蓄膿症とは何ですか？
「蓄膿症」という用語は、事前に形成された体腔内の化膿性液体（膿が豊富）の一般的な蓄積を識別します。したがって、「蓄膿症は、NEO-内の化膿性物質の蓄積からなる膿瘍と区別する必要があります。形成された空洞。
原因
胸膜膿胸（別名膿胸）は、胸膜腔、つまり肺と胸壁の内面との間の空間にある膿の集まりの輪郭を描きます。
蓄膿症は、胸膜腔の特定の部分に限定することも、胸膜腔全体を巻き込むこともできます。
膿胸の病因は、いくつかの原因となる要素に関連している可能性があります。
- 副腎膿瘍/肺膿瘍
- 肺裂傷による感染症（細菌、寄生虫、ノコソーム）、リンパ管/血液/経横隔膜経路による病原体の伝播
- 外科的介入
- 食道穿孔
- 敗血症
- 血胸の重感染（胸水に血液が存在する）最初は無菌
- 結核
膿胸はしばしばの合併症として説明されます 肺炎連鎖球菌 （肺炎）：同様の状況で、胸膜疾患はより正確な意味合いを帯びます メタ肺ペスト。肺膿瘍はまた、蓄膿症に関与する最も頻繁な病因病理学的要素の1つです。
まれなケースでのみ、蓄膿症は胸腔穿刺の結果である可能性があります。胸腔穿刺は、胸膜腔に直接挿入された針を使用して胸膜液のサンプルを採取することを目的とした診断法です。
蓄膿症の症状に最も関与する病原体は 黄色ブドウ球菌、連鎖球菌、グラム陰性菌（Klebsiella pneumoniae、Escherichia coli、Proteus、Salmonella、Acinetobacter baumannii）、嫌気性菌（バクテロイデス）および寄生虫（パラゴニムス）。
症状
症状とその強さは、蓄膿症の重症度によって異なります。一般に、蓄膿症に入院した患者は、無力症、悪寒、体重減少、呼吸困難、胸痛、発熱、全身倦怠感、咳を訴えます。深呼吸と咳。
診断された蓄膿症の圧倒的多数では、病気の一定の傾向が観察され、3つの段階で区別できます。
- 蓄膿症の滲出期（急性蓄膿症）。この期は約2週間続き、フィブリン合成が不十分な滲出性炎症を特徴とします。胸水はあまり密集しておらず、細胞もほとんどありません。ただちに抗生物質治療を行います。具体的には、実施します。この段階で、完全な 返された広告インテグラム.
- 蓄膿症のフィブリン化膿期（フランク蓄膿症）：蓄膿症の発症から最初の14日後、第2期が始まり、フィブリンの顕著な沈着に関連して、大量の多形核顆粒球、細菌、および壊死物質が産生されます。 。これらの物質の共存は、蓄膿症の慢性化に有利に働きます。この段階は、病気の発症から3週間目に始まり、14日後に終了します。
- 組織化の段階（慢性蓄膿症）：それは、内臓胸膜が壁側胸膜で固定され、肺を囲む一種の耐性のある殻または殻を形成し、その力学を制限する最終段階を構成します。
炎症性および線維性反応のために、蓄膿症を区切る胸膜は過度に厚くなり、弾力性がなくなります。そうすることで、肺は再拡張の可能性を否定されます。
合併症
合併症のリスクを最小限に抑えるために、抗生物質療法は最初の症状から、したがって膿胸の滲出期に開始する必要があります。治療の遅れは合併症の発症に有利に働く可能性があります。
- 感染の拡大
- 気管支胸膜瘻：手術で排出されない化膿性物質は、自発的に気管支側に排出され、悪臭を放つ化膿性痰が出現する可能性があります。
- 線維胸：血胸の振幅、拡張性、頭頂葉の弾力性の低下を特徴とする臨床症状。これにより、重度の拘束性換気障害を伴う機能障害が発生します。
- 敗血症：細菌性傷害の後に身体によって持続される、警戒および誇張された全身性炎症反応（SIRS）
- 蓄膿症：膿が皮下組織に集まり、胸の外側に瘻孔ができる臨床状態この形態の蓄膿症は、 結核菌.
診断
胸水に含まれる白血球の量が1mm3あたり少なくとも15,000単位を超え、その場で微生物の存在が検出された場合に、膿胸の診断が確認されます。
日常的な診断手法には次のものがあります。
- 胸部X線
- 胸部CTスキャン
- 胸腔穿刺後の培養検査
診断結果から、胸膜化膿性液体は、表に示すように、特有の生化学的特性を持っています。
パラメータ
指標値
pH
< 7,20
胸膜LDH
> 200 U / dl
胸膜LDH /血清LDH
> 0,6
グルコース
<40-60 mg / dl
白血球増加症
15,000〜30,000個の多形核白血球（PMN）/ mm3
胸水タンパク質
> 3g / dl
処理
蓄膿症の治療の主な目標は2つあります。一方では、適切な薬理学的処理（抗生物質）で細菌またはいずれにせよ病原体を除去する必要があり、他方では、胸膜腔に蓄積する化膿性物質を絶えず排出することが不可欠です。
薬剤感受性の結果が出るまで、ゲンタマイシンやトブラマイシンなどのアミノグリコシド系抗生物質を広域スペクトルのペニシリンと組み合わせて投与することで治療を開始することをお勧めします。
蓄膿症の治療法は、愛情が診断される進化の段階によって異なります。
初期段階で胸腔穿刺と抗生物質療法が患者の完全な回復に十分である場合、膿胸の次の段階では治療はより複雑になります。症状の発症から3週目（フェーズII）からすでに医師は受けなければなりません。患者を閉鎖ドレナージに導き、明らかに常に抗生物質治療を関連付けます。最も危険なステージIIIは、内臓胸膜の除去からなる胸膜剥皮術を必要とします。
予後は、抗生物質治療がいつ開始され、化膿性の体液が除去されるかによって異なります。抗生物質が治療に入る前は、蓄膿症に関連する死亡率は有意に高かった。
