歯周炎とは何ですか？
フィリッポ・グラツィアーニ教授
歯周炎は、歯の支持組織（歯茎、歯根膜、歯根のセメント質、骨）に影響を与える炎症性疾患です。
歯周炎の主な特徴は、歯の支持組織の破壊であり、これは、 臨床的愛着の喪失。
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付着が失われると、歯茎のポケット、歯茎の後退、歯槽骨の喪失が起こります。歯茎の炎症による歯茎の出血もあります。
歯周炎は、世界で最も一般的な慢性疾患の1つです。
- 世界人口の11％が重度の歯周炎に冒されています
- 30歳以上の人の50％が歯茎の問題に苦しんでいます
- 歯周炎を発症する可能性は30歳以降に増加し、35歳から40歳の間に新しい症例のピークがあります。
- 年齢が上がるにつれて、重度の歯周炎を発症する可能性が高まり、60歳以上の人々の30％以上に影響を及ぼします。
2017年以降、腫瘍学で使用されているものと非常によく似た、歯周病および歯周病の新しい病期分類および分類システムが使用されています。このシステムは、病気の重症度とその管理の複雑さ（ステージI-IV）を理解するだけでなく、進行速度やリスクなどの病気の生物学的特性に関する追加情報を考慮することによって、歯周炎を診断することを可能にします。患者（グレードA-C）。歯周炎は、病気の影響を受けた歯の数に応じて、限局性（影響を受けた歯の30％未満）または全身性（影響を受けた歯の30％以上）として定義できます。
未治療の歯周炎は歯の喪失を引き起こし、進行性の部分的無歯症を引き起こし、咀嚼機能の障害につながる可能性があります。したがって、歯周炎は、笑顔、栄養、生活の質、自尊心の審美性を損なうだけでなく、治療の社会経済的負担を課すため、口だけに影響を与える限局性疾患とは見なされません。
炎症性歯周病の原因は何ですか？
歯周炎は多因子性炎症性疾患です。つまり、複数の要因によって引き起こされます。
主な原因となる要因は、歯茎の上下のバイオフィルムに見られる特定の病原性、嫌気性、グラム陰性菌です。したがって、それは細菌によって引き起こされる病気ですが、感染性ではありません-実際、それは細菌によって引き起こされますが、技術的には伝染性ではありません。
細菌の蓄積に対する炎症反応、したがって病気への感受性は、いわゆる危険因子によって変化します。これらの因子は、変更可能な危険因子（影響を受けて制御できる）と変更不可能な危険の2つのグループに分けられます。要因（制御することはできません）。危険因子の管理は、歯周病の予防と治療に欠かせない要素です。
遺伝的背景
親しみやすさ-家族によく見られる病気
遺伝的変異-多型（IL-1; PgEなど）
人口統計年
全身状態と病理学
前糖尿病
糖尿病
肥満
ホルモンの変化（思春期、妊娠、更年期障害）
薬
免疫系の低下（例えば、HIVなどの病気による）
頻繁なウイルス感染生活習慣
口腔衛生状態が悪い
煙
ダイエット
ストレスやその他の心理的要因
アルコールの消費歯周炎は歯肉炎から発症します。歯肉炎は、骨量の減少を伴わない歯茎の炎症として定義され、時間内に治療すれば元に戻すことができます。歯肉炎が長く持続し、制御されないほど、感受性の高い人の歯肉炎が歯肉炎に進行する可能性が高くなります。歯肉炎。ただし、歯肉炎のすべての症例が歯周炎に発展するわけではなく、歯肉炎のすべての人が歯周炎を発症するわけではないことを指摘することが重要です。
さまざまな要因が歯周炎の進行に寄与する可能性があります。
バイオフィルム内の病原性（病気の原因となる）細菌。
- 不十分な口腔衛生習慣と専門家によるケアの欠如。
- バイオフィルムをトラップして保持する、誤って配置された詰め物または歯。
- 歯茎の炎症反応の増加につながるいくつかの薬。
- 局所的な危険因子：不十分な歯科修復物（充填物、クラウン、ブリッジのオーバーフロー）。
全身性疾患と歯周炎
歯周病は口腔の病気ですが、一般的な健康状態に関連しています。現在、歯周炎は、関節リウマチ、アルツハイマー病、慢性腎臓病、気管支肺炎、妊娠に関連する疾患（子癇前症や早産など）など、明らかに口とは関係のない57の全身性疾患に関連しています。
特に、2つの非常に一般的な疾患が歯周炎に関連しています：アテローム性動脈硬化性心血管疾患と糖尿病。
アテローム性動脈硬化性心血管疾患と歯周炎
CVD（心血管疾患）は、心臓や血管に関係するさまざまな病気や状態を指す包括的な用語です。アテローム性動脈硬化症は、世界中の主要な死因です。これらの中で、虚血性心疾患と脳卒中は、すべてのCVDの中で最も頻繁な死亡原因です。科学的証拠は、全身性炎症の増加が動脈壁の厚さの増加と関連している可能性があり、それがCVイベントにつながる可能性があることを示唆しています。関節リウマチ、乾癬、慢性腸疾患などの慢性炎症性疾患はすべて、将来のCVイベントのリスクの増加と関連しています。研究によると、歯周炎も疾患の1つであり、世界で最も一般的な慢性炎症性疾患と見なすことができます。 CVDのリスク要因。
- 歯周炎は、アテローム性動脈硬化症と内皮機能障害のリスクを高めます。
- 一過性脳虚血発作や脳卒中などの脳血管イベントだけでなく、狭心症、心臓発作、心不全などの心血管イベントにもつながる可能性があります。
- 中等度の歯周炎の人は高血圧を発症する可能性が20％高く、重度の歯周炎の人は最大49％です。
ただし、非外科的原因歯周治療は、心臓血管の健康の観点からも有益です。これは、心臓発作のリスクと収縮期血圧の低下、内皮機能、脂質プロファイル、動脈硬化の改善によって示されます。
糖尿病と歯周炎
歯周炎と同様に、糖尿病は世界で最も一般的な慢性疾患の1つであり、4億2,000万人以上が罹患しています。糖尿病患者の90％は、身体によるインスリンの効果のない使用のために2型糖尿病を患っています。このタイプの糖尿病は、主に過剰な体重と身体活動の欠如の結果です。糖尿病と歯周炎の両方の病因に関与する炎症は、2つの病気の間のリンクです。これらの2つの病気の間の関係は双方向です：糖尿病の人は歯周炎の影響を受けやすく、歯周炎の人はより多くのリスクがあります糖尿病になる。
-糖尿病の人は歯周炎を発症する可能性が高くなります-特に、歯周炎は糖尿病の6番目の合併症と見なされます。
-歯周炎を伴うII型糖尿病の患者は、血糖コントロールが悪化し、合併症の程度が大きくなります
-II型糖尿病と歯周炎の人は、歯周病の健康な糖尿病患者よりも多くの合併症を発症する傾向があります（網膜症、マクロアルブミン尿症、腎臓病など）。
-制御されていない糖尿病の患者は、歯周治療に対してより悪い反応を示します-歯周炎の人は、歯周病の人よりも2型糖尿病を発症する可能性が30％高くなります
-歯周炎が重症であるほど、HbA1cの「増加」、耐糖能障害（またはメタボリックシンドローム）、および前糖尿病の有病率によって示されるように、血糖コントロールが不十分になります。科学的証拠は、非外科的歯周治療が糖化ヘモグロビン（HbA1C）を0.4％減少させる能力を強調しています。 「2番目の血糖降下薬と同等の重要な削減。このため、欧州歯周病学会と国際糖尿病連合は共同ガイドラインを作成しました。
歯周炎と全身性疾患：それらの間のリンク
すでに述べたように、気管支肺炎、関節リウマチ、慢性腎臓病、アルツハイマー病、および妊娠に関連するいくつかの疾患（子癇前症や早産など）は、歯周炎に関連する全身性疾患のほんの一部です。
口腔と体の他の部分との関係を説明する2つのメカニズムがあります：細菌血症と全身性炎症です。
-歯垢の細菌は、歯肉溝の上皮から歯肉結合組織まで浸透し、そこから微小循環を通って血流に入ります。
-細菌血症は、歯磨きなどの最も一般的な手順で毎日発生します。しかし、細菌の種類と数は、健康な人と歯周炎の人では異なります。
-歯肉溝へのバイオフィルムの蓄積は、炎症に有利な分子の産生を特徴とする局所炎症反応を決定します-サイトカインとインターロイキンは、肝臓から始まる全身性炎症反応を引き起こします
-歯周炎の人は、影響を受けていない人よりも全身レベルの炎症性分子を示します
-持続的な慢性炎症状態は、たとえ最小限であっても、多数の全身性病変の発症に関連しています歯肉の炎症
「健康な」個人では、体内の炎症過程は、自然治癒経路を通じて十分に制御され、バランスが取れています。
一般に、微生物または病変の存在は、炎症および免疫応答によって表される、体の自己防衛反応を引き起こします。これらの応答によって原因物質が除去されると、バランスが回復します。したがって、急性（短期）炎症は、正常な進化的保護メカニズムであるポジティブなものと見なされますが、歯肉炎や歯周炎などの歯周炎症性疾患では、原因因子（細菌性バイオフィルム）が歯茎の上下に継続的に存在します。生物の警戒状態を一定に保ち、慢性的および長期的な炎症状態を決定します。
影響を受けやすい人々では、これらの反応はさらに変化します。したがって、細菌バイオフィルム内の最も病原性の高い細菌の割合が増加した場合、組織の喪失、すなわち歯周炎として現れる破壊的なプロセスが発生する可能性があります。
炎症の各症状には独自の機能があります。
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