マラ・カゾラ博士によるキュレーション
疫学
慢性腎不全は公衆衛生上の問題です。今日、世界では200万人以上の新規患者の発生率を記録することが可能ですが、WHOはこの傾向が絶えず増加していると宣言しています。実際、2020年には推定されています。 、中国だけでも、100万人以上の透析患者がいる一方で、3000万人もの人が高血圧による腎臓病に苦しんでいます。
代謝変化
V期の腎不全の患者は「尿毒症」と呼ばれます。尿毒症は、語源的に2つの単語で構成される用語です。ギリシャ語の「ouron」は尿を意味し、「haima」は血液を意味します。この用語は、この臨床状態の重症度に関連する代謝および水電解の変化を指します。尿毒症患者は、水分バランスの変化、ナトリウム排泄の欠如、高カリウム血症の出現の可能性、代謝性アシドーシス、高血圧、インスリン抵抗性、カルシウム/リン代謝の変化、免疫細胞の走化性および食作用能力の低下、進行性貧血およびCNSとPNSの両方が関与する認知障害（記憶喪失、集中力の低下、不注意など）、コレステロール、HDL、LDL、トリグリセリド、ホモシステインの濃度に関する脂質血症像の変化。しばしば筋肉量の減少につながる負の窒素バランス。
尿毒症患者の食事療法
尿毒症患者は補充療法を受ける運命にあります。あなた自身の腎臓内科医によって提案された治療に従うことは、高度に個人化されたアドホックであり、可能な限り優れた健康状態を維持し、彼らの生活の質を最適化するためにこれらの患者にとって不可欠です。補充療法が開始された瞬間（透析への開始のタイミングは医師とスタッフによって決定されます）、保守的なものは終了します。したがって、これらの患者の食生活と食生活は重要かつかなりの変化を遂げます。
栄養帳とヨーロッパのガイドラインによって提案されているカロリータンパク質の推奨事項は、採用されている透析方法（血液透析または腹膜透析）によって異なります。
- 血液透析について、彼らは次のことを提案しています。
- 30〜40kcal /理想体重1kgあたり/日
- たんぱく質1.2g /理想体重1kgあたり/日
- リン<15mg / gタンパク質
- カリウム<2-3g /日
- ナトリウム<2g /日
- カルシウム：最大レベル2g /日
- 液体の量：残留利尿+ 500ml /日
- 一方、腹膜透析の場合：
- 30-35 kcal /理想的な体重のプロkg /日
- タンパク質1.2-1.5 /理想的な体重のプロkg /日
- リン<15mg / gタンパク質
- カリウム<3g /日
- 耐性に応じたナトリウム
- 液体の量：残留利尿+ 500ml /日+限外濾過液
腹膜透析の過程で、この栄養素の損失がより顕著であるため、タンパク質摂取量は血液透析中の患者よりも高くなります。腹膜炎の場合、血液浄化のためのグルコースの浸透圧20gの損失もある可能性があります。そして、このようにして、過剰な糖吸収が起こります。ダイエット計画を立てるときは、この余分なカロリーを考慮する必要があります。
EBPG栄養ガイドラインでは、補充療法を受けている患者に次のビタミン摂取を推奨しています。
- チアミン：0.6-1.2mg /日
- リボフラビン：1.1-1.3mg /日
- ピリドキシン：10mg /日
- アスコルビン酸：75-90mg /日。ビタミンC欠乏症は、特に血液透析患者によく見られます
- 葉酸：1mg /日
- ビタミンB12：2.4µg /日
- ナイアシン：14-16mg /日
- ビオチン：30µg /日
- パントテン酸：5mg /日
- ビタミンA：700-900 µg /日（サプリメントは推奨されません）
- ビタミンE：400-800UI（心血管イベントや筋肉のけいれんを防ぐために役立つ貢献）
- ビタミンK：90-120 µg /日（抗生物質を長期間投与され、血液凝固に問題がある患者を除いて、補給は必要ありません）
鉱物については、ガイドラインは次のように述べています。
- 鉄分：男性8mg /日、女性15mg /日。 ESA（赤血球生成促進剤）で治療されている患者には、トランスフェリン、フェリチン、ヘモグロビンの適切な血清レベルを維持するために、追加の摂取を勧める必要があります。経口鉄サプリメントは、食事の合間に（または少なくとも2時間前または1時間後に）摂取する必要があります。ミネラルの吸収を最大化するために、リンバインダーと同時にではありません
- 亜鉛：男性の場合は10〜15mg /日、女性の場合は8〜12mg /日。亜鉛欠乏症の明らかな症状（皮膚の脆弱性、インポテンス、末梢神経障害、食物の味と匂いの知覚の変化）がある患者にのみ、50mg /日の補給が3〜6ヶ月間推奨されます。
- セレン：55μg/日。セレンの補給は、心臓病、ミオパチー、甲状腺機能障害、溶血、皮膚炎などの欠乏症状のある患者に推奨されます。
慢性腎不全を患っている人にとって、1日3〜4杯のコーヒーの摂取を禁止する証拠は不十分です。特に高齢者、子供、および陽性の人におけるこの物質の利点を調査するには、さらなる研究が必要です。カルシウム結石症の家族歴。
赤ワインの摂取量と腎疾患の関係に関する研究は非常に限られています。補充療法を受けている糖尿病性腎症の患者では、赤ワインを適度に摂取し、ポリフェノールと抗酸化物質の両方が豊富な食事をとると、腎障害の進行が遅くなります。腎臓病の患者は心血管リスクが高く、適度で制御された消費の習慣が存在する場合、ワインは食事に含まれる有効な補助食品です。
したがって、透析患者のために カリウム摂取量を管理する、とりわけ避けるべきこと：チョコレートを含む乾燥した油性の果物、ビスケット、または他の種類のスイーツ、いくつかの種類の魚、スパイス、および市場に出回っている既製のソース。
もう1つのトリックは、身体活動を行うことです。これは、疲れ果てたトレーニングプログラムに従うことを意味するものではありませんが、サイクリング、ウォーキング、または体調が許せば水泳のレッスンに参加するだけで十分です。運動選手は、損失を補うためにカリウムサプリメントを服用します。水泳へ：アクティブなライフスタイルに従うことは、実際、カリウムの除去に優れた助けになります。ゆでたズッキーニ、ゆでたカブ、ゆでたにんじん、フダンソウ、チコリ、ナス、きゅうり、玉ねぎはカリウム含有量が少ないです。果物は、いちご、りんご、梨、みかん、シロップなど、安心して食べられます。オレンジ、サクランボ、みかん、ブドウのカリウム含有量は中程度です。
その結果、補充療法で示されるようなタンパク質が豊富な食事は、リンが豊富です。主に牛乳とその派生物、卵黄、肉、魚に含まれるこのミネラルは、タンパク質の1プログラムあたり15 mg未満の推奨摂取量であり、これらの食品の摂取量が少ない食事はカロリーを発生させるリスクを伴う可能性があります-タンパク質の栄養失調：魚、肉、牛乳、派生物などの食品は、食事から完全に取り除くことはできず、またそうしてはなりません。食事療法士のスキルは、タンパク質を十分に供給し、過剰なリンを含まない食事を計画することにあります。
三 食事のエネルギー分布 朝食、2つの軽食、そのうちの1つは午前中、もう1つは午後、昼食と夕食の5つの毎日のイベントで出発したに違いありません。朝食には固形食品と液体食品があります。午前中または午後半ばには、空腹すぎて次のメインディッシュに到達しないように何かを食べることが不可欠です。シリアル付きのヨーグルト、または注入と固形食品（ラスクまたはドライビスケット）を提供できますが、チーズのスライスまたはコールドカットの入った小さなサンドイッチを選択することもできます（量は「毎日のエネルギー」に比例する必要があります）。ランチは通常、ドライファーストコースで構成され、ディッシュ、サイドディッシュ、パンの一部が続き、その後に新鮮な季節のフルーツ、野菜が続き、週に1回、肉や魚に置き換えることができます。必要に応じて、パルメザンチーズを少量（通常は味わうため）に加えることができます。夕食の同じ構成（最初のコース、皿、おかず、パン、果物）：最初のコースは野菜のスープであり（平均して、スープの部分は乾燥したものと比較して半分になります）、許可される唯一の調味料はエクストラバージンオリーブオイルですその重要な栄養特性のためのオリーブの（マーガリンとバターを避けてください）。ソースがマメ科植物または野菜ベースのスープで表される最初のコースである昼食のために、少なくとも週に2回摂取することをお勧めします。食物の部分は、主要栄養素と微量栄養素の両方を適切に摂取するために、患者の毎日のエネルギー需要に比例している必要があります。適切で心地よい食事計画を作成するために、栄養士は慢性的な食物の好みを考慮に入れる必要があります。尿毒症：赤身の肉、魚、家禽、卵、血液透析では、腹膜よりも歓迎されません。このように、喜びと喜びは、可能な限り最適な健康状態を維持するために、義務と食事規則の遵守と組み合わされます。
食事療法に従うことは重要です
採用された方法に関係なく、食事療法に従うことは患者にとって不可欠です。食事療法は透析治療をより効果的にし、被験者の栄養状態を改善します。
尿毒症の状態は透析法では完全に矯正されないため、栄養状態を評価する方法によっては、透析中の栄養失調が18％から75％存在し、高い死亡率の原因の1つである可能性があります。 2つのタイプ：
- タンパク質エネルギー消耗（PEW）は10％から70％であり、慢性透析患者では平均40％です。
- 病気の被験者の50％に過剰な栄養失調が存在する
栄養失調の主な原因は、患者の重度の尿毒症状態、採用された透析方法（透析内のアミノ酸喪失、腹膜炎などの感染性合併症、フィルターの破裂やアクセスの長期出血などの失血など）に関連しています。血液透析）、医学療法（吐き気、嘔吐を引き起こす、または食べ物の味と味の知覚を変える薬を服用する）および心理経済的領域（特に血液透析中の場合、尿毒症患者は、ほとんどの場合高齢者であり、受ける可能性がありますうつ病、死別、孤独、自給自足の欠如、食事の準備と調達における自律性）これらの高率の栄養失調は、透析栄養の過小評価がどれほど広まっているのかを示しています：食事療法プログラムの作成とそれが妨げられている栄養教育栄養への関心の欠如、経済的制約、そしてl尿毒症患者の高い死亡率。実際、これらの患者は、この分野の専門家が優先する深刻な臨床的問題を抱えており、満足のいく瞬間を得るために食事療法を広く違反することができます。
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