ダイバーズアラートネットワーク（DAN）[2]とロードアイランド大学[3]の統計によると、パニックは致命的なダイビング事故の20〜30％の原因であり、おそらくダイビング活動の主な死因であるとされています。
しかし、ダイバーの心の中で正確に何が起こるのでしょうか？
.eidner [4]は、多くの形態のストレスの初期段階が「不安と関連している可能性があることを指摘し、事故を起こすことへの恐れ」が後者の一部であると指摘しています。
この恐れは現実的または象徴的である可能性があります。 Zeidnerによると、このタイプの不安の主な特徴は次のとおりです。
- 個人は自分の状況を脅迫的、困難、または挑戦的であると認識します。
- 個人は、この状況に対処する能力が不十分であると考えています。
- 個人は、困難に対する可能な解決策を見つけることに焦点を合わせるのではなく、（問題を解決するために）失敗から生じる悪影響に焦点を合わせます。
長期間にわたる持続的な不安は、パニック状態にエスカレートする可能性があります。
しかし、不安とは常に過度の不安と恐怖を意味します。それをさらに詳しく見ていきましょう。
心理的より。不安は、脅威の性質と現実についての疑問や、状況への対処についての自己関連の疑問につながる可能性があります。
身体的症状は、手の発汗や中型の頻脈から、精神運動性激越、感情的麻痺、パニック発作や恐怖症反応の誘発まで、大きく異なります。違いは技術的な事実にすぎません。
不安の症状は、同じ被験者の状況ごとに、さらには瞬間ごとにさえ、人によって異なります。
不安は非常に特定の目的を果たします。それは脅威に対する警告であり、生存価値があります。
エスケープは、恐怖に対する最も典型的な行動反応です。
ただし、「直接行動（逃げる代わりに戦う）が必要な場合もあります」。生理的活性化により、サメを攻撃したり、川の冷たい水に飛び込んで溺れている犬を救ったりするなど、ヒーローの反応を引き起こすことがあります。
いくつかの研究は、不安の平均レベルが特定の状況で最適なパフォーマンスを保証することを示しています。
軽度から中等度の不安を経験している人は、不安を経験していない人よりも優れたパフォーマンスを発揮できる程度の「覚醒」を持っています。
平均的なレベルでは、自分の目標に集中するモチベーションが高まることがあります。
一方、過剰は、個人を自分自身と自分自身の恐れに集中させ、目的から遠ざける傾向があります。
低レベルの不安は、ダイバーがより慎重になるのに役立ちます。
過度の不安状態は、認知的および知覚的次元の低下につながる可能性があり、ダイバーの集中力と注意力が内面の恐怖に移り、水面へのゆっくりとした上昇などの重要な側面を無視する可能性があります。
しかし、不安とパニックは2つのかなり異なる状態です。
そしてパニック症状はより顕著です。パニック発作は突然発症し、症状のピークに非常に早く到達し（発症から10分以内）、60分以内に治まり、切迫した運命の感覚と逃げ出したいという衝動を伴うことがよくあります。
パニックの症状は不安障害よりもはるかに衰弱します。合理的な思考が中断され、人々は立ち往生する可能性があります。たとえば、ある位置に固定されたままであるか、予測できない方法で、または自分自身を危険にさらす方法で反応します[5]。
、動脈圧、加速呼吸など）は、自律神経系の活動、特にそのアドレナリン作動性成分の活動の変化を表します。
これは、不安障害の重症度とその変動を測定するための客観的なパラメーターがあることを示唆している可能性があります。
実際には、不安感（したがって障害の重症度）は、「ストレスに対する生理学的反応の主観的変動性が高く、生理学的活動と体性感覚との相関が低い」ため、生理学的パラメーターとの相関が不十分です。
したがって、最終的には、不安障害に関連する生理学的パラメータの変更にはかなりのヒューリスティックな関心がありますが、双方向の関係がないため、この障害の精神的要素の重症度と変更の評価にはほとんど使用できません。それらの間の。
プロのダイバーやレスキューコースを受講した人は、自分自身や他の人の不安の症状を認識するように訓練されています[6]。これは次のような態度で要約できます。
- 加速された呼吸または過呼吸
- 筋肉の緊張;
- 関節がブロックされている
- 広い目またはアイコンタクトの回避
- 過敏性または注意散漫;
- 「表面に逃げる」行動;
- 誘惑、例えば、機器の準備や水に入るのに時間がかかりすぎる。
- 機器または耳に関連する架空の問題。
- おしゃべりになっている、または孤立して沈黙している
- ボートのはしごまたはアンカーラインを使用して、水中でしっかりとグリップを維持します。
気分やストレスの多い出来事が過度になり、倦怠感、パニック、ダイビング事故につながる前に、インストラクターが介入することを学ぶことが不可欠です。
不安やパニックを引き起こす症状が増えると、ダイバーがそれらを特定して適切な反応を見つける能力が低下します。
困難な状況では、ダイバーが不安のエスカレーションを認識して、パニックの割合に達する前に止めることは非常に困難です。
生理学的パラメータのように、被験者の行動（水から出るために素早く立ち上がる、過敏性、危険に対する軽蔑的な態度、継続的に泡を放出するなど）でさえ、個人ごとに非常に変動し、密接に相関していません不安の主観的な感覚： このため、不安を特定して測定するための基準点として単独で使用することはできません。.
したがって、主要な情報源は被験者が報告するもののままであり、他の2つの分野（生理学的および行動的側面）は、伝達されるものに下線を引く、確認する、または増幅することにのみ貢献できます。
ダイバーは落ち着いていて、呼吸や心拍数に変化がないように見えるかもしれませんが、直後にパニック発作を起こします。
したがって、不安障害の評価には、自己または異種投与試験や質問票などの標準化された評価ツールを使用する必要があります。.
陸上でのパニックを伴う可能性があります。DSM-IV-TR [9]によると、パニック発作は、不安障害やその他の精神障害（社交恐怖症、特定の恐怖症、強迫性障害、心的外傷後ストレス障害、または分離）の状況で発生する可能性があります。不安障害）およびいくつかの一般的な病状。
それらは次のように分けられます。
- 予期しない（誘発されない）パニック発作：ダイバーにはストレス要因がなく、「晴天」の攻撃を感じます。
- 空気損失やその他の機器の誤動作、難破船や洞窟での見当識障害、視界不良、ダイビング仲間が見えないなどの刺激や状況トリガーにさらされた、またはそれを待った直後に発生する状況パニック発作（誘発）もう;
- 状況に応じたパニック発作。これは、ポイントbの攻撃と似ていますが、常に刺激に関連しているわけではなく、曝露直後に発生するとは限りません（たとえば、パニック発作は、サメを横切って30分後またはその後に発生します）。壁から離れて「青」に降下した）。
マスクを着用したまま激しい運動をしている不安な人は、適切に呼吸できないと思った場合、顔からマスクをはがすことが観察されています。
パニックに陥ったダイバーは、満タンのタンクと完全に機能するディスペンシングシステムを備えているにもかかわらず、レギュレーターを外し、仲間がそれを口に戻そうとすると抵抗したと報告されました。
単純な思考または関連付けは、多くの場合、次のような思考の連鎖反応を引き起こす可能性があります。
'体重が多すぎる-沈むのが速すぎるとどうなりますか？ -鼓膜を壊す可能性があります-時間内に誰も私に到達できない可能性があります-リーフから25メートル以上離れた底に到達する可能性があります-怪我をする可能性があります-溺れそうです-パニック！'.
1つの質問が残っています： パニック発作を経験する人もいれば、不安だけを示して状況を合理的に管理する人もいるのはなぜですか?
要因は次のように異なる場合があります。
- 関与する個人にとっての外部刺激の特定の重要性。
- 特定のトレーニングが行われたという事実。
- トレーニングが防御を強化し、予期しない状況に対する個人の適応性を強化した結果。
ただし、これら5つの研究によって提案された提案は、重要な経験的証拠によって裏付けられていません。適用が簡単で、ダイビング中のパニック発作によるダイビング事故を防ぐための簡単な方法を表すことができると私が信じる方法論的提案は、小さなバッテリーテストを提案することによってパニックに最も敏感な個人を認識する機会に基づいています。
- Thyer's Clinical Anxiety Scale（CAS）は、不安の量、程度、重症度を測定することを目的とした25項目の自己評価尺度です。CASは簡単な言語で作成されており、管理と解釈が簡単です。不安な被験者と不安でない被験者を区別する[15]。
- Spielbergerによって開発されたState-TraitAnxiety Inventory（STAI）は、不安とパニックの可能性のある素因を特定するために最もよく使用されるテストの1つであり、不安を状態不安と特性不安に区別します[16]。
- Zungによる自己評価不安尺度（S.A.S.）。これにより、被験者からのみ得られる情報を客観的に測定することで、臨床実体としての不安を評価できます[17]。
CASはスクリーニングテストであり、有意な不安スコアを報告した人は、不安を性格特性として識別するためにSTAIで評価されます。
ツァングスケールは、ダイバーが不安のレベルを定量化するために自分自身を訓練するために通過することを思い出させるようなものでなければなりません。
不安特性で高得点を獲得した個人は、通常の得点を獲得した個人よりもパニック発作を発症するリスクが高い可能性があることは明らかです。
これらのテストは、非常に高い精度でパニック傾向を特定できます。
しかし、不安の素因は、経験と訓練の助けを借りて克服することができます。
したがって、単に不安の本質的なレベルが高い人をダイビングから除外することは困難であり、おそらく正当ではありません。
しかし、ダイビングを促進し「商業化」する必要性の結果としてパニックに関連するリスクが過小評価される可能性があるため、パニックダイビングのトピックが十分に対処されているかどうかを尋ねる必要があります。
したがって、教訓は、初期レベルのトレーニングから、特にインストラクターのトレーニング中に、不安なダイバー、パニック、およびその管理の問題に十分なスペースを割くことが不可欠です。
、僧帽弁逸脱症、心不整脈、前庭機能障害、月経前症候群、更年期障害のいくつかの症状、糖尿病、低血糖症、甲状腺および副甲状腺障害、喘息およびいくつかの全身感染症。
多くの薬は不安の状態を悪化させる可能性があります。
カフェイン、ニコチン、その他の覚醒剤として使用される製品、プソイドエフェドリン（充血除去剤）[18]、テオフィリン（喘息または慢性気管支炎の治療に使用される気管支拡張薬）、一部の降圧薬、アルコール離脱などの一部の物質は、パニック発作を引き起こす可能性があります。同様に、仕事上の問題、経済的心配、人間関係の困難、以前の経験や価値を下げる性質の考え（自分の能力を疑ったり、状況をコントロールできないと感じるなど）などの付随する心理的ストレスは、発症の可能性を高める可能性がありますパニック。
いくつかの研究では、慢性的な悩みは不安反応を起こしやすく、心配や強迫的な反芻の傾向が少ない個人よりもリラックスする能力がより困難であることがわかっています[19]。
多くの研究がパニック発作の予防のための薬の使用について議論しており、スキューバダイビングを実践する多くの被験者は、障害の治療に使用されるイミプラミン、プロプラノロール、パロキセチン、フルオキセチン、アルプラゾラムなどの薬を処方されています。とパニック発作。
これらの同じ研究は、ダイバーが特定の薬を使用することについてのいくつかの懸念を認めています。特に、ダイバーが眠くなる傾向がある場合、またはダイバーの環境意識を損なう可能性があるためです[20]。
不安神経症の治療には、さまざまな非薬物療法も使用されていますが、禁忌はほとんどなく、薬物の副作用がある人など、一部の人には好ましい場合があります。
主なものは次のとおりです。
- 系統的脱感作、
- 入破音のテクニック、
- 認知行動療法;
- 催眠術。
不安のメカニズムを理解することは、これらのテクニックがどのように機能するかを理解するのに役立ちます。
、呼吸制御や、緊張とリラックスの違いを認識するための筋肉群の交互の緊張と弛緩など。学生は、不安を生み出す思考と行動の階層を発達させます。不安の状態を最も少なくするもの（プールの端に立つ）から、より大きなものを生み出すもの（完全な設備を備えたプールにいる）までの範囲です。最大の不安を与える人（プールの底に浸っている）。
人々は、水に近づくことを想像し、機器を注意深く細心の注意を払って準備し、プールに降りるなど、一連のメンタルエクササイズを行うことができます。
一方、一部の被験者は、プールを歩いたり、ベルトに達する水に立ったままレギュレーターを介して呼吸したり、頭を水中だけでひざまずいたりするなど、一連のエクササイズを実行することを選択する場合があります。
2つの方法を組み合わせて実行することもできます。
学生の個々の動機、インストラクター、ダイブマスター、ダイブバディの忍耐力に基づいて、ダイビングの候補者は、ダイビングの喜びを体験するまで不安を大幅に軽減できるはずです。
この結果、成功したダイビングは、レクリエーションダイビングの良い面を強化する傾向があります。
。邪魔で厄介な考えが始まると、生徒は輪ゴムを手首にスナップすることができます。
この刺すような少し痛い感覚は、不安を生み出す思考でとられていた注意をすぐに引き付けます。
その瞬間、ダイバーは自分に「やめなさい」と言います。時間と少しの練習で、これらの技術は不安を軽減するという驚くべき結果を達成します。
深さ約15メートル。彼が自分自身を解放するためにもっと一生懸命にひれをつけようとすると、彼は自分自身がより深くくさびになっていることに気づきます。
彼は「私は立ち往生しています。何が起こったのか」という不安な反応を示しています。ここから逃げられない！何てことだ！私はこのようなものに巻き込まれました！」。
自分自身を解放しようとするたびに、カルロは自分自身がよりブロックされていることに気づきます。それは過呼吸を開始し、すぐに空気を消費します。
彼は藻が彼の体に巻き込まれたのか、それとも水槽に巻き込まれたのかわからない。
ある時点で、彼はBCDとシリンダーを外すことに決め、溺れる危険を冒して緊急上昇しました。
パニック発作の発症には、代わりに次のシーケンスが含まれている必要があります。
- STOP：「藻に巻き込まれました。動けないような気がします。立ち止まって、藻から抜け出す方法を想像します。」
- 呼吸：「呼吸を制御する必要があります。これについて考えながらゆっくりと深呼吸をします。タンク内で呼吸するには、まだ100バールの空気が必要です。」
- 考えてみてください。「動けないので、2つの選択肢があります。ナイフで邪魔なものを切り取るか、ジャケットとタンクを外してみてください」。
- 行為：カルロは右手を脚に滑り込ませ、ナイフを取ります。ゆっくりと注意深く、彼はベルトの高さで彼が見るか聞くことができるすべての藻を切り始めます。わずかな回転運動をすることによって、彼はますます広い領域を切り続けます。数分で彼は完全に向きを変えて、ここの周りに残っている藻類彼はナイフを片付け、水面にゆっくりと上昇し始めます。
例2
アルベルトは、18メートルの深さで、彼が空気を使い果たしたことに気づきます。
彼はダイビング仲間を見ることができません。彼はパニック発作を起こします。どうしてそれが起こるのでしょうか？呼吸ができない！私の仲間はどこにいるの？彼は私をここに残しました。」
アルベルトは遠くの表面を見て、上向きにできる限り激しくフィンを付け始めます。
パニックに陥り、何も考えずに息を止め、水面に到達すると減圧症（DCS）に襲われます。繰り返しますが、認知シーケンスは次のようになっているはずです。
- 停止：「確かに、空気の供給が不足しています。」パートナーが見えず、探す時間がありません。」
- 呼吸：「それが問題です。水を吸い込めません。」
- 考えてみてください。「肺には30分ほどの空気があります。」 「スキューバダイビング」「息を止めない」の最初のルールを覚えておく必要があります。D「大丈夫、緊急上昇をしなければなりません。上昇時に完全に息を吐く必要があります。体重を解放して解放するよりも優れています。ベルト。"
- ACT：アルベルトはすぐに倒れるベルトを外します。彼は鞭を使ってBCDを少し膨らませ、この目的のために十分な空気が残っていることを発見しました。彼は息を吐き続けながら水面まですばやく泳ぎ、肺から出る気泡に焦点を合わせてこれらすべてを行います。数秒で水面に到達し、その瞬間に手動でBCDを膨らませます。
アルベルトは、非常に悲惨な状況に適切に対応したため、救われました。
例3
最近認定を取得したスキューバダイバーのジョバンナは、ある朝、経験豊富なダイバーのグループと一緒にレックダイビングに行くことを予約しています。
彼女は一人で、ボートでパートナーを見つけることができると信じています。
十分に安全な彼女は、その地域ですでに何百回ものダイビングを行っているある種のダイビングランボーとペアになっています。
難破現場の近くに到着したガイドは、最初のダイビングが30メートルで行われることをグループに通知します。これは、ジョバンナがこれまでに到達した最大深度の2倍以上です。ほとんどパニック。
ジョバンナは心配している：「私は今引退することができない」。
彼は次のように合理化しています。「このダイビングは、認定コース中に60フィートで行った以前の2つのダイビングと同じです。
怖がって、彼女はこう考えます。「パートナーとの連絡が途絶えたらどうなるでしょうか。彼を大破に追い込む必要がありますか。猛烈に彼を待つことができますか。最終的に十分な空気がありますか。くそー、どうやって決めるのですか。 ？私が何かを言うと、私は「ガチョウ」と見なされます。
私は飛び込んで何が起こるかを見なければなりません。しかし、問題が発生した場合はどうすればよいですか？疑念の餌食になり、苦しみ、過呼吸を起こし、ジョバンナはダイビングを開始します。
数分後、難破船の上を泳いでパートナーの近くに留まろうとしているときに、ジョバンナは圧力計が空気予備エリアに入ろうとしていることを示しているのを見てショックを受けました。その後、ダイビングを中断してすばやく登ります。安全停止を実行せずに。ジョバンナは持っている必要があります：
- 停止：「30メートルまでの最初のダイビング？これは、準備のレベルに基づいて私の安全を保証する状況ではありません」。
- 呼吸：「パニック発作を経験する必要はありません。ダイビングしなくてよかったです。呼吸が正常に戻り、感覚も正常に戻ります。」
- 考えてみてください。「私はその深さまで行ったことがないので、特にランボーをダイビング仲間として、今は行く時間ではありません。彼が私の近くにいることを私はあまり期待していません。そこにいる自分に起こりうる最悪の事態を考えているだけで困った」と語った。
- ACT：ジョバンナはダイブマスターに、最近認定を取得したこと、30メートルでこのダイビングを行うのは安全ではないと感じていること、ダイビングをせずに後半に行われる2回目のダイビングに参加することを好むことを伝えます。ダイバーのグループのすべてで約18メートルの朝。 「問題ありません」とインストラクターが答えます。ランボーは他の人とペアになり、ジョバンナは数時間後に最も安全なダイビングを行います。
この認知的「戦略」の目的は、緊急時には「あらゆる問題は水中で解決できる-そして解決すべきである」ということを常に覚えて頻繁に繰り返すことであり、制御できない上昇によってではありません。
考慮事項
ストレスに関する主なスキューバトレーニングマニュアルには、次のようなフレーズがあります。「気分が悪い場合は、必ず立ち止まり、休息し、考え、そして行動することを忘れないでください。
水面に向かって行く場合は、ゆっくりと制御された方法で、定期的に呼吸し、特に呼気の世話をする必要があります。
表面に着いたら、BCDを十分に膨らませ、重りを解放します。緊急事態では、浮力が向上し、ボートに戻りやすくなります。
パニックになる傾向があることがわかっている場合は、ストレスの可能性のある状況や、よく知らない、突然の不安の状況に効果的に対処するのに役立たない可能性のある仲間に没頭することは避けてください。
何が起こっても、パニックを考えて戦ってください。」
これらの提案の限界は、DSM-IV-TRが「状況によって引き起こされた（誘発された）」と分類するパニック発作に関してのみ有効性を見つけることができ、他の2つの形式とは関連性がないという事実に関連しています。パニック、臨床的にパニック状況の大部分を表す状況に予期せず敏感なもの。
ダイビングのマニュアルのもう一つの印象的な要素は、ストレス、不安、パニックの間の用語の混乱と、ダイビングの事故に捧げられた教訓の一部における「覚醒」に関する議論の欠如です。
さまざまなストレッサーにさらされたダイバーで、しかしそれらは常に効果的であるとは限りませんでした。いくつかの研究は、例えば、催眠術はダイバーのリラックスを達成することができるが、それはエネルギーの不足などの望ましくない影響を与える可能性があることを示しています。
リラクゼーションは、過度に制御された、または非常に不安な個人の不安およびパニック発作の増加につながる可能性があります（この現象は「リラクゼーションが示す不安」RIAとして知られています）。
不安障害やパニック障害の病歴のある人を特定し、障害の再燃の潜在的なリスクを軽減する特定のトレーニングを受ける必要があります。問題は、ますます人気が高まっているこのレクリエーション活動に参加する人々がそれが伴う可能性のあるリスクと危険性を知りません。
ダイビングを実践する人は、与えられた状況での不安感について内部で対話できることが不可欠です。期待、否定的な空想、心配はすべて、状況をそれよりも否定的なものにすることによって誤解を招く可能性がある側面です。状況自体が発生する前であるべきであり、通常はそうです。
状況に。その人は、恐れが過度または不合理であることを認識し、状況を回避するか、激しい不安と不快感でそれに耐えます。
特定の恐怖症にはさまざまなサブタイプがあります。水中活動の過程で発生する可能性のあるものは、次のように分類できます。
タイプ動物
このサブタイプは、魚（イットフォビア）、より具体的にはサメやエラスモフォビアへの恐怖を指します。後者は恐食症または生きたまま食べられることへの恐れに関連しています。このサブタイプは一般的に子供時代に発症します。
自然環境タイプ
これには、海への不合理な恐怖であるタラソフォビア、水恐怖症または水への恐怖（通常は幼児期に始まります）、バトフォビアまたは深海への恐怖または深海への恐怖、および暗所恐怖症または暗所恐怖症が含まれます。ナイトダイブ。
状況タイプ
これには、レックダイビングや水中洞窟探検で現れる閉所恐怖症（閉所恐怖症）、上の水の塊がダイバーを押しつぶす可能性があるという考えによって引き起こされる閉所恐怖症（押しつぶされる恐れ）が含まれます。
その他のタイプ
一部の刺激は、Thanatophobia（死ぬことへの恐れ）やPnigophobiaなどの他の恐怖症を引き起こす可能性があります。これは呼吸や窒息ができないことへの恐れです。臨床現場では、最も頻繁なサブタイプは状況的サブタイプであり、次に動物（ダイビングをする人の場合はサメ）への恐怖が続きます。
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