アルツハイマー病-行動障害の治療と代替療法

サラ・ベギアト博士が編集

アルツハイマー病患者の行動障害

個人にアルツハイマー病を伴うことが多い行動障害、気分障害、精神病症状は、脳の変性だけでなく、患者が進行性の障害に適応する方法によっても引き起こされます。

一般に、行動障害は小さな変化から始まり、その後深刻な社会的障害へと進行します。この状況は、患者のケアと健康に深刻な影響を与える可能性があり、興奮、攻撃性、落ち着きのなさ、不眠症、目的のない放浪の状態が含まれます。さらに、アルツハイマー病の患者は幻覚やせん妄のリスクが高くなります。ほとんどのアルツハイマー病患者が直面する行動障害は、不安、無関心、うつ病です。

幻覚やせん妄などの症状には、抗精神病薬が役立ちます。特に、通常、これらは抗精神病薬で区別することができます 古い世代、その使用は、特に緊急事態に限定されなければならず、いずれにせよ、限られた期間、および 新世代または非定型。 後者は、認知症の行動障害を治療するために使用され、古い世代の薬と比較して、鎮静や運動遅延などの副作用が少ないです。
最も一般的に使用される新世代の薬の中には、Abilify、Clorazil、Zyprexa、Seroquel、Risperdalがあります。
アルツハイマー病の患者は、メタボリックシンドローム、心臓病、脳卒中、糖尿病を発症する可能性を高める一連の代謝危険因子などの副作用を発症するリスクが高いことを強調することが重要です。
温熱療法、筋肉のこわばり、意識状態の変化を特徴とする神経弛緩薬性悪性症候群の発症も報告されています。
2010年に欧州委員会によって承認された最新の抗精神病薬の1つであるSycrest（ヨーロッパ）またはSaphris（米国）は、アルツハイマー病患者に発生する可能性のある神経精神症状の治療に有望であることが示されています。この薬で得られた有望な結果は、それが最小限の有害な心血管および抗コリン作用、ならびに最小限の体重増加（体重増加）を引き起こすという事実による可能性があります。

アルツハイマー病の患者では、うつ病も非常に一般的です。影響を受けた個人は、認知機能の低下によって引き起こされる恐怖、恐怖、落胆などのさまざまな感情的反応に直面し、病気が次第に自立を失うことになります。アルツハイマー病の患者のうつ病の兆候と症状は、食欲不振、不眠症、体重減少、無快感症など、アルツハイマー病に特有の特徴もあるため、認識するのが非常に困難です。
気分障害を特徴とするこれらの症状が存在し、生活の質を損なう場合は、まず最初に非薬理学的アプローチを実施し、その後抗うつ薬によってサポートする必要があります。一般に、これらの薬はうつ病の治療に適応され、治療に反応する「古典的な」うつ病と、その後の認知症への進化の前兆であり、薬への反応がかなり疑わしいものとを区別するのに役立つことがよくあります。
使用される抗うつ薬には次のものがあります。

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）：他のクラスの抗うつ薬と比較して副作用のプロファイルが低いため、一般的に最初の選択肢と考えられています。 SSRIには、Celexa、Lexapro、Zoloft、Prozac、Paroxetinaが含まれます。
SSRIの副作用は、通常、本質的に胃腸であり、低用量で開始することで管理できます。その後、低用量で徐々に増加または減少させることができます。
四環系構造を持つ別の抗うつ薬であるレメロンは、中枢神経系におけるノルアドレナリン作動性およびセロトニン作動性伝達を増加させるシナプス前α2拮抗薬です。レメロンは、不眠症、食欲不振、体重減少に関連するうつ病を患っているアルツハイマー病患者に有用であることがわかりました。しかし、太りすぎの患者や糖尿病を患っているメタボリックシンドロームのリスクのある患者の場合、この薬は間違った選択であることが判明する可能性があることを考慮する必要があります。
セロトニンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害剤（SNRI）。これらの中には、Effexor、Pristiq、Cymbaltaがあります。特に、これらの薬は、アルツハイマー病に苦しんでいて、特に関節炎のためにすでに鎮痛剤で治療されている患者に役立つ可能性があります。

ただし、セロトニンおよびノルアドレナリン再取り込み阻害剤は、高血圧症の被験者では避ける必要があります。また、不眠症を悪化させる可能性があります。

アルツハイマー病の人が躁病や気分のむらの症状を示している場合は、気分安定薬が必要です。ただし、このクラスの薬を使用する場合は、潜在的な副作用があるため、多くの予防措置を講じる必要があります。このカテゴリーの薬には、体重増加、高血糖、高脂血症のリスクがある患者に影響を与えるデパコートが記載されています。しかし、この薬は認知機能の悪化にも関連しています。

別の気分安定薬は、攻撃性を減らすことができることが示されているテグレトールです。ただし、その使用には、生命機能と血液機能の監視が必要です。また、他の多くの薬の代謝だけでなく、薬自体の代謝も変化させるため、投与が難しい薬です。

アルツハイマー病の患者が睡眠障害を経験した場合、薬物療法よりも行動介入が望ましい。実際、アルツハイマー病に苦しむ患者の世話をする人は、良い睡眠覚醒リズムを確立するために有用な行動を奨励することによって患者を教育しなければなりません。いくつかの薬は睡眠を改善するのに役立ちます。これらの中で、例えば、店頭で多くの薬（OTC、店頭で）に存在するメラトニンは有用です。使用される別の薬は、鎮静作用が高く、睡眠の質を改善するために低用量で安全に使用できる抗うつ薬であるトリプティックです。
一方、ベンゾジアゼピンは、記憶機能の悪化、筋肉協調の進行性喪失（運動失調）、脱抑制、眠気などの副作用があるため、アルツハイマー病の患者には推奨されません。

代替療法と補完療法

アルツハイマー病は進行性で多因子性の神経変性疾患であるため、代替的かつ補完的な治療アプローチも求められています。これらの新しい治療法は、一般に、FDAの承認を必要とする典型的な科学的調査の対象ではありません。しかし、これらの治療法の多くは、医師だけでなく、他の専門家によっても推奨されています。特に、アルツハイマー病とともに、古典的な心血管疾患やさまざまな形態の関節炎を発症する高齢者の症例に関してはそうです。
たとえば、いくつかの疫学研究は、アスピリンおよび他の非ステロイド性抗炎症薬がアルツハイマー病および他の形態の認知症から「保護」できる可能性があることを示しています。実際、動物で行われた研究は、非ステロイド性抗炎症薬を使用することにより、β-アミロイドの抑制が観察されたことを示しました。これは、以前に導入されたように、アルツハイマー病に冒された脳にプラークの形で存在します。しかし、非ステロイド性抗炎症薬を使用している個人のグループで実施されたランダム化試験は、満足のいく結果をもたらしていません。さらに、アスピリンと他の非ステロイド性抗炎症薬の両方が心血管リスク、胃腸出血、腎臓の問題を伴うことを覚えておく必要があります。したがって、これらの薬はアルツハイマー病の治療のためだけに適応されるべきではなく、例えば低用量の抗血栓薬として、医学的適応がある場合にのみ併用するべきです。

また、最近の研究では、アルツハイマー病では酸化ストレスが重要な役割を果たしていることが示唆されていますが、これが一次病原性イベントであるか、病原性メカニズムの活性化の二次イベントであるかはまだ明らかにされていません。軽度の認知障害のある患者では、酸化ストレスのレベルの上昇が見られます。これは、それがおそらく神経変性プロセスの初期の因果関係にある現象であることを示しています。摂取量または血漿抗酸化物質レベルの増加に続いて、いくつかの観察研究は認知症のリスクの低下を発見しました。したがって、抗酸化作用のある物質の使用は、アルツハイマー病の予防と治療のための合理的なアプローチである可能性があります。
これらの物質の中で、ビタミンA、C、E、よく知られているコエンザイムQ10、イデベノン、アセチルシステイン、セレギリン、イチョウ葉、セレンが注目に値します。しかし、それらの有効性に関して現在入手可能なデータは否定的または決定的ではありません。これらの結果の説明は、少なくとも部分的には、不適切な治療期間、最適でない投与量の使用、不適切な治療期間などの方法論的な問題にある可能性があります。実際、実験結果は、酸化ストレスが病気の発症の非常に初期の出来事であることを示しています。これは、おそらく抗酸化剤が主に一次予防のレベルで作用することを示唆しています。
ビタミンEは特別な注意を払う価値があります。8つのアイソフォームの形で存在し、現在の研究ではこれらのアイソフォームの1つであるα-トコフェロールのみが使用されています。アルツハイマー病。市販の製品として販売されているこれらの製品がますます普及しており、制御なしで摂取されているという事実に照らして、抗酸化剤の役割を明らかにするためにさらなる研究が必要です。最近のいくつかのメタ分析研究では、ビタミンE、ベータカロチン、ビタミンAなどの抗酸化物質の使用に関連する死亡率の増加が示されていることに注意してください。高用量では、ビタミンEは凝固障害におけるビタミンK欠乏症を悪化させるようです。高齢者の死亡率。