胸腔穿刺

胸腔穿刺とは何ですか？

胸腔穿刺は、胸膜疾患の診断と治療に使用される医療行為です。特に、胸腔穿刺は、高血圧性気胸や胸水などの病状のために予約されており、胸膜腔内に空気と体液がそれぞれ蓄積します。
胸腔穿刺は、局所麻酔下で行われる侵襲的な処置です。専門医は、針またはカニューレを患者の胸部に直接導入した後、そこに蓄積された過剰な水分または空気を吸い込みます。

適応症と禁忌

プルーリックスピルジ

胸部X線で診断された胸水との関連で、胸腔穿刺を進めて胸膜腔に蓄積した体液を採取することができます。このようにして収集されたサンプルは、その後分析研究所に送られ、そこで胸膜疾患に関与する病因病原体の性質が特定されます。

診断的胸腔穿刺は、胸水の新しいエピソードの前に実行できます明らかな原因がない場合、胸部の超音波検査により胸水の異常な蓄積を確認した後。
同じ医療処置を治療目的で検討することもできます。胸膜を構成する2枚の漿液シートの間に蓄積した余分な水分は、胸腔穿刺によって完全に取り除くことができます。この意味で、胸水を排出することで、胸水に苦しむ患者が感じる呼吸困難や胸痛を和らげることができます。

気胸

同じことが気胸にも当てはまります。胸腔穿刺は、気胸の高血圧（または弁）変異体の治療に特に適しています。胸膜腔に蓄積された空気を取り除くと、胸腔の拡張が促進され、呼吸が促進されます。
高血圧性気胸を治療するための胸腔穿刺は、その手順が危険である可能性があるため、現場で経験を積んだ医師のみが行う必要があります。

胸腔穿刺をいつ進めるか胸腔穿刺を進めない場合片側性胸水
3日以上持続する胸水
胸水および重度の呼吸困難
大量の胸水（手順は常に可能とは限りません）
感染が疑われる胸水
胸膜腔内の血液の存在が疑われる
緊張性気胸（手順は常に可能とは限りません）両側性滲出液を伴ううっ血性心不全
凝固障害
肺気腫（以前の病歴も）
重度の心肺機能障害
胸膜の付着が確認された
注射部位の胸壁感染症
横隔膜の破裂
協力しない患者

血胸、緊張性気胸、大きな胸水など、特に重篤な臨床症状では、患者は重度の心肺機能低下を起こすリスクがあります。空気や体液の蓄積が心臓や肺の機能に深刻な影響を与えるような状況では、開胸術（胸膜腔の開放ドレナージ）を受けることをお勧めします。

介入の実行

診断/避難療法を進める前に、患者は、胸腔穿刺の実行に同意し、介入の目的、方法、およびリスクについて知らされていることを宣言するフォームに署名する必要があります。前述のように、手順の前に、X線または「胸部の超音波」を実行することをお勧めします。
リドカイン、NSAID、アセチルサリチル酸などの特定の薬にアレルギーがある場合は、医師に通知することを強くお勧めします。クマジン、シントロム、アスピリン自体など、血液凝固を変化させる可能性のある薬の摂取の可能性。
必要なすべてのテストを実行した後、胸腔穿刺を続行できます。患者は、ガウンを着た後、ベッドまたはテーブルに座り、前かがみになり、ひじを固い面に置きます。医師は聴診器を使用して、呼吸障害の程度を大まかに理解します。
この手順の後、胸腔穿刺が行われるポイントで、消毒液（ヨウ素またはクロルヘキシジンを含む）が患者の胸に直接適用されます。この時点で、麻酔液が注入されます。
続いて、彼は胸膜腔に到達するまで、肩甲骨中央線または後腋窩線に空の注射器の針を導入します。緊張性気胸から空気を除去するために、鎖骨中央線の2番目の肋間腔が考慮されます。針が胸腔に導入されると、別の麻酔薬が注入されます。この段階で、患者は圧力を感じることがあります。組織を通る針の貫通。
過剰な胸水を吸引する場合は、断続的に細心の注意を払って行う必要があります。
避難（治療）胸腔穿刺の場合、ドレナージカテーテルの挿入を進める必要があります。ドレナージカテーテルは、継続的な吸引の下で胸膜腔に前進する必要があります。この段階では、医師は患者に話すか歌うように頼むことができます。そうすることで、あなたは針と接触する肺の拡張のリスクを最小限に抑えます。
胸水の排出には通常15分かかります。患者は胸腔穿刺中の不快感と手術後のわずかな胸痛を訴えることがよくあります。
液体の除去が完了すると、バックバンデージが実行されます。