの回転中心の位置に依存します。 NS 回転の中心 これは、同じメタマーを構成する椎骨がその周りを回転する支点として想像することができます。回転中心の位置（および関節面間の相対的な接触）に応じて、脊椎の横方向の屈曲には、椎骨の右、左、または中立の回転が含まれる場合があります。後で説明するこの回転メカニズムにより、骨盤の回転が可能になります（ 脊椎の連成運動 ）、したがって、横方向の屈曲を軸方向の回転に正確に変換する必要がある生理学的歩行（Gracovetsky、1988）。

すべての脊椎変形と同様に、脊柱側弯症の変化には、椎骨とその関節に加えて、椎間板、靭帯、筋筋膜系、内臓が含まれます。したがって、これらすべてが構造的および機能的な問題を引き起こす可能性があり、美的問題も引き起こします。適切な措置を講じない限り、時間の経過とともにマイナスに発展する可能性があります。