一般性
股関節プロテーゼは、大腿骨と寛骨臼をつなぐ関節がひどく損傷している場合に必要です。このような状況では、プロテーゼの適用は、通常の関節の可動性を回復することを目的としています。
形： 人工股関節の古典的なモデル。関節全体と大腿骨の大部分を置き換えます。 サイトから：hcitalia.it
手術は侵襲的で注意深いリハビリテーションが必要ですが、結果は満足のいくものではありません。実際、患者は特別な制限なしに通常の生活に戻ります。
股関節プロテーゼにはさまざまなモデルがあります。使用する材料と適用方法が異なります。医学研究は、プロテーゼの寿命を延ばし、時間の消耗からプロテーゼを保護し、介入の侵襲性を減らすことを目的としています。
簡単な解剖学的参照：股関節
股関節という用語は、体幹を下肢に接続する人体の解剖学的領域と、この位置にある関節の両方を識別します。股関節、またはより単純に股関節は、さまざまな筋肉と靭帯によって一緒に保持されている骨格筋で構成されています。
股関節を形成する骨は次のとおりです。
- 頭と下にある首からなる大腿骨の根（または近位部分）
- 寛骨臼、大腿骨頭が配置されている空洞
摩擦と衝撃ショックを減らすために、股関節は滑液と軟骨に囲まれています。それがないと、骨の表面が継続的にこすれるため、骨の表面が劣化します。
腰は、男性が直立した姿勢をとったり、歩いたり、走ったりすることができるため、基本的なものです。
いつ介入する必要がありますか？
他の関節と同様に、股関節も損傷する可能性があります。これが発生した場合、最初の治療手段は保存的治療（リハビリテーション、理学療法、鎮痛剤）で構成されます。ただし、損傷の程度が重大または慢性である場合は、股関節置換術を受ける可能性。これらの場合、持続的な痛みとより簡単な日常活動（立っている、歩く、運転など）を実行できないことにより、患者は手術を受けるようになります。
人工股関節は、機能しなくなった自然の関節に取って代わります。
関節損傷の最も頻繁な原因
股関節の損傷を決定する最も一般的な原因は、次の3つです。
- 変形性関節症。それらは最も一般的な変形性関節症であり、関節軟骨の消費（継続的な摩擦による）を特徴とします。このため、「摩耗性変形性関節症」とも呼ばれます。患者、通常は高齢者は、痛みと運動障害を経験します。
- 関節リウマチ。これは自己免疫疾患であり、免疫系が感染から体を守るのではなく、それに対して「向きを変え」ます。その結果、関節が硬くなり、痛みを伴い、腫れます。
- 骨折。股関節骨折は、高齢者に最もよく見られる骨折の1つです。自然治癒だけでは、関節の完全な可動性を回復できない場合があります。
その他の原因
股関節の損傷の原因には、以前のものよりも一般的ではない他の原因もある可能性があります。これらの1つは「関節の細菌性炎症」である敗血症性関節炎です。もう1つは「アルコール乱用」による無血管性壊死です。もう1つは成長と骨代謝回転を損なう骨ページェット病です。骨はより壊れやすくなり、常に骨折のリスクがあります。
最後に、骨腫瘍と「股関節」の先天性異形成があります。後者は、特に、関節の可動性に影響を与える関節骨要素の異常な配置を特徴とします。この障害は、誕生から存在します。時々無効化効果があります。
誰が介入を受けますか？
最も股関節プロテーゼ手術を受けるのは、60歳から80歳までの高齢者です。これは、股関節の関節損傷の主な原因に関して今言われていることと一致しています。実際、変形性関節症、関節リウマチ、股関節骨折は、老年期の典型的な病的状態です。
若年成人および小児への介入はまれです。これらの状況で最も頻繁に発生する原因は、先天性股関節形成不全です。
介入の利点は何ですか？
人工股関節手術は、以下の目的と利点を達成することを目的としています。
- 痛みを和らげる
- 関節の可動性の改善
- 手術を受けた個人の運動技能の向上
- 生活の質の大幅な改善
操作はどのように実行されますか？手順
簡単な紹介をする必要があります。人工股関節手術には3つのタイプがあります。ただし、この記事では、股関節全体と大腿骨の大部分を交換するタイプの1つだけを詳細に説明します。理由は単純です。これは最も侵襲的な手順ですが、最良の結果が得られます。
他の2つの方法は、代替介入専用の章で簡単に説明されます。
麻酔
人工股関節置換術は通常、全身麻酔下で行われます。ただし、下半身だけが痛みに鈍感な硬膜外麻酔を選択することも可能です。この2番目のオプションを選択した人は、強力な鎮静剤を服用する必要があるため、とにかく意識がありません。
実際の手順
麻酔が行われた後、実際の手術が始まります。手順は60〜90分続き、3つの重要な瞬間に分けることができます。
- 腰の切開
- 損傷した関節の除去
- 「人工関節」との交換
損傷した関節を取り除くと、大腿骨の上部（頭、首、体の一部）と、大腿骨自体が収容されている寛骨臼の部分が取り除かれます。
形： 人工股関節を構成するさまざまなパーツ。カップに含まれるパーツであるインサートは、頭を収納し、頭を摩擦や摩擦なしに動かすために使用されます。 サイトから：pathologieortopediche.com
この時点でのみ、股関節を金属合金のプロテーゼに交換します。外科医は、寛骨臼として機能する人工の空洞を骨盤に取り付けることから始めます。この空洞は、プロテーゼカップ（またはカップ）と呼ばれます。補綴ステムと呼ばれます。ステムの一方の端は、残りの大腿骨に溶接されます。もう一方の端には、大腿骨の頭と非常によく似た頭があり、義足のカップの中に完全に収まります。
最後に、カップとステムのヘッドをしっかりと固定するには、アクリルセメント（接着剤の一種）を塗布するか、圧力メカニズムを使用するかの2つの解決策があります。
使用済み材料
人工股関節はさまざまな素材で作られています。ステムとカップは金属合金で作られていますが、インサートとヘッドは金属だけでなくプラスチックやセラミックでも作られています。構成材料は、プロテーゼの持続時間と摩耗に影響を与えます。
次の表は、プロテーゼのさまざまな部分を構築するために使用できる材料と、ヘッドとインサートの間の可能な関連を示しています。
ポリエチレン
セラミック
金属
クロム-コバルト-モリブデン合金
セラミック
金属/ポリエチレン
セラミック/ポリエチレン
セラミック/セラミック
金属/金属
ステムを大腿骨に溶接するための2つの戦略があります。
1つ目は、接着剤であるアクリルセメントを使用することです。作成される溶接部は非常に強力であるため、摩耗した補綴物の取り外しが困難で問題になります。このオプションは、セメント補綴物として知られています。 。
一方、2番目の戦略は、まず、大腿骨にステムに最適なハウジングを作成することです。そして、圧力機構を備えた「後者の挿入」において。このタイプの溶接（セメントレスプロテーゼとして知られている）を選択するときは、ステムに非常に小さな穴があるプロテーゼを使用します。穴は骨が内部で成長することを可能にし、プロテーゼをさらに固定します。セメントレス補綴物の利点は、取り外しが簡単なことです。
プロテーゼの選択
股関節プロテーゼには60を超えるモデルがありますが、実際に使用されているのは10未満です。最も適切なプロテーゼの選択は外科医次第であり、外科医は次の点に関してさまざまな考慮事項を検討します。
- 患者の年齢
- 一部の素材（セラミック）の体重と脆弱性
- プロテーゼの材料（金属）に対する患者のアレルギー
- セックス
- 基本的な病理学
その重要性を考えると、患者の年齢は特別な注意に値します。高齢の患者には特別なニーズはありません。プロテーゼは長寿命ではなく、非セメントタイプでもない可能性があります。これは、摩耗したプロテーゼを交換するために2回目の手術を受ける可能性が低いためです。
ただし、逆に、若い患者には、耐久性があり、場合によってはセメントで固定されていないプロテーゼが必要です。このように、交換作業を可能な限り延期することに加えて、実行も容易になります。
術後経過、「介入、代替介入」のリスク
