妊娠糖尿病

一般性

妊娠糖尿病（GDM）は、耐糖能障害（およびそれほど頻繁ではない率直な糖尿病）を特徴とする代謝障害であり、妊娠中に発生するか、最初に診断されます。

したがって、妊娠糖尿病の定義は、既存の耐糖能異常がマスクされておらず、妊娠の「ストレス」によって悪化する可能性を排除するものではありません。

原因

妊娠に関連するホルモンの不調は、インスリン抵抗性を高め、細胞の作用に対する感受性を低下させます。膵臓は、インスリンの合成と放出を比例的に増加させることで、この不足を常に補うことができるとは限りません。

したがって、妊娠糖尿病は、特定の側面では「生理学的」な現象であり、通常、母親と胎児に深刻な危険をもたらすことはありません。実際、先天性胎児奇形のリスクが最も高い期間は、受胎から妊娠10週までの期間であるのに対し、妊娠糖尿病は、臓器やシステムの発達が現在行われている24週後に古典的に発生する傾向があることが知られています。完了しました。

しかし、特定の状況でも重要になる可能性のある合併症を防ぐために、自分自身と子供への愛の新たなジェスチャーで、血糖バランスを推奨制限内に維持することが不可欠です。

症状と危険因子

詳細情報：妊娠糖尿病の症状

妊娠糖尿病の症状はほとんどの場合見られません。まれに、妊娠中の女性が、喉の渇き（多飲症）と排尿（多尿症）の増加、吐き気と嘔吐、尿路感染症、かすみ目など、高血糖に典型的な兆候や症状に気付くことがあります。

妊娠糖尿病のリスクが低い

25歳未満
妊娠前の正常体重
通常の出生時体重
妊娠糖尿病の有病率が低い民族性
一等親血縁者に糖尿病がない
以前の高血糖の欠如
以前の産科の問題がない

注：上記のすべての基準が満たされている場合にのみ、グルコース検査のスクリーニングは必要ありません。

妊娠糖尿病のリスクが高い

一等親血縁者における糖尿病の陽性家族歴
GDMの既往歴、耐糖能障害、空腹時血糖障害または糖尿病
以前の妊娠における巨人児
肥満
進行中の妊娠中の顕著な糖尿

注：上記の条件の1つ以上が存在する場合は、できるだけ早く血糖値テストを実行してください。

妊娠糖尿病のリスクは中程度

高リスクまたは低リスクの基準を満たさない患者

追加の危険因子

喫煙と多嚢胞性卵巣症候群

ふるい分け

無症候性または無症候性の方法で進行する傾向があるため、妊娠糖尿病の特定は慎重なスクリーニングから切り離すことはできません。母体および胎児の罹患率、およびさまざまな合併症の頻度を減らす貴重な機会と見なされる場合はさらに重要です。。

スクリーニングという用語は、診断目的はないが、単に特定の病状のリスクがあるサブグループを特定するための臨床手順を示します。したがって、確定診断のために、スクリーニング検査で「陽性」と検査された個人は、さらなる評価を受ける必要があります。これにより、陽性の場合、可能な限り最高の利益を生み出すことができる早期治療が可能になります。

参考文献と参照されたガイドラインに応じて、このスクリーニング：

それは「普遍的でなければならない、すなわち妊娠24週から28週の間にすべての妊娠で実施され、深刻な危険因子の存在下で14日から18週までそれを予想する可能性がある（戦略は多くのセンターが従う）。

また：

低リスクの女性には必要ありません。
中リスクの女性では、妊娠24週から28週の間に実施する必要があります。
リスクの高い女性では、できるだけ早く、つまり14週から16週の間に実施する必要があります。リスクの高い女性も、陰性の場合は24〜28週に再度検査を受ける必要があります。リスクの特定基準は反対の表に示されていますが、明らかな理由から、妊娠の開始前に特定する必要があります。

診断

現在、妊娠糖尿病のスクリーニングと診断の方法に関する明確な国際的コンセンサスはありません。同じ理由で、疫学データには均一性がありません。妊娠糖尿病の発生率は、おそらく座りがちな生活習慣、食生活の変化、および「妊婦の平均年齢の上昇」が原因で、ここ数十年で大幅に増加していると推定できます。 35歳で、イタリア人に関する限り、約6％（すべての年齢層を考慮した平均値）。

最も人気のあるスクリーニング方法はGCTと呼ばれ、 ブドウ糖負荷試験。基本的には、ブドウ糖溶液摂取60分後に50gのブドウ糖と血糖値を測定するブドウ糖負荷試験です。

1時間後、血糖値が140 mg / dl以上、180 mg / dl（7.8-10.2 mmol / L）未満の場合、まだ話すことができなくても、テストは陽性です。妊娠糖尿病。診断の確認を得るために、経口負荷は100グラムの血糖値（OGTT）で実行する必要があり、今回は8〜12時間絶食します。血糖値が198 mg / dlを超える場合は、このテストに頼る必要はありません。糖尿病を診断するのにすでに十分な要素です.100グラムのOGTTの間、血糖値は定期的に測定され、空腹時と、グルコース溶液の最初の一口の摂取後60、120、180分です：2つ以上の血糖値の場合基準値よりも高い場合、妊娠糖尿病と診断されます。1つの値のみが高い場合、妊娠中に血糖値不耐症と診断されます。

の研究のための100gのOGTT

妊娠糖尿病、

結果の解釈、

正常性の限界

速い：

95 mg / dLまたは5.2mmol / L未満

60分：

180 mg / dLまたは10.0mmol / L未満

120分：

155 mg / dLまたは8.6ミリモル/ L未満

180分：

140 mg / dLまたは7.7ミリモル/ L未満

GCTおよびOGTTテストの実行の詳細

明らかな高血糖の疑いが高い場合（例えば、多尿症および多飲症の存在）、ベースライン血糖の測定は糖尿病の診断を確認するのに十分である可能性があります。この場合、ベースライン血糖値 >126 mg / dlまたは時折値 >200 mg / dlは、2番目のコントロールによって確認されている限り、糖尿病の診断と見なされます。

縦断的研究は、75gのブドウ糖と負荷の2時間後の血糖コントロールを用いた1段階の標準的なブドウ糖負荷テスト（妊娠していない被験者に承認）が負荷の代わりに適用できるかどうかを評価するために進行中です。上記の100gの炭水化物。したがって、今後のデータは、妊娠中の糖尿病の診断に関する「終わりのない」論争を和らげ、均質な参照モデルを提案するはずです。