心筋炎は「心臓の筋肉の炎症」です。
心筋炎は、感染症、全身性疾患、自己免疫メカニズム、毒素への曝露、特定の薬剤に対する過敏反応など、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。
多くの場合、炎症性心筋症は目立った症状を引き起こしません。ただし、重度の臨床像は以下に関連している可能性があります。
- 正常な心臓リズムの異常（不整脈）;
- 心筋の衰弱（心不全：心臓は正常範囲を維持するために必要な強度を発達させることができなくなります）;
- 心筋の進行性変性（心筋症）を特徴とする心筋の電気的および/または機械的機能不全;
- 突然の心停止。
状況によっては、この病気は心臓組織の壊死（死）を引き起こす可能性があります。
心筋炎の病態生理学は、直接的な組織損傷と免疫性損傷の両方に起因する、心筋細胞（心筋の細胞）の機能障害を特徴としています。
ほとんどの患者では、臨床経過は自己限定的であり、心筋炎は永続的な結果なしに解消します。より重症の場合、または慢性化した場合は、主に根本的な原因に応じて、入院と適切な治療が必要になる場合があります。
原因
心筋炎はいくつかの原因を認識しています：
- ウイルス感染。心筋炎の最も一般的な原因は、「心筋のウイルス感染です。ウイルスは心筋に侵入し、免疫系の活性化を伴う局所的な炎症を引き起こします」。この宿主防御反応は、ウイルス複製を弱め、ウイルスを介した損傷から筋細胞を保護します。ただし、免疫反応の一部の要素は、心筋炎、壊死、心室機能障害の発症にも寄与する可能性があります。実際、ウイルス感染中および感染後に、免疫系は心筋ミオシンを攻撃し、心筋に損傷を与える可能性があります（一部の病原体は、心筋ミオシンと免疫学的に類似したエピトープを持っています）。この免疫応答は、心筋炎の臨床像を確立するのに役立ちます。
アデノウイルス、パルボウイルスB19、コクサッキーウイルス、エンテロウイルス、HIV、エプスタインバーウイルス、ルベラウイルス、ポリオウイルス、サイトメガロウイルス、水痘帯状疱疹ウイルス（HHV-3）、ヒトヘルペスウイルス6（HHV- 6）。 - 細菌感染症。ジフテリアを持つ一部の人々では、 Corynebacterium diphtheriae 心筋炎の一種を引き起こし、心筋を弛緩させて肥大させます。この病気のプロセスの結果として、心臓は効率的に血液を送り出すことができず、病気の最初の週以内に重度の心不全が発症する可能性があります。また、細菌によって引き起こされる感染症 ボレリアブルグドルフェリ、ライム病の原因物質は心筋炎を引き起こす可能性があります。
細菌性心筋炎は、次のような病原体によっても引き起こされる可能性があります。 ブルセラ, レプトスピラ, ナイセリア淋菌, インフルエンザ菌, 放線菌, Tropheryma whipplei, コレラ菌 と リケッチア。まれに、心筋炎は「心内膜炎」の合併症であり、心臓弁と心腔の内層の感染症であり、多くの場合細菌によって引き起こされます。 - シャーガス病。心筋炎は原虫感染によって引き起こされる可能性があります クルーズトリパノソーマ、 虫刺されによって伝染します。病原体は中南米に特有のシャーガス病を引き起こします。最初の感染後、罹患した患者の約3分の1が慢性（長期）心筋炎を発症します。これにより、原生動物を含む進行性心不全につながる心臓の筋肉 トキソプラズマ原虫、トキソプラズマ症の原因は、心筋炎の病因に参加することができます。
- 炎症性疾患。これらには、全身性エリテマトーデス、サルコイドーシス、および強皮症や全身性血管炎などの他の自己免疫疾患が含まれます（例：チャーグ-ストラウス症候群およびウェゲナー肉芽腫症）。
- 有害物質：
- アルコールの乱用;
- 重金属、化学物質、毒素（例：炭化水素、一酸化炭素、毒素性ショック症候群、ヒ素またはヘビ毒）;
- いくつかの薬：ドキソルビシン（またはアドリアマイシン）、アントラサイクリン、化学療法および抗精神病薬（例：クロザピン）。
- 物理的要因：感電、高熱および放射線被曝。
心筋炎の他の考えられる原因には、心臓移植後の拒絶が含まれます。
拡張型心筋症の症例の約6-10％は心筋炎に続発しています。
心筋炎はすべての年齢の人々に影響を与える可能性があり、無症候性であることが多いため、慢性心筋炎による心臓損傷のある若い成人が運動中に予期せず死亡した後にのみ診断できます（子供の突然死の約20％）。若い成人と運動選手は心筋炎の結果）。
心筋炎の潜在的な原因
- ウイルス感染症：アデノウイルス、コクサッキーウイルス、サイトメガロウイルス、HIVおよびパルボウイルスB19;
- 薬：アントラサイクリン;
- メフェドロン;
- エタノール。
- 自己免疫疾患：チャーグ-ストラウス症候群、炎症性腸疾患、川崎病、全身性エリテマトーデス;
- 細菌、真菌および寄生虫感染症;
- 重金属：銅、鉄、鉛。
- セファロスポリン、利尿薬、ペニシリン、フェニトイン、スルホンアミド、テトラサイクリンに対する過敏反応。
症状
詳細情報：心筋炎の症状
心筋炎に関連する徴候と症状は多様であり、心筋の実際の炎症と、心筋の衰弱などの炎症過程に続発する現象の両方に依存します。
軽度の場合、心筋炎は無症候性である可能性があり、患者は心臓が関与していることに気付かずに不快感や一般的な症状を経験する可能性があります。心臓の炎症の唯一の兆候は、心電図（ECG）の一時的な異常な結果である可能性があります。これは、心臓の電気的活動を測定し、心筋収縮の強度の低下などの特定の異常を示します。
重症の場合、心筋炎の兆候と症状は病気の原因によって異なります。これらには次のものが含まれます。
- 発熱（特に心筋炎が感染性の場合）;
- 胸の痛み（しばしば「刺す」と表現されます）;
- 不整脈（不整脈、異常に速い、遅い、または不規則な拍動を伴う）;
- 安静時または身体活動中の息切れ;
- 脚、足首、足の腫れを伴う体液貯留;
- 疲れ;
- 突然の意識喪失（失神）。
心筋炎の症状は、心臓移植が必要になるまで、自然に解消するか、安定したままになるか、時間の経過とともに徐々に悪化する可能性があります。多くの場合、症状が現れる前の2〜4週間で、患者は倦怠感、頭痛、関節や筋肉の痛み、発熱、喉の痛み、下痢などのインフルエンザのような兆候や症状を経験します。心筋炎がより重症になると、心不全（呼吸困難、倦怠感、肺への水分の蓄積、肝臓のうっ血などの症状を伴う）または突然死を引き起こす可能性があります。ウイルス性心筋炎の患者は、しばしば心膜炎（心臓の内側を覆う膜の炎症）を併発します。心筋炎は、心室頻拍、心臓ブロック、粗動、心房細動などの心調律異常にも関連しています。
子供の心筋炎
乳児および小児の心筋炎の症状は、一般的な倦怠感、食欲不振、腹痛、および/または慢性咳嗽を伴う、より非特異的な傾向があります。さらに、小児患者は以下の兆候と症状を経験する可能性があります。
- 熱;
- 呼吸困難;
- 急速な呼吸;
- 皮膚の青みがかったまたは灰色がかった色。
劇症型心筋炎
劇症型心筋炎は、心筋の重度の炎症であり、心室収縮機能障害、心原性ショック、および多臓器代償不全を引き起こします。心筋炎を患っている人の約10％では、この状態が急性心不全の発症の原因である可能性があります。劇症型心筋炎の患者さんが適切かつ迅速に治療を受けられれば、長期的な後遺症を最小限に抑えながら、良好な回復を遂げることができます。現在、患者が劇症型心筋炎を発症するかどうかを決定する要因は不明ですが、この疾患の早期認識は非常に重要です。劇症心筋炎の根底にある病因と病因は、非劇症性炎症性心筋炎に類似していると考えられていますが、その希少性のため、この状態の発生率は十分に特徴付けられていません。
診断
心筋炎は、他の発作とは関係なく、炎症や心筋の損傷を引き起こす根本的なプロセスが原因です。心臓発作（心筋梗塞）などの多くの二次的原因は、「心筋の炎症につながる可能性があるため、心筋炎の診断は、心臓に限定された炎症過程の存在を確認するテストだけに基づくことはできません。疾患の存在。、医師は心電図（ECG）、胸部X線、心エコー図、および血液検査を続行する場合があります。心筋の炎症は、心電図の結果の変化（T波反転およびSTセグメントの上昇）に基づいて疑われる場合があります。 C反応性タンパク質および/または赤血球沈降速度（ESR）。心筋炎の患者では、検査結果は、白血球増加症、好酸球増加症、IgMの増加（血清学的分析）および心臓トロポニンレベルまたはクレアチニンキナーゼ-MB（心筋損傷のマーカー）を示す場合があります。確定診断には、一般的に心筋の生検が必要です血管造影のコンテキストで実行され、臨床病理学的相関を明らかにするのに役立ちます。心内膜および心筋組織の少量のサンプルが採取され、光学顕微鏡で解剖病理学者によって研究されます。免疫化学的方法で処理されたサンプルの分析により、「豊富な浮腫」や「浸潤」などの組織病理学的特徴の存在を確認できます。リンパ球とマクロファージが豊富な心筋間質。心筋細胞の局所的な破壊は、心筋ポンプの機能不全を説明します。
処理
心筋炎の予後と治療は、原因、炎症の重症度、患者の年齢、臨床および血行力学的データによって異なります。感染症は、原因となる病原体を対象とした治療（例：細菌性心筋炎の抗生物質）で管理できます。急性期には、休息を含む支持療法が適応となります。症候性の患者には、ジゴキシンと一部の利尿薬が臨床的改善を促進します。
中等度から重度の心機能障害は、変力療法とそれに続くACE阻害薬（例：カプトプリル、リシノプリルなど）によってサポートされます。従来の治療法に反応しない人々は、心室補助装置、高用量の昇圧剤、ステロイドの短期コース、または免疫応答を低下させる他の薬物による治療の候補者です。心臓移植は、従来の治療法では改善できない非常に深刻な患者のために予約されています。長期治療は、残存する心臓の損傷の程度と心調律異常の有無によって異なります。
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予後
心筋炎の予後は、原因と患者の一般的な健康状態によって異なります。たとえば、単純なコクサッキーウイルス心筋炎の成人では、症状が数週間で改善し始める場合があります。それ以外の場合は、回復するまでに数か月かかることがあります。病気が早期に認識され、適切な支持療法をすぐに実施できる場合、患者の長期予後は良好です。
多くの心筋炎患者では、治療をしなくても心筋の損傷が改善し、心エコー検査で見られる状態に関連する異常が消える傾向がありますが、より重症の形態は慢性化するか、心筋に永続的な損傷を引き起こす可能性があります。炎症。これらの患者は、拡張型心筋症を発症するか、心不全の進行段階に進行する可能性があります。拡張型左心室を伴う心不全は、右心室機能の喪失、心停止、および関連する心室性不整脈を伴う一方で、予後が良好である可能性があります。心筋炎は、好ましくない結果に関連しています。 。
