一過性脳虚血発作（TIA）

«定義、原因、症状、および危険因子

診断

フルスイングでTIAを診断することは困難であり、ありそうにありません。実際、一過性脳虚血発作の期間は非常に短いため、医師または病院に検査のために到着するまでに、障害はすでに自然に消えています。しかし、診断の限界に思えるかもしれませんが、このイベントの特徴、つまりその一時性は、TIAの典型であるため、すでに情報が豊富です。
さらに、臨床検査および機器検査の助けを借りて、状況を明確に明確にし、以下を理解することが可能です。

脳のどの領域が影響を受けました
原因

形： TIAと脳卒中の違い。 サイトから：sanremonews.it

それが本当にTIAであったことを確認することは、最も適切な治療法を設定し、適切な対策を講じることが不可欠です。

歴史と客観的調査

医師は、症状の特徴について患者と彼と一緒にいた人々（一般的には家族）に質問します：体のどの部分にヒリヒリ感が感じられたか、言語スキルが失われたか、協調運動が不足していたかなど。
さらに、医師は、個人が脳卒中、TIA、または心臓発作の家族歴を持っているかどうか、慢性高血圧、高コレステロール、不整脈などを持っているかどうかを理解することが非常に重要です。

血液検査

以下を評価するために、非常に迅速な血液検査を行うことができます。

血液凝固能力。血栓をより簡単に形成する傾向は、血管内に血栓または塞栓を形成する素因となる可能性があります。
血圧。高血圧（高血圧）はTIAと脳卒中の主な原因です。
血中コレステロール値。高レベルは、TIA、脳卒中、心臓の問題に関連していることがよくあります。
血中のブドウ糖（血糖値）のレベル。 TIAと脳卒中の主要な危険因子である糖尿病は、高血糖値をもたらします。
ホモシステインレベル。高レベルは通常、TIA、脳卒中、および一般的な心血管障害に関連しています。

機器の検査

TIAの原因とモダリティを明らかにするための重要な情報を医師に提供することができる機器検査は数多くあります。以下は、TIAおよび脳卒中の場合に最も有用な機器テスト（およびそれらの特性）です。

機器検査

それはなんのためですか

直接CT（コンピューター断層撮影）およびCT血管造影

脳を詳細に表示し、どの領域が影響を受けているかを理解することができます。また、腫瘍などの他の脳障害があるかどうかも認識します。

造影剤（血管造影CT）を使用すると、首や脳の動脈や静脈の血管の血流を観察できます。最小限の線量ではありますが、有害なイオン化放射線を使用するため、侵襲的な検査です。

核磁気共鳴（MRI）およびMRI血管造影

脳の詳細な画像を提供し、TIA後に脳組織が損傷しているかどうかを示します。動脈血管と静脈血管の血流は、造影剤（MRA）を使用して視覚化できます。

頸動脈超音波

頸動脈とその内部腔の正確な画像を提供します。アテローム性動脈硬化症のプラークがある場合、それらが検出されます。

脳血管造影

カテーテルを通して注入された造影剤のおかげで、脳に到達する大きな血管（頸動脈と椎骨動脈）内の「血液循環」がどのようになっているのかを（X線で）見ることができます。

心エコー図（経食道経胸壁心エコー図）

TIAが塞栓症によるものである場合、これら2つの検査により、塞栓が心臓のどこから来ているかを特定できます。経食道心エコー図では、食道に挿入されて心臓と血栓を示す超音波プローブを使用します。

治療

一過性脳虚血発作の診断が確定し、必要な情報がすべて収集されたら、治療を進めます。 TIA療法の目標は、動脈血管に影響を与える血栓性または塞栓性障害を矯正し、将来の同様の（別のTIA）またはより重篤な（脳卒中）エピソードを予防することです。
治療的治療はまた、障害を引き起こした原因に基づいている必要があります。したがって、各患者はそれ自体が症例として扱われなければなりません。

薬理学的治療

TIAの患者は、血栓症または塞栓症になりやすいです。したがって、血液をより流動的にし、動脈を詰まらせる可能性のある血栓を溶解するために、次の薬が投与されます。

抗凝固剤。古典的なものはヘパリンとワルファリン（またはクマジン）です。それらの作用メカニズムには時間がかかりますが、血液を希釈して凝固プロセスを遅くするために不可欠です。患者に心房細動がある場合は、ダビガトランが使用されます。
抗血小板剤。最も広く使用されている抗血小板薬はアスピリンです。あるいは、ジピリダモールとクロピドグレルが使用されます。これらの薬は、血小板が病変を封鎖するために介入するときに、血小板が互いに結合する能力を低下させます。

詳細情報：「一過性脳虚血発作」を治療するための薬

外科的治療

私たちが見てきたように、頸動脈は、血栓またはアテローム硬化性プラークによって閉塞される可能性があるため、深く分析されています。この閉塞が深刻で、患者を脳卒中のエピソードにさらす場合は、通路をきれいにして正常な血流を可能にするために進む必要があります。
2つの可能な介入があります：

頸動脈内膜剥離術
外科医は、首の高さの切開を通して頸動脈に介入し、アテローム性動脈硬化症のプラークによって閉塞された部分を人工組織の小片と交換します。介入の終わりに、彼は切開を閉じます。
血管形成術とステント
外科医は、拡張可能な金属管であるステントを頸動脈の高さに挿入します。閉塞があるポイントで行われ、アテローム性動脈硬化症のプラークによってブロックされた血管を再び開くためにチューブが膨らまされます。

予後と予防

一過性脳虚血発作の予後について話すことは容易ではありません。TIAの各患者はそれ自体が症例であるためです。

形： 血管形成術とステントの外科的手法。

たとえば、症状を認識し、さらなる検査と治療のために医師の診察を受ける賢明な患者は、脳卒中などの同様の、またはより深刻な障害を発症するリスクが低くなります。逆に、症状が経過した後の患者。 TIAの、必要な検査と治療を受けていない、再発と脳卒中のリスクが高いです。
これらの2つの状況は一般的に有効ですが、TIAは、適切に治療されたとしても、継続的な監視が必要であることを忘れてはなりません。実際、一過性脳虚血発作の原因には家族の素因がある可能性があり、これは、これまで見てきたように、治療不可能な危険因子です。

防止

予防はどんな病気でも重要であり、TIAも例外ではありません。
脳卒中と同様に、予防策は一次、二次、三次の3つのレベルで開発されています。
一次予防は、これらすべての治療可能な危険因子を管理することにあります。したがって、食事療法の過剰がなく、喫煙しない、身体活動を実践するなど、健康的なライフスタイルを採用することは良いことです。
二次予防は、素因となる状況の早期診断とその最終的な治癒/矯正（薬理学的、外科的および行動的）に基づいています。したがって、特に年齢や家族歴が原因でTIAや脳卒中の素因がある場合は、定期的なチェックを行うことをお勧めします。
最後に、三次予防。脳卒中のリスクが高いTIAの確認された症例で実施されます。これらの患者には、一過性脳虚血発作の影響をすでに受けており、手術、薬物療法、および行動習慣の綿密なケアが必要になる場合があります。

一過性脳虚血発作（TIA）、脳卒中、心臓発作の予防策：