セリアック病

セリアック病とは何ですか？

セリアック病、別名 セリアックスプルー また グルテン腸症は、「主な臓器として腸に影響を与えるが、離れた場所でも多くの重要な結果をもたらす病気であり、グルテンに対して遺伝的に素因のある人々のTリンパ球による免疫応答の変化に依存します。通常、食事とともに摂取される物質。

この病気はキリスト後の1世紀から知られていますが、グルテンとの関係は1940年にのみ発見されました。セリアック病は特にヨーロッパや北ヨーロッパ出身の人々に蔓延しています。これらの人口の中で、病気の有病率は約1％です。

セリアック病に関する保健省の議会への年次報告によると、2012年と比較して、成人人口におけるこの疾患の有病率はヨーロッパで約1％であり、変動の範囲はドイツで0.3％の範囲であるようです。フィンランドの2.4％に。イタリアは約0.7％です。イタリアの2012年には、148,662人の被験者がセリアック病の診断で陽性であり、前年より12,862人多くなりました。人口の中で、男性と女性の平均比率は1：2です。これは、セリアック病の男性ごとに、セリアック病に冒された女性が2人いることを意味します。

原因

グルテンは小麦、大麦、ライ麦の成分です（米、オート麦、トウモロコシではありません）。不適切な免疫応答の原因となるタンパク質が含まれています。 グリアジン。遺伝的理由から、主要組織適合遺伝子複合体タイプII（MHC II）と呼ばれるもののいくつかの変異体の保因者である人々がいます。これらは免疫細胞と協力し、グリアジンに対する免疫系自体の有害反応を引き起こすタンパク質です。食事と一緒に摂取すると、消化酵素によって完全に分解されて個々のアミノ酸が得られます。しかし、この分解に抵抗し、腸細胞を無傷で通過できる33アミノ酸からなる成分があり、MHCの分子を持つ免疫系の特定の種類の細胞と接触することが発見されましたこれらの細胞のIIは、グリアジンの33アミノ酸成分を細胞内に内在化し、消化して小さな粒子に分解し、表面に戻してMHCクラスII分子との結合を介して発現させます。 Tリンパ球を活性化し、免疫応答を開始して局所的な損傷を引き起こします。これは、「腸壁で起こる炎症」と、グリアジン（抗グリアジン）およびその他の抗体（抗グリアジン）に対する抗体を生成するBリンパ球の活性化によって表されます。抗エンドミシウムおよび抗トランスグルタミナーゼと呼ばれる）、これらはすべて免疫のクラスに属しますロブリンA.発生する可能性のあるもう1つの重要な結果は、ラクターゼ（乳糖の消化に関与する酵素）の生成に欠陥が生じることです。これには、「乳糖や乳製品がまだ存在しない場合は、不耐症」も含まれます。

セリアック病の症状

詳細情報：セリアック病の症状

セリアック病は小児期に非常に頻繁に発生しますが、実際にはどの年齢でも発生する可能性があるため、60歳以降に診断される症例が増えています。症状の重症度は、腸に沿った病気の程度によって異なります。通常、小腸の最初の部分のみが関与する広範な形態は、セリアック病の吸収不良症候群にすぐには起因しない微妙な問題を引き起こす可能性があります。 クラシック、一 無症候性、およびフォーム 静けさ.
古典的な形では、下痢、脂肪便（脂肪が豊富で臭いのある便）、体重減少、そして特にビタミン、鉄、葉酸に関して、世界的な吸収不良の特徴であるすべての問題があります。時々、下痢がない場合でも、「鉄欠乏性貧血（葉酸および/またはビタミンB12の不足からもまれに）またはアフタ性口内炎（口腔内の痛みを伴う潰瘍）のみが再発するのを観察することは非常に一般的です。
セリアック病の無症候性の形態は、軽微で一過性の、明らかに腸外の症状を特徴とし、経験豊富な医師だけがこの状態に言及します。
サイレントフォームは、吸収不良に関連する症状や兆候がないことを特徴としています。
完全な形と部分的な形の両方で、まれではありますが、トランスアミナーゼの増加、血小板数の増加、神経障害（バランスの変化、てんかん）、不妊症、再発性脱毛症、パッチなどの皮膚の変化などの現象が発生する可能性がありますしたがって、簡単に説明できないこのタイプの臨床的問題が存在する場合は、セリアック病が進行しているかどうかを調査することをお勧めします。
また、「セリアック病と他の病状との関連もあります。たとえば、ヘルペス状皮膚炎は、ひじとひざ、体幹と首に優先的に局在する非常にかゆみを伴う丘疹と小胞を特徴とする皮膚病変ですが、I型もあります。糖尿病、自己免疫性甲状腺炎、シェーグレン症候群、疱疹状関節炎、IgA腎症、ダウン症候群、原発性胆汁性肝硬変、硬化性胆管炎、てんかん。これらの症例は、被験者の免疫系が同じ被験者の細胞に反抗する自己免疫疾患の傾向です。、セリアック病と関連する状態の両方を決定します。
この病状は、腸リンパ腫、口腔腫瘍、食道および小腸などの重要な合併症、あるいは小腸の構造のいくつかの永続的な解剖学的変化などの重要な非癌性変化にさえつながる可能性があります。小腸、食事からグルテンを排除することによって吸収不良を修正できないようにします。

診断

詳細情報：セリアック病の診断のためのテスト

セリアック病の典型的な症状のある患者で最も正確な診断は、特徴的な病変を明らかにする「空腸粘膜生検」と呼ばれる検査で行われます。小腸（空腸）の粘膜を外科的に切除し、顕微鏡で観察します（組織学的および細胞学的検査）。2つの生検を実施する必要があります。1つはグルテンを含まない食事の前で、典型的な病変を示します。病変は可逆的です：実際、粘膜はグルテンフリーの食事の数ヶ月後に正常な外観に戻ります。生検を行うことができます内視鏡的には、細い柔軟なチューブを患者の口に挿入し、それを食道と胃から十二指腸と空腸まで通過させます。これにより、腸壁が変化しているように見えるポイントでターゲットを絞ったサンプリングを実行できます。ただし、はるかに簡単な方法があります。、生検の前に行われる採血を通じて、この理由で、screの研究にもはるかに広く使用されています強化。それらは、疾患に特徴的な抗体（抗グリアジン、抗筋内膜、および抗トランスグルタミナーゼ）の血清検索で構成されています。陽性抗体は診断的ではありませんが、腸生検のためにそれらの患者を選択するのに役立ちます。

処理

詳細情報：セリアック病の治療のための薬

基本的な治療法は、小麦、大麦、ライ麦の派生物を含むすべての食品を食事から排除し、それらを米、トウモロコシ、ジャガイモ、大豆、またはタピオカに置き換えることです。少なくとも最初は、オーツ麦を避ける方が良いです。ビールも排除する必要がありますが、ワインやウイスキーなどのスピリッツを自由に摂取することは可能です。残念ながら、少量のグルテンは食品添加物、乳化剤、安定剤、またはしたがって、医薬品（でんぷんを含むカプセルや錠剤）では、食品や医薬品にグルテンが含まれていないことを確認することをお勧めします。腹腔疾患がある場合は、少なくとも最初は、牛乳や乳製品の摂取を控えることをお勧めします。不足はまたラクターゼの腸の生産が発生するかもしれないので製品。