«妊娠中のクームス試験
新生児溶血性疾患の予防
Rh予防は何で構成されていますか？
抗D免疫予防によってRh免疫を防ぐ可能性は、医学の歴史における画期的な出来事です。
抗D予防は、肩への抗D（抗Rh）免疫グロブリンの筋肉内注射に基づいています。Rh陰性の母親では
出産の瞬間に加えて、新生児溶血性疾患の予防は、以下の場合にも行われます。
- 失血を伴う中絶の脅威;
- 自発的または自発的な中絶（13週より前に発生したものを除く）;
- 腹部の外傷;
- 絨毛穿刺、羊水穿刺および臍帯穿刺（臍帯穿刺）。
次の場合でも、抗D免疫予防を行うのが賢明かもしれません。
- 子宮外妊娠;
- 中絶の脅威;
- 失血;
- 胎児の死;
- 頭側バージョンの操作などの産科手術。
病気を予防するためには、出産後72時間以内、または上記の他の潜在的に感作的な出来事の予防が迅速に行われることが不可欠です。
たとえば胎児から母体の心臓血管系への赤血球の異常な通過による妊娠中のあらゆる形態の抗D免疫を防ぐために、抗D予防はすべてのRh陰性女性に対して行うことができます。最初の妊娠。これにより、妊娠中に抗D抗体が発生するリスクがさらに減少します。
非常にまれな状況では、抗D免疫グロブリンの投与は深刻な母体の免疫反応を引き起こす可能性があり、使用される製品は高度に管理されていますが、ウイルス感染症の感染の可能性（いずれにせよ非常に遠い）を完全に排除することはできません。
子宮内輸血
さまざまな理由で抗D免疫グロブリンによる予防を開始することができなかった場合、状況の深刻さがそれを必要とするとき、医師はそれを作るために胎児の血液の子宮への早期輸血に頼ることができます母親のそれに似ています。出生後、輸血された血液は徐々に赤ちゃんの骨髄で生成された血液に置き換わります。
残念ながら、臍帯静脈に直接行われる子宮内血管内輸血は、深刻な合併症がないわけではありません。したがって、専門のセンターで専門家のみが実行する必要があります。
クームス試験、血液型および新生児溶血性疾患
AB0の非互換性：考えられる結果
妊娠中、血液型AおよびBの免疫化はRh免疫化よりもさらに頻繁ですが、後者とは異なり、重大な臨床的問題を引き起こすことはめったにありません。出生の約1％に影響しますが、「1.5〜2％の症例にのみ影響します。症例の0.02％で輸血療法の必要性を伴うなどの重要な症状。
0型血液型の母親と0型以外の血液型の父親の場合、赤ちゃんは出生時にAB0不適合性黄疸を患う可能性があり、通常は深刻ではありません。原則として、実際には、神経学的問題を引き起こすほど高くない黄疸であり、貧血は輸血を必要とするなどの値に達していませんが、出生時には、両方のビリルビンを注意深く監視する必要があります値とヘモグロビンとヘマトクリットの値。
現在、AB0の不適合に対する予防療法はありません。
クームス試験、要約およびキーポイント
- 新生児溶血性疾患は、胎児と母体の血液の不適合性によって引き起こされます。この不適合性には、胎児の赤血球に対する抗体があります。
- これらの抗体の出現は、特定の抗原に対するものであり、その最も一般的なものは、Rh陽性血液型のすべての被験者に存在するRh因子（またはD抗原）です。しかしながら、まれであっても、他の抗原（例えば、抗ケル、抗c、抗Eなど）に向けられた抗体の存在を記録することは可能です。
- このため、妊娠の初めに、すべての女性は血液型を確立し、赤血球に対する遊離抗体の存在を強調するために特定の検査を受けます。これには、赤血球に対する遊離抗体の存在を評価する間接クーム検査が含まれます。
- 母親がRh陰性の場合、Rh因子が優性形質であるため、父親の血液型を知る必要があります。父親がRh陽性の場合、胎児は赤血球にD抗原を持っている可能性が高く、母親と胎児の間にRh不適合が生じます。ただし、両方のパートナーがRh陰性の場合、または母親がRh陽性で、父親がRh陰性の場合は、問題はありません。
- 母親がRh陰性の場合、間接クームス試験が毎月繰り返され、母親がRh陽性の場合、妊娠後期に繰り返されます。
- 妊娠中、胎盤のおかげで、母体と胎児の血液循環は十分に分離されたままであるため、Rh陽性の胎児赤血球に対して有意な抗体産生が達成されることはまれです。しかし、問題は次の妊娠で再発するか、何らかの理由で母親がすでにD抗原に対して免疫されている場合は直接現在の妊娠で再発します（たとえば、以前の輸血、注射器の混合使用など）。抗原、生物はこの分子に対する特定の抗体を生成する能力を獲得して保持します。抗Rh抗体の生成がすでにアクティブである場合、それらは胎盤を通過し、胎児の赤血球を破壊します。
- 妊娠中、母体循環への胎児の血液の通過は、羊水穿刺、CVS、臍帯穿刺、さらには輸血や流産などの診断手順中に発生する可能性があります。したがって、一般に、Rh陰性の妊婦が絨毛採取や羊水穿刺などの侵襲的な診断手順を受ける場合、彼女は定期的に抗D免疫グロブリンによる治療を受け、胎児の赤血球を排除するか、抗原部位をブロックします。
- 抗D免疫グロブリンの予防は、出産後72時間以内、またはその他の感作の可能性のあるイベント（流産、子宮外妊娠、羊水穿刺、CVSなど）から実施する必要があります。
- 妊娠中の感作を避けるために、たとえば小さな経胎盤出血によるものは、妊娠28〜30週目に全身的に免疫予防を行い、すべてのRh陰性の女性に拡大することができます。他の抗原による同種免疫の形態の予防、最も頻繁にそのうちのanti-cとanti-Kellです。
