一般性
巨大結腸という用語は、「結腸全体または結腸の特定の部分に影響を与える異常な膨満を示します。原因は先天性であるため、出生時（ヒルシュスプルング病）または後天性（巨大結腸は大腸炎などの他の疾患に続発する）である可能性があります。大腸炎、感染性大腸炎、腸閉塞または頑固な便秘に起因することが多い副閉塞）他の場合には、大腸炎の過度の拡張は明白な原因なしに発生するか（特発性巨大結腸症）、または腸の蠕動を軽減する薬（抗下痢、抗コリン作動薬、麻薬など）によって支持されます-または長期の抗生物質療法から（これはClostridiumdifficile偽膜性大腸炎の特定の症例です）。
巨大結腸症の重症度は、その起源によって異なります。この状態は、急性発症の有毒な形態では非常に危険ですが、慢性便秘に起因する部分的な閉塞の場合は軽度で簡単に解決できるように見えます。
症状
巨大結腸症について話すとき、腹痛や腹部膨満、腸の蠕動の欠如または欠如、全身毒性の症状（精神的混乱など）など、急性および毒性の形態に関連する症状のみを覚えていることがよくあります。実際には、便秘が広範囲に広がっていることを考えると、子供でも、多くの人に適度な疝痛の膨張が見られます。過度の硬さとサイズの便の放出は、この軽度の巨大結腸状態の特徴的な兆候である可能性があります。肛門の過膨張とその結果としての粘膜のひび割れ（裂肛）を引き起こし、トイレットペーパーの痛みと真っ赤な血の痕跡を伴います。特に子供では、痛みは排便が痛みを伴う行為として解釈される悪循環につながる可能性があり、そのために私たちは刺激を無視して延期し、便秘を助長し、慢性巨大結腸症の出現を支持する傾向があります。
ヒルシュスプルング病
ヒルシュスプルング病は「5,000人の出生ごとに1例の発生率と推定され、女性の4倍の頻度で男性に発症します。その起源はまだ解明されていませんが、この病気は常染色体優性成分を認識しているようです（発生する傾向があることを考えると）一部の家族ではより頻繁に）。
それは、「第二の脳」または「腸のミニ脳」としても知られている腸管神経系の発達および成熟の異常によって特徴付けられます。直腸の神経節または直腸シグマがないため、腸の蠕動が減少します。影響を受けた管は弛緩できず、蠕動運動を引き起こし、腸管内容物の進行が遅くなり、結果として膨満します。
選択される治療法は、神経節腸セグメントの外科的切除です。
二次巨大結腸症
有毒な形態と無毒な形態が区別されます。
- 急性中毒性巨大結腸症：炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、まれにクローン病）、中毒性大腸炎、または感染性大腸炎の典型的な結果です。 「毒性」という用語は、電解質の恒常性と酸塩基平衡の変化に起因する全身毒性の症状（精神錯乱など）の存在を強調しています。
- 非中毒性巨大結腸症：頑固な便秘の場合によく見られる、慢性的な機械的閉塞または閉塞下に起因することがよくあります（この場合、疝痛の拡張が閉塞の上流で観察されます）。
徴候、症状、および放射線学的所見がそれを示唆している場合でも、閉塞を特定できない場合があります。これは、入院患者に典型的であり、「広範囲の代謝、薬理学的、または術後の結腸の運動性を抑制します。
これらの形態の巨大結腸症の治療は、穿孔を防ぐために結腸の膨張を減らすことを目的としています。この結果は、経鼻胃管と直腸管を介した吸引によって得られます。空気や食物の侵入を避けるために、口への給餌は中断されます。その後、ショックや脱水を防ぐために電解質のバランスを回復することに特に注意を払い、経腸栄養に置き換えられます。
すべての診断および治療手順は、腸穿孔のリスクを評価した後、細心の注意を払って実行する必要があります。たとえば、下剤および排泄浣腸は、糞石からの巨大結腸症の出現を防ぐのに役立つ可能性がありますが、中毒性巨大結腸症または重度の急性膨満の存在下では禁忌です。
巨大結腸症の存在下で有用な薬の中で、私たちは覚えています：
- コルチコステロイド：中毒性巨大結腸症が炎症性腸疾患の悪化によって引き起こされる場合、炎症反応を抑制するのに役立つ可能性があります。
- 広域抗生物質：静脈内投与により、敗血症を予防したり、クロストリジウム・ディフィシル感染症に依存する中毒性巨大結腸症を治療したりするために使用できます。
- 蠕動を刺激する薬が役立つ場合があります（例：ネオスチグミン、オギルビー症候群の場合に使用）。
- 結腸の運動性を低下させる可能性のある薬物の中止（例：麻薬、止瀉薬、抗コリン作用薬、カルシウムチャネル拮抗薬）
穿孔のリスクにさらされる特に重要な膨張が存在する場合、または上記の治療が失敗した場合、巨大結腸を解決するために、結腸の多かれ少なかれ広範囲の部分の外科的除去（結腸切除）が必要である。
