一般性
MRSAは、次の菌株によって引き起こされるヒトの細菌感染症です。 黄色ブドウ球菌 特に、ペニシリンやセファロスポリンなどの抗生物質に耐性があるためです。
図：走査型光学顕微鏡で見たメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（人工染色）。
この病気は主に病院に入院した人々に影響を及ぼします。しかし、近年、入院していない人、特に他の人（囚人、スポーツチームのアスリート、学生など）との接触に多くの時間を費やしている人の間でも、ますます広がっています。
症状は非常に多様です。実際、MRSAは、癤、膿瘍、感染性蜂巣炎だけでなく、発熱、悪寒、敗血症、心内膜炎などでも現れる可能性があります。
治療法は、感染症の特徴と培養検査の結果によって異なります。
MRSAとは何ですか？
MRSAは、特定の菌株によって引き起こされるヒトの細菌感染症です。 黄色ブドウ球菌、ペニシリン（メチシリン、ジクロキサシリン、ナフシリン、オキサシリンなど）やセファロスポリンなどのβ-ラクタム系抗生物質に耐性があります。
抗生物質による細菌の耐性は何ですか？
バクテリアは、薬剤の殺菌作用を生き残るための遺伝子変異を誤って発生させると、抗生物質に耐性を示します。たとえば、以前は持っていなかった防御機構を獲得する可能性があります。
ここ数十年で起こった抗生物質耐性菌の大規模な拡散は、「抗生物質の無差別な使用に関連しています。実際、抗生物質の乱用により、感受性菌は根絶され、耐性菌はマイナー数）種内での優位性を獲得する。
MRSAの意味
MRSAはの頭字語です 黄色ブドウ球菌 メチシリン耐性。この頭字語（与えられた定義に照らして不適切に見えるかもしれません）は、最初の抗生物質のために造られました。 黄色ブドウ球菌、それはメチシリンでした。
生物学者や医師が、これらの菌株の耐性が他のペニシリンやセファロスポリンにも向けられていることに気付いたとき、MRSAという用語は今では一般的な専門用語になり、変更されることはありませんでした。
MSSAとは何ですか？
ペニシリンおよびセファロスポリンに耐性のない黄色ブドウ球菌は、略語MSSA、またはメチシリンに感受性の黄色ブドウ球菌に分類されます。これらの場合でも、それらを識別する頭字語はそれらの特性を完全には反映していませんが、現在一般的に使用されており、そのように維持されています。
黄色ブドウ球菌
NS 黄色ブドウ球菌 それはグラム陽性菌であり、球形で胞子形成性であり、主に鼻咽頭粘膜、皮膚、および皮膚腺にコロニーを形成します。それによって引き起こされる感染症は、皮膚に限定されている場合は軽微である可能性があります（膿痂疹、膿瘍、癤）が、皮膚を通過して血液や心臓に広がる場合は致命的となることもあります。
MRSAの種類
MRSAの最初の症例は、「前世紀の60年代初頭から、少なくとも20年間」、入院患者のみに関係していた。
1980年代初頭、入院していない個人でさえ感染症にかかり始めました。最も影響を受けたのは、刑務所、ホームレスの避難所、学生寮、体育館や運動場の更衣室、兵舎、学校など、非常に混雑した場所の人々でした。
したがって、感染部位は、2種類のMRSAを区別するためのパラメーターとして採用されました。
- HA-MRSA。HAはHealthcare-Associatedの略で、入院中に感染したMRSAのすべての症例を指します。
- CA-MRSA。CAはCommunity-Associatedの略で、病院の外で通常は混雑した場所で感染したMRSAのすべての症例を指します。
今日、CA-MRSAの症例数は急増していますが、HA-MRSAは依然として最も一般的なタイプのMRSAです。
原因
MRSAの原因となる細菌は、通常、直接接触することによって、たとえば感染または植民地化された個人の手によって伝染します（注：植民地化された個人とは、病原体を広めることができる人を意味しますが、それにもかかわらず健康です）。感染の割合は、いわゆる皮膚と皮膚の接触、および以前にMRSAに感染した個人が触れたすべてのもの（タオル、シーツ、衣服など）によって表されます。
MRSAは非常に耐久性があり、物体（ドアノブ、流し台、床など）の表面で長期間生き残ることができます。
HA-MRSA
MRSAは、少なくとも3つの理由から、病院での典型的な感染症であり続けています。
- 細菌の入り口を表す傷の存在多くの場合、入院患者は怪我（偶然または術後）またはカテーテル挿入（すなわち膀胱または静脈内カテーテル）のある人々です。これは、次のような細菌の方が簡単であることを意味します。 MRSAは、生物の内部に侵入し、同じ名前の感染を引き起こします。
- 入院患者の脆弱性。病院では、入院患者の高い割合が高齢者または免疫抑制状態にあります（つまり、免疫防御が低下しています）。高齢者と免疫防御が不十分なため、人々はより脆弱になり、感染症にかかりやすくなります。
- 他の患者と毎日病院に行く人の数。病院はかなり混雑している場所です（患者、医療スタッフ、親戚、掃除人など）。また、病気の人が多いと感染症の蔓延を助長します。
CA-MRSA
CA-MRSAはHA-MRSAほど一般的ではありませんが、関連する症例の数はここ数十年で劇的に増加しています（そしておそらく増加し続けるでしょう）。
有利な要因はたくさんあります。最も影響力のあるものは次のとおりです。
- 学校、刑務所、軍事基地などの混雑した場所に出席または住んでいます。
- 病原体の皮膚から皮膚への感染が容易であるため、ラグビーなどのコンタクトスポーツの実践。
- ヘロインなどの違法薬物の使用などによる、皮膚の切り傷やかすり傷の存在。
- 適切な免疫防御の欠如。これは、エイズ、全身性エリテマトーデス、癌などの重篤な疾患、または臓器移植に関連している可能性があります。
- 非常に混雑した環境を定期的に清掃できず、その結果、すべての表面とすべての物体が汚染されます。この点で、MRSAは非常に耐性のある細菌であることを忘れてはなりません。
- 個人の衛生状態が悪い。これは、MRSAがホームレスの間で一般的である理由を説明しています。
- 耐性菌の蔓延を助長する抗生物質の無差別使用。
症状と合併症
MRSAは、原因菌が皮膚に感染したか、血液や体の他の内臓に深く浸透したかによって、さまざまな症状や兆候を示します。
皮膚レベルで位置するMRSA
MRSAが皮膚に発現すると、癤、膿瘍、感染性セルライト現象を引き起こす可能性があります。
癤と膿瘍。癤は、「毛包の表面的な炎症による膿で満たされた皮膚の隆起です。一方、膿瘍は、膿、細菌、血漿、細胞の残骸の集まりであり、これらは、肌。
感染性セルライト。感染性蜂巣炎は、真皮と皮下層の急性および重度の炎症です（注：真皮は、表皮の下と皮下組織の上にある皮膚の中間層です）。その発症により、皮膚は赤く、暖かく、触ると柔らかくなります。 、痛みと腫れ。
いくつかの推定によれば、CA-MRSAの形態の75％は皮膚に局在しています。
侵襲性MRSA
図：沸騰。サイトから：prn.org
MRSA菌が皮膚（保護バリアとして機能する）を通過し、血液や体の内部組織に到達すると、不快な、時には非常に深刻な結果を引き起こす可能性があります。
中等度の場合、侵襲性MRSA（MRSAが血液や体の内部組織にまで及ぶと呼ばれる）は以下を引き起こします。
- 38°Cでの発熱
- 寒気
- 一般的な倦怠感
- 錯乱
- めまい
- 筋肉痛
- 患部の痛み、腫れ、しびれ感
重症の場合、侵襲性MRSAは次の結果をもたらす可能性があります。
- 敗血症。これは、血液中の細菌の持続的な存在を示すために使用される医学用語です。この状態は、血液中の細菌の一時的な存在が識別される細菌血症とは異なります。
重度の敗血症は、いわゆる敗血症性ショックに悪化する可能性があり、その主な兆候は血圧の著しい低下（重度の低血圧）です。 - 尿路感染症（すなわち、尿管、膀胱および尿道）。
- 心内膜炎。これは、心臓の内部空洞と4つの心臓弁の内側を覆う膜に影響を与える炎症過程です。
- 肺炎。肺の炎症です。
- 敗血症性関節炎。バクテリアによる関節の炎症です。
- 骨髄炎。それは骨に影響を与える感染過程です。
- 外反母趾。
MRSA膿瘍および感染性蜂巣炎は侵襲性MRSAと同じ症状を引き起こす可能性がありますか？
この質問への答えは、「はい、状態が悪化し、細菌が血液に到達したときです。」予防に特化した章です。
診断
「からの細菌感染があるかどうかを調べるために 黄色ブドウ球菌、培養は、血液（血液培養）、尿（尿培養）、細胞（細胞培養）、または喀痰のサンプルで実行する必要があります。概念的には、これらはすべて非常によく似た手順です。選択した生物学的サンプル（血液など）を採取したら、それぞれが特定の細菌の増殖に適したさまざまな培地に接種します。の成長に適した土壌の場合 黄色ブドウ球菌 その繁殖が観察され、進行中の細菌感染が正確に引き起こされていることを意味します 黄色ブドウ球菌.
次のステップ：薬剤感受性
「培養試験」の次のステップは、微生物の感受性試験である「薬剤感受性」です（この特定の場合、 黄色ブドウ球菌）1つまたは複数の抗生物質に。この調査は、それがそうであるかどうかを調べることです 黄色ブドウ球菌 患者に見られる：
- それはペニシリンとセファロスポリンに耐性があるかどうか（それがMRSAの菌株である場合）。
- それはいくつかの特定の抗生物質に敏感です。効果が証明された抗生物質は、治療の過程で使用されます。
処理
感染症の治療 黄色ブドウ球菌 メチシリン耐性は、少なくとも3つの異なる要因に依存します。
- 感染部位は、皮膚に限局している場合、または血液や一部の体内組織にまで広がっている場合。
- MRSAの特定の菌株が関与する抗生物質は感受性があることが示されています。
- 所定の症状の重症度。
MRSAが皮膚にある場合はどうすればよいですか？
癤や膿瘍の場合、最も適切な治療法は通常、患部を切開し、続いて膿を排出することです。これらの操作は両方とも、局所麻酔後、滅菌針またはメスを使用して実行されます。
一方、感染性蜂巣炎の場合、治療は、薬剤感受性に有効な抗生物質の1つを経口または静脈内投与することで構成されます。これらの場合、治療期間は変動し、最低5日間続く場合があります。 。最大14日まで。
MRSAが侵襲的である場合はどうすればよいですか？
侵襲性MRSAの場合、入院と複数の抗生物質の組み合わせが必要です（実際には、1つの抗生物質だけでは不十分な場合があります）。これらの薬剤の投与は注射によるものであり、感染した臓器に関連して期間が異なります。最大6週間かかる場合があります）。
入院には何が含まれますか？
MRSAの患者は、他の患者を保護し、感染の拡大を防ぐために隔離病棟に入院します。親戚や友人からの訪問を受けることができます。ただし、これらはガウン、マスク、手袋で身を守り、愛する人との接触を避ける必要があります。
脱植民地化
脱植民地化は、植民地化された個人に存在する細菌を排除するプロセスです。
MRSAの場合に使用できる主な抗生物質のリスト：
- リネゾリド
- トリメトプリム
- クリンダマイシン
- ドキシサイクリン
- ミノサイクリン
- テイコプラニン
- バンコマイシン
- ダプトマイシン
それは、洗剤（石鹸とシャンプー）、消毒剤、アルコールベースの調剤で皮膚（特に手）を注意深く洗うことによって達成されます。
良好な結果を得るには、手順全体を1日1回、連続5日間実行するだけで十分です。
防止
HA-MRSAを予防するために、すべての患者、医療スタッフ、および病気の親戚を訪問する人々が特定の衛生対策を採用することは良いことです。
患者は、バスルームを使用するたび、および食事をするたびに、手を洗うように注意する必要があります。さらに、部屋とトイレが常に適切に清潔であることを確認する必要があります。
医療スタッフ（医師、看護師、実験技術者）は、指定された衣服（ガウン、手袋、感染症の患者の場合はマスク）を使用し、患者との接触のたびに消毒石鹸で手を洗う必要があります（最小限ではありますが） ）。
ただし、CA-MRSAを防ぐには、次のことを行うことをお勧めします。
- 1日に数回手を洗い、定期的にシャワーを浴びてください。
- 爪は短く清潔に保ちます。実際、さまざまな種類のバクテリアが爪に潜んでいる可能性があり、長い爪を使用すると、他の人を引っ掻いたり引っ掻いたりするのが簡単になります。
- 石鹸、デオドラントスティックなど、皮膚に直接触れる製品を共有しないでください。
- タオルを共有しないでください。
- かみそり、爪やすり、歯ブラシ、ヘアブラシ、櫛を共有しないでください。
皮膚のMRSAの悪化を防ぐ方法は？
少なくとも医師の診察を受けるまでは、患部の解剖学的領域に滅菌ガーゼで包帯を巻くことをお勧めします。
また、MRSA感染部位に触れた場合は、手を洗い、使用済みのガーゼのリサイクルを避け、代わりに特別な廃棄物容器に捨てる必要があります。
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