腰椎穿刺

キーポイント

脊椎穿刺（腰椎穿刺）は、L3-L4またはL4-L5椎骨の間に針を挿入することによって脳脊髄液のサンプルを収集することからなる医療外科診療です。

ラキセンテシスの目標

• 裂孔穿刺の診断目的：脳感染症（例：髄膜炎）、脱髄性疾患（例：多発性硬化症）、新生物、てんかんの確認。
• レイキセンテシスの治療目的：頭蓋内圧の低下と薬物の投与（例：化学療法/脊髄くも膜下麻酔）

ラキセンテシスの禁忌

敗血症、脳ヘルニア、特発性頭蓋内高血圧、出血性素因、椎骨変形、徐脈を伴う高血圧の場合は、腰椎穿刺を行わないでください。

ラキセンテシスの実行

• の準備 無菌フィールド （ヨウ素系消毒剤による皮膚消毒）
• 局所麻酔の実施
• L3-L4またはL4-L5椎骨内腔への腰椎穿刺針の導入
• CSFサンプルの収集
• 脊髄針の除去
• エリアの清掃

睾丸穿刺後の合併症

• 軽度：頭痛（+吐き気/嘔吐/めまい）、腰痛、一時的な知覚異常
• 重度：麻酔薬の毒性、出血、硬膜外腔への出血、硬膜外膿瘍、小脳扁桃の下降、重度の血小板減少症

ラキセンテシスの定義

脊椎（または腰椎穿刺）は、脳脊髄液（CSFまたは脳脊髄液、脳と脊髄を取り囲み保護する液体）のサンプルを抽出するために実行される外科的戦略です。

くも膜下腔は、3番目/ 4番目または4番目/ 5番目の腰椎の間に針を挿入することで構成されます。くも膜下腔（くも膜と軟膜の間）に達すると、液体のサンプルが収集されます。
この有益な記事では、脊髄損傷に関するいくつかの一般的な質問に光を当てます。

• 腰椎穿刺は何に使用されますか？
• 禁忌は何ですか？
• 外科的処置とは何ですか？痛いですか？
• 患者はどのような合併症/不便を脊椎穿刺を受けますか？
• ラッキーセンテシスの結果はどのように解釈されますか？

目的

腰椎穿刺は、診断または治療の目的で行われます。

1. 診断的スピニケンテシス：目標は、CSFサンプルを収集して、脳に影響を与える可能性のある感染性炎症プロセス（脳炎、髄膜炎、ギランバレー症候群など）を検証することです。診断的ラキセンテシスは、髄膜剥離症（例、多発性硬化症）および腫瘍性細胞の検索（腫瘍学的スクリーニング）。また、てんかん状態の可能性を確認または否定するために（特に「疑わしい」痙攣後）、腰椎穿刺も行われます。
2. 治療用脊椎：水頭症（脳の空洞または脳室にCSFが蓄積する）の場合に頭蓋内圧を下げるか、くも膜下腔内に直接薬を投与する（脊髄くも膜下麻酔、化学療法など）ことが示されています。

禁忌

脊椎は、以下にリストされている特定の状況では実行されない場合があります。

• 腰部皮膚感染症：脊髄は感染症の拡大を促進する可能性があります
• 敗血症
• 脳ヘルニアの疑いまたは既知
• 変形性関節症
• 特発性頭蓋内高血圧症：前述の高血圧症の引き金となる原因を追跡できない場合、ラキセンテシスは強く推奨されません。複雑な頭蓋内高血圧症は脳ヘルニアに関連している可能性があることを簡単に思い出します。
• 呼吸器疾患：過呼吸、無呼吸、呼吸停止
• 出血性素因：凝固障害または血小板減少症
• 徐脈および意識障害に関連する高血圧
• 椎骨の変形（脊柱側弯症、後弯症など）

患者が協力しない場合は、ラキセンテシスを実行してはなりません。そのような状況では、被験者をわずかに鎮静化する必要があります。

実行

ラキセンテシスは外来で行われます。数分かかり、局所麻酔下で行われます。

SPINICENTESISの前に

腰椎穿刺を進める前に、医療チームは介入に必要なすべての機器を準備する必要があります：腰椎穿刺針、5-10 ml注射器、局所麻酔薬、消毒剤、滅菌手袋/ガーゼ/ドレープ、局所麻酔薬用の筋肉内針など。
裂孔穿刺の前に、医師は患者の病歴を調査します（既往歴）。出血やその他の循環器疾患をチェックするために、血液検査をお勧めします。医師は、腫れや脳の異常がないことを確認するために、CTスキャンを患者に処方することがあります。抗凝固療法（ワルファリン、クロピドグレル、アスピリンなど）の場合、患者は医師に通知する必要があります。局所麻酔薬に対するアレルギーも医師に報告する必要があります。
その後、患者は、介入の目的、方法、および考えられるリスクについて知らされたことを宣言するフォームに署名し、脊髄の実行に同意する必要があります。

ラシセンテシス中

腰椎穿刺は、横臥（腕と脚を集めた状態で患者を胎児の位置に置く）、または腰を前に曲げて肘を枕の上に置いた座位で行うことができます。患者はリラックスしている必要があり、処置中に動かしてはなりません。突然の動きは針の破損を引き起こす可能性があります。
医者でさえ、快適で安全な姿勢をとらなければなりません。このようにして、彼は完全に安全に必要な操作を行うことができます。患者が正しく配置されたら、脊椎穿刺を開始できます。外科的処置は以下のステップで説明されています：

• の準備 無菌フィールド：皮膚（腰椎穿刺が行われるポイントの近く）は、消毒液（通常はヨウ素に基づく）で消毒する必要があります。
• 非常に細い針を使用した局所麻酔（1％リドカイン）の実行：麻酔薬がその治療効果を発揮できるように、脊髄を練習する前に少し待つ必要があります。
• クモ膜下腔に到達するまで、L3-L4またはL4-L5椎骨内腔の間に腰椎穿刺針を導入します。2番目の腰椎の上縁で）。針の挿入は、特定のうずき感を促進する可能性があります。手順を複雑にする可能性のある動揺や心配を避けるために、この可能性を患者に知らせる必要があります。

くも膜下腔への到達は、2つの非常に重要な要素によって識別されます：針に対する抵抗の突然の停止とCSFの放出

• （可能）クロードの圧力計を使用した頭蓋内圧の測定
• CSFサンプルの収集：脳脊髄液は吸引すべきではなく、針から出てくる滴を収集することによって収集する必要があります。これにより、くも膜下腔を負圧にさらすことを回避できます。そうしないと、患者は不平を言います。通常、生化学的研究、微生物学的分析、細胞研究に役立つ3本のサンプルチューブが収集されます。
• 脊髄針の除去。
• 滅菌ガーゼで穿刺部位に直接軽く圧力をかけます。
• 生理的溶液による領域の洗浄と消毒物質の塗布。これは、血液の残留物を除去し、領域の汚染を回避するために不可欠です。
• 針の挿入点での薬用石膏の塗布。

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ラキセンテシス後

患者がラキセンテシスの終わりに頭痛を訴えることは珍しいことではありません：この場合、鎮痛剤を投与することが可能です。採取後、患者は臨床状態を監視するために数時間仰臥位にとどまる必要があります（通常は2または3時間で十分です）。腰椎穿刺後、患者は大量の水を飲むように求められます。強制液体はレベルを回復します。酒の。
強制的な水分補給も仰臥位の維持も、典型的なラキセンテシス後の副作用（頭痛）を回避するための効果的な戦略であることが証明されていません。

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