心停止

一般性

心臓突然死としても知られる心停止は、心臓のポンプ活動の突然の突然の停止、意識の喪失、および息切れを特徴とする深刻な緊急事態です。

これは、「心臓のリズムの変化、言い換えれば」不整脈によって引き起こされます。
心停止に苦しむ人々の命を救うために、救助者は即座にそして明確に行動しなければなりません。実際、死や体の一部の臓器（脳など）への恒久的な損傷は、わずか数分後に発生する可能性があります。

洞調律と不整脈

心臓は、心筋と呼ばれる特定の筋肉によって形成される器官であり、心房と心室の収縮のためにそれ自体でインパルスを生成および伝導することができます。電気信号に匹敵するこれらのインパルスの発生源は、心臓の右心房にあり、洞房結節と呼ばれます。
洞房結節は、正常な心臓のリズムを保証するように、心臓器官の適切な収縮率をマークする役割を果たします。正常な心臓のリズムは、洞リズムとも呼ばれます。
「心不整脈」とは、正常な心臓のリズムの変化であり、速くなったり、遅くなったり、不規則になったりする可能性があります。

心停止とは何ですか？

心停止は、心臓活動の突然の予期しない中断と意識および呼吸能力の喪失を特徴とする緊急の臨床状態です。
それがすぐに介入しなければ、数分以内にそれは脳に永久的な損傷を引き起こし、影響を受けた個人の死を引き起こすほど深刻です。
突然性、予測不可能性、致死性という特徴から、心停止は心臓突然死または心臓突然死とも呼ばれます。

心臓発作と心臓発作は同じですか？

多くの場合、心停止は心臓発作（一般に心臓発作と呼ばれます）と同一視されます。
しかし、それらは明確な性質を持っているという点で2つの異なる障害です。「心臓発作の「起点」で「心筋への血流の中断」があります。一方、心停止の「起源」では、「洞調律の変化」または「不整脈」があります。

疫学

統計的研究によると、イタリアや米国などの国では、心停止は住民1,000人あたり年間1例の発生率であり、高い死亡率を示します（治療的治療がない場合の生存率は2％です）。
さらに、それは中年の人々の間でより頻繁であり（若い人々ではそれは特定の先天性心疾患に関連しています）、男性の性別を好みます（女性との比率は3対1です）。

テーブル。心停止の数。

年間の症例数

1000人に1人

イタリアでの年間症例数

約60,000

米国での年間症例数

約32万

生存率

2%

除細動が5分以内に発生した場合の生存

50%

除細動の時間（治療専用の章を参照）

最大4〜6分

その発症は何歳で最も可能性が高いですか？

男性は45歳から、女性は55歳から

心臓突然死による心血管疾患による死亡者数

50以上％

原因

心停止の原因は、洞房結節から始まる心臓を通常収縮させる電気信号の伝導の異常です。言い換えれば、心停止の原因は「心臓の正常な活動を妨げる可能性のある不整脈」です。

すべての不整脈は心停止を引き起こしますか？

不整脈は異常であり、通常のエピソードとは異なりますが、必ずしも心停止を引き起こすとは限りません。
それらは、それらの変化によって、心臓の自然な血液ポンプ機能を劇的に破壊するときに、生命を脅かす効果があります。
心停止を引き起こす可能性のある不整脈の典型的な例は、心室細動です。

図：心室細動

これは、「心臓のリズムが非常に大きく変化するため、心臓が収縮して体のさまざまな臓器に向かって血液を送り出す代わりに、まったく役に立たない方法で振動することを特徴としています。
心室細動などの危険な不整脈は、通常、個人が重度の心臓病に苦しんでいるときに現れます。

心停止に関連する心臓障害

心停止につながる可能性のある心臓障害（または心臓病）は次のとおりです。

• 冠状動脈性心臓病。冠状動脈は、心筋を酸素化する動脈血管です。コレステロールの沈着などによる閉塞は、内部の血流を遮断し、心筋の酸素化を妨げる可能性があります。酸素が不足すると、心臓は適切に機能するのが難しくなり、重度の不整脈を発症しやすくなります。冠状動脈性心臓病は、ほとんどの心臓停止の原因です。
• 心臓発作以前は、心臓発作と心停止は2つの異なる病理学的状況であると指定されていましたが、これは心臓発作が心停止を引き起こす可能性があることを排除するものではありません。実際、多くの場合、「心臓発作は冠状動脈疾患に続きます。これは、前述のように」、実際に人間の心筋の電気システムを混乱させる可能性があります。
• 拡張型心筋症。拡張型心筋症という用語は、「心臓の壁、特に心室の壁の肥厚を特徴とする障害を識別します。この肥厚は、電気インパルスの伝導の変化、したがって不整脈を決定する可能性があります。
• 心臓弁の異常。心臓には4つのバルブがあり、心房と心室を通る血流を細かく制御します。それらの奇形は、心機能の停止を引き起こすなど、不整脈の「発症」に影響を与える可能性があります。
• 心臓の先天性異常。一部の個人は、奇形または不完全な心臓で生まれています。このような人々は、心停止を含むさまざまな心臓の問題を発症する傾向があります。先天性心異常は、子供や青年の心臓突然死の主な原因です。
• ブルガダ症候群とQT延長症候群。これらの2つの症候群に苦しむ人々の心臓は異常な電気システムを持っています。これは、いくつかの不幸なケースでは、心停止の突然の発症を引き起こす可能性があります。

危険因子

リスク要因の全体像は非常に広いです。次の表に、好ましい状況の完全な概要を示します。

• タバコの煙
• 高血圧
• 高コレステロール血症
• 肥満
• 糖尿病
• 座りがちな生活
• アルコールの乱用
• 冠状動脈性心臓病に対する家族性素因

• 心停止の前のエピソード
• 以前の心臓発作のエピソード
• 老齢
• 男性のセックス
• コカインやアンフェタミンなどの薬物の使用
• カリウムまたはマグネシウムの低血中（すなわち血中）レベルなどの栄養の不均衡

注：冠状動脈性心臓病と心停止の間の強い関連性を強調するために、両方の障害に共通する危険因子が左の列に報告されています。

症状と合併症

詳細情報：心停止の症状

心停止の最も特徴的な症状は、心血管虚脱、脈拍の欠如、息切れ、意識喪失、けいれん、および淡いチアノーゼです。
これらの症状は通常、警告なしに予期せずに発生しますが、まれに、倦怠感、失神、失神、めまい、胸痛、息切れ、動悸、嘔吐が先行する場合があります。
症状の突然の発症は、心停止を非常に致命的にする特性です。

合併症

心停止の間、体のさまざまな解剖学的領域はもはや酸素化された血液を受け取らず、短時間で徐々に自分自身を傷つけ始めます。
影響を受ける最初の臓器は脳であり、助けがなければ、4〜6分後にすでに永久的な損傷を受ける可能性があります。
死は同じくらい早く来ることができます。実際、10分後も患者がまだ生きていることは非常にまれです（たとえ彼が生きていたとしても、彼は通常の生活と両立しない脳損傷を持っているか、昏睡状態にあります）。
このタイミングに基づいて、心停止中に、すぐにそして最も適切な治療に介入することがどれほど重要であるかを理解することができます。

いつ医者に会うのですか？

心停止の予測または予防はやや複雑です。さらに、その発症は非常に速いため、時間内に医師に相談する可能性はありません。
ただし、胸痛、動悸、不整脈、頻脈（急速な心拍）、呼吸困難、失神を頻繁に患う場合は、医師の診察を受け、徹底的な心臓検査を受けることをお勧めします。実際、心停止の素因はそこから現れる可能性があります。

診断

心停止の場合、最初にすべきことは、影響を受けた個人に即座に支援を提供することです。したがって、診断検査およびトリガー原因（冠状動脈疾患、心臓発作など）に関連する調査は延期されます。後の段階で、患者が生き残った場合。
実行されるチェックは多数あり、次のもので構成されます。

• 心電図
• さまざまな種類の血液検査
• 画像の診断
• 他の種類の試験

それらの実行から生まれたデータは、既存の心臓の問題を治療し、心停止の可能性のある2番目のエピソードを防ぐのに役立つ可能性があります。

心電図

心電図は心臓の電気的活動を測定します。胸部と手足にいくつかの電極を適用することで、心拍数と洞調律障害を測定できます。
これは、心臓発作による心停止の場合に特に有用なコントロールです。

血液検査

血液検査は、心臓の酵素、電解質、原薬、ホルモンの測定および/または検索を目的としています。

• 心臓酵素の研究。心臓発作に続いて、通常は心臓にのみ存在する酵素が血液中に広がります。心臓発作は心停止を引き起こす可能性があるため、これらの酵素の同定は、トリガーが何であったかを明確に示す信号です。
• 電解質の数。電解質は、カリウム、マグネシウム、カルシウムなどのミネラルであり、収縮性の電気インパルスの伝導を可能にします。血液中に見られるそれらの不均衡は、心停止の原因を示している可能性があります。
• 薬理学的物質の研究。コカインなどの特定の薬や特定の薬は、心停止を含むさまざまな心臓病を引き起こす可能性があります。
• ホルモンの数。ホルモンのサイロキシンが過剰になると、甲状腺機能亢進症として知られる病的状態を引き起こします。甲状腺機能亢進症は心停止を引き起こす可能性があります。

画像診断

さまざまな画像診断テストの中で、以下が非常に役立ちます。

• 胸部X線（胸部X線）。これは、医師が患者の心臓の形と大きさを評価することを可能にするX線検査です。一方または両方の心室の異常な肥厚の存在は、拡張型心筋症のために心停止が発生したことを意味する場合があります。
• 「心エコー検査。これは心臓の超音波検査であり、医師はこれを介して、心筋の損傷領域、不規則な血液の汲み上げ、心臓弁の欠陥を特定できます。
• 駆出率の尺度。駆出率は、心臓の左心室によって循環に送り込まれる血液の量です。その測定は、磁気共鳴画像法、CTスキャン、心エコー検査などを通じて行うことができ、心臓に機能的な欠陥があるかどうかを確認することができます。駆出率は、50〜55％を超える場合は正常と見なされ、40％未満の値をとる場合は心停止を示していると見なされます。
• ストレステストと組み合わせたタリウムシンチグラフィー。タリウムなどの放射性物質を患者に注射することで、医師は血液が心臓を通って冠状動脈にどのように流れるかを分析できます。特定のデバイスで撮影された血流は、休止期の両方で監視されます。短いストレステスト後の両方の患者。

その他の検査

以前の診断テストがさらに明確にするに値する場合、医師は電気生理学的検査と冠動脈造影などの2つの侵襲的な心臓カテーテル検査手順に頼らざるを得ません。

• 電気生理学的検査。これは、電気信号の伝達が心臓でどのように発生するかを分析するテストです。これは、血管への挿入と、それに続くさまざまなリードの心腔への伝導によって実行されます。これらは、心臓の電気的活動を測定することにより、不整脈の原因となる「病気の」心臓領域を特定できます。それは心停止を引き起こしました。
• コロナログラフィー。これは、冠状動脈の狭窄または閉塞を特定するための検査です。これには、冠状血管まで伝導されると、この液体のX線で見える造影剤を放出する小さなカテーテルの使用が含まれます。特別な器具によって取り上げられ、心筋を酸素化する血管の解剖学的構造を研究することを可能にし、異常を強調します。

続き：「心停止」の治療