砕石術

一般性

砕石術は、尿路結石としてよく知られている病状である尿路結石症の第一選択治療です。

尿中に存在する溶質の沈殿または凝集により、結石と呼ばれる結晶性の凝集が、腎臓、尿管、膀胱、尿道などの尿路のさまざまな部分で発生する可能性があります。小さな小石に匹敵するこれらの結石は、音波やレーザー光線などのさまざまな種類のエネルギー源によって崩壊する可能性があります。これはまさに砕石術の原理です。尿または患者の体内に挿入された内視鏡器具を使用して強制されます。

砕石術は基本的に次のように分けられます。

1）体外砕石術：麻酔なしで行われる治療。それは、患者の外部の装置を使用して石を粉砕することを可能にします。砕石器と呼ばれるこの機械は、透視室または超音波によって識別される、石の固体表面で破壊する「衝撃波」のビームを生成することができます。

2）体内砕石術：石から近い距離で、したがって患者の内部に直接衝撃波を発生させる装置を使用して石を粉砕することを可能にする内視鏡手術。体内のlitrotrissiaは、次のように分類されます。

I）経皮的腎結石破砕術：腰部に開けられた穴から石へのアクセスが発生します。この穴から内視鏡をスライドさせて腎臓に到達し、石の位置を特定します。次に、プローブがそれを粉砕するためのエネルギーを放出します。

II）尿管砕石術（内視鏡的尿管砕石術）：石へのアクセスは、膀胱に蓄積された尿を外部に運ぶチャネルである尿道を介して行われます。ここから尿管鏡は膀胱に到達し、尿管に挿入されます。

体内砕石術によって生成された石の破片は、特別な鉗子またはバスケットを使用して回収することができます。

体外砕石術

別のタイプではなく、あるタイプの砕石術を採用するかどうかは、石の位置、サイズ、および組成によって異なります。

体外砕石術は確かに侵襲性が低く、患者の忍容性が高い。外来で行われ、ほとんどの場合ほとんど痛みがないため、せいぜいわずかな薬理学的鎮静が必要である。ただし、残念ながら、その用途は、石の直径が十分に小さく（2 cm未満）、局在が良好で（尿路結石、腎盂または上部カリックスにある石）、過度の硬度がない場合にのみ使用されます。（シュウ酸カルシウム、ストルバイト、シスチン、ブラッシュ石の存在下で示されます。シスチンとシュウ酸カルシウム一水和物の結石の場合は一般的に効果がありません）。これらのシリーズ以外では、体外砕石術は効果がないだけでなく、患者にとって潜在的に危険でさえあり得ます。実際、手術によって生成された石の破片は尿から除去する必要があり、大きすぎる場合は、疝痛、急性尿閉、感染症、組織損傷を引き起こすリスクがあります。
体外リソトリッシー計算の特徴％成功サイズ<1cm 84% (64-92%) サイズ> 1cm <2cm 77% (59-89%) 寸法> 2 cm 63% (39-70%) 寸法> 2.5 貧しい場所腎盂 80% * 上部の杯のローカリゼーション 73% * 場所下部カリックス 53% *
*これらのパーセンテージは、カリックスの襟の狭窄の場合に明らかに減少します：上部および下部のカリシャルストーンでそれぞれ26％および18％。

砕石術によって生成された断片は、ほとんどの場合除去されます（治療後1年で55〜78％）。
介入後の合併症入射石片の排出による腎疝痛 18,4 - 49%. 腎血腫 0,1 - 0,6%.
患者の外部の砕石器によって生成された衝撃波は、低減衰で組織を伝播し、最小限ではあるが無視できない損傷を生成します。これが、介入に対する絶対的な禁忌を表す理由です：骨格奇形、大動脈および腎動脈の動脈瘤、肥満、妊娠および矯正不可能な出血性疾患。体外砕石術の前に、心臓の健康状態と血液の凝固能力を評価することも必要です。血小板凝集（アスピリン）または凝固（クマジン）を変化させる薬は、医学的適応症に応じて時間内に停止されます。

砕石術後の石の排出を容易にするために、最小限のミネラル化された水によるいわゆるハイドロピニック療法は、医学的適応症に応じて大量（3/4リットル/日）で服用するのに役立ちます。この段階では、ハーブの投与抽出物も有用かもしれません。利尿作用、鎮痛剤（ジクロフェナクまたは同様のもの）と芽の腎疝痛の可能性に対処するためのお湯の袋を手元に用意するのは良いことです。尿中の血液）および衝撃波が腎臓結石に向けられた場合の軽度の腎臓の痛み;発熱や悪寒などのより深刻な症状が現れた場合は、すぐに救急隊に連絡してください。

体外砕石術の後、手術の結果を評価し、起こりうる再発を防ぐために、定期的な超音波検査を受ける必要があります。手術で腎臓を石から解放できなかった場合、医師は砕石術を1、2、3回以上繰り返すことを提案することがあります。

体内砕石術

体内砕石術は、体外技術が実用的でないすべての場合に実施されます。手術の侵襲性を考慮すると、従来の外科的手法よりは劣りますが、手術は全身麻酔下で行われ、数日間の入院が伴います。これには、手術の準備段階でより多くの調査が必要であり、経皮的砕石術の場合の腎出血や尿管砕石術の場合の尿管破裂など、砕石術中の合併症のリスクが高くなります。