一般性
直腸瘤は、直腸が通常の解剖学的位置から膣に滑り込むことです。このイベントは、骨盤底が弱くなった結果です。結果として生じる症状は数多くあります：骨盤痛から排便困難まで。正しい診断には、骨盤検査で十分です。
治療法は、直腸瘤の重症度によって異なります。軽度の症例は、障害の悪化を回避する簡単な対策で治療されます。一方、最も深刻な患者には、特定の治療法が提供され、時には外科的治療法も提供されます。
簡単な解剖学的参照：骨盤底
直腸瘤で何が起こるかを理解するために、骨盤底に関する簡単な解剖学的レビューを行うことをお勧めします。
骨盤底は、腹腔の基部、いわゆる骨盤領域にある筋肉、靭帯、結合組織のセットです。これらの構造は、基本的かつ不可欠な機能をカバーしています。これらは、尿道、膀胱を支え、維持するのに役立ちます。 、彼らの位置で。直腸、そして女性では、子宮。
骨盤底が弱まり、同じサポートが提供されなくなった場合、身体的および性的の両方で異なる性質の病気が現れる可能性があります。
直腸の位置
直腸は腸の末端部分です。長さ約13〜15 cmの直腸は、結腸S状結腸腸管と肛門を接続し、骨盤底のいくつかの筋肉と靭帯に囲まれています。これらの構造は、糞便の収集と排出において直腸が果たす役割の基本です。
子宮（前方）および膣（下方）。それを膣から分離するために、直腸膣中隔と呼ばれる結合線維組織の帯があります。
直腸瘤もそうです
直腸瘤は、直腸の一部が膣内に滑り込む（または脱出する）ことです。この滑りは、骨盤底の弱体化、多かれ少なかれ深刻なために発生します。場合によっては、直腸膣中隔が緩むことしかできません。ただし、他の場合には、それ自体がバラバラになることさえあります。
骨盤底への損傷の程度に基づいて、直腸瘤の3つの形態を区別することができます。
- 1度の直腸瘤、または軽度。特徴：直腸のごく一部だけが膣に侵入します。
- 2度の直腸瘤、または中等度。特徴：直腸の膣に侵入する部分はかなりあり、ほとんど膣口に達します。
- 3度の直腸瘤、または重度。特徴：直腸-膣中隔からのサポートが完全にないため、直腸が膣から突き出ています。
疫学
直腸瘤はどの年齢でも発生する可能性があります。ただし、40〜60歳の成人女性で、数回出産したり、閉経したりした場合が最も影響を受けます。この現象の説明は、原因に関する章で扱います。
重度の形態でしばしば発生する子宮脱および膀胱瘤（膀胱瘤）とは異なり、直腸瘤は通常軽度です。
直腸瘤の原因
直腸瘤の考えられる原因は次のとおりです。
- 経膣分娩または合併症（例えば、長時間の分娩）
- 大きな胎児
- 便秘
- 肥満
- 重い物を持ち上げる
- 慢性便秘
- 慢性気管支炎
これらの状況はどのようにして直腸瘤につながるのですか？
病理学
上記の条件のいずれかが発生すると、外傷性の緊張が骨盤底に損傷を与えます。筋肉、靭帯、結合組織が影響を受け、弱くなります。
通常、1つのイベントだけでは直腸瘤を引き起こすのに十分ではありません。他方、同じタイプ（例えば、いくつかの膣送達）または異なるタイプ（例えば、肥満および慢性気管支炎）のいくつかの外傷性エピソードの重複が決定的である。
危険因子
直腸瘤の発症に関連するいくつかの危険因子が特定されています。
- 最も重要なのは確かに膣分娩の数が多いことです。いくつかの統計データによると、実際、膣に数回出産した女性は直腸瘤になりやすいです。出産するたびに床が徐々に弱くなります。骨盤、裂傷まで「膣部分の重要性のさらなる確認は、帝王切開を受けている女性との比較から得られます。後者」は、直腸瘤の影響をあまり受けません。
- 2番目に重要な要因は加齢に関連しています。閉経後の女性はエストロゲンの産生が少なく、これが骨盤底筋の衰弱を引き起こします。エストロゲンの欠乏は膀胱瘤と子宮脱も引き起こします。
- 3番目の要因は以前の骨盤内臓器手術に関連しています。女性が過去にそのような手術を受けたことがある場合、彼女はより弱い骨盤底を持っています。最も好ましい骨盤内臓器介入の中には、子宮摘出術、すなわち子宮の除去があります。
- 最後の要因は遺伝的です。これはまれな状況ですが、一部の女性はコラーゲンの構造を変える先天性疾患（コラーゲン障害）に苦しんでいます。その結果、骨盤底が緩くなり、裂傷を起こしやすくなります。
注：コラーゲンは結合組織の基本的なタンパク質です。
症状、徴候および合併症
1度の直腸瘤（最も一般的な形態）は、多くの場合、注目に値する症状や徴候がありません。実際、患者は自分がその影響を受けていることすら知らない場合があります。
しかし、膣内の直腸の突出がより重度になると、直腸瘤の特徴的な症状が明らかになります。同様の状況で、患者は次のように不平を言います。
- 膣開口部からの直腸の多かれ少なかれ拡張された部分の突出（サイズは直腸脱の重症度に依存します）
- 排便困難（排便障害）
- 排便後も直腸が完全に空になっていないと感じる
- 直腸の圧迫感
- 性交時の痛み
- 膣からの出血。
スペシャリストに連絡するのはいつですか？
マイナーな直腸瘤は、専門家の訪問や特定の治療さえ必要としません。ただし、悪化を避けるために、原因とリスク要因を念頭に置くことをお勧めします。
逆に、日常生活に影響を与えるなど、排便困難や痛みを感じる場合は婦人科検診をお勧めします。これは、実際、直腸瘤が軽度からより重度の形態に退化しており、適切な治療上の注意が必要であることを意味します。
合併症および関連する疾患
形： 見られるように、直腸瘤の逸脱は、排便への障害が生じる理由です。実際、直腸と肛門の間の接続はもはや直線的ではありません。 サイトから：proctologia.biz
直腸瘤は、過小評価されている場合、悪化する可能性があります。その結果、症状はますます痛みを伴い、最初の合併症が現れます。排便の難しさは、例えば、膣領域の圧迫（手動による排便）を必要とすること、糞便を排除することなどであり得、便秘は慢性障害の形をとる。膣からの出血はますます一般的になっています。
さらに、直腸瘤は、誘発原因が同じであるため、膀胱や子宮などの他の骨盤臓器の脱出を伴う可能性があります。したがって、患者が膀胱瘤または子宮脱を同時に患うことが起こり得る。
診断
直腸瘤を正しく診断するには、簡単な骨盤検査で十分です。ただし、障害の重症度や骨盤底の健康状態など、いくつかの側面を調査することは有用な場合があります。評価質問票、核磁気共鳴、「超音波」およびデフェコグラフィーは、初期診断を充実させるのに役立ちます。
内診
骨盤検査は、それが直腸瘤であるか別の骨盤臓器脱であるかを理解するために婦人科医によって使用されます。このチェックは徹底的ではありません。
専門医は患者を横臥位置に置き、検鏡を使用して膣管を検査します。検査中、患者は体に行くときと同じように押すように求められます。この手術では、直腸瘤の場合、膣からの直腸の出口を強調する必要があります。このようにして、決定することができます。病状の重症度。
もう1つの重要な評価テストは、骨盤底筋力の制御です。この場合、患者は、尿の流れを遮断するかのように、骨盤の筋肉を収縮させるように求められます。テストが失敗した場合、骨盤底は弱いです。
評価アンケート
アンケートを通じて このために、婦人科医は骨盤検査から何が浮かび上がったかを調べます。質問は、直腸瘤が患者の生活の質にどのように影響するかを調査します。そこから得られた情報は、治療プロセス中に役立ちます。
機器の検査
超音波と核磁気共鳴はめったに実行されない2つのテストです。これらは、以下に関する詳細情報で診断画像を充実させるのに役立ちます。
- 直腸の膣から突き出ている部分の正確な測定
- 他の骨盤内臓器脱
代わりに、腸を空にする効率を評価するために、患者はデフェコグラフィーと呼ばれるX線検査を受けます。
デフェコグラフィーとは何ですか？
排便は、分析された患者の排便に関連する画像をリアルタイムで提供します。これは透視室で行われるX線検査であり、特定の胃腸障害に遭遇したときに役立ちます。
準備中（約3時間前）：後で観察されるものの信頼性を高めるために、クレンジング浣腸が行われます。
検査には、カテーテルを介したバリウムベースの造影剤の直腸注射が含まれます。次に、患者を特別なトイレに座らせ、腸の収縮、排泄の瞬間、および直腸を空にする段階を観察します。これらの投影中に、腸が肛門直腸管でとる位置も現れます。
デフェコグラフィーは包括的ですが、侵襲的な検査でもあります。
治療
直腸瘤の正しい治療法は、直腸瘤の重症度と膀胱瘤または子宮脱との関連の可能性に依存します。
前述のように、軽度の直腸瘤は無症候性であり、特別な治療的治療を必要としません。一方、中等度から重度の直腸瘤には、特定の治療が必要です。最初は、治療法は非外科的です。しかし、時間が経つにつれて、手術が不可欠になります。
1度の直腸瘤の治療
直腸瘤は、最も軽度の形態では、特定の症状がないために気付かれないことがよくありますが、婦人科医がその存在を確認したとしても、定期検査では特定の治療法は提供されません。
推奨される対策は次のとおりです。
- 骨盤底の筋緊張を強化するためのケーゲル体操の絶え間ない練習
- 脂肪の蓄積による過剰な体重のため、肥満の制御は骨盤底の筋肉と靭帯にストレスを与えます
- 重い物を持ち上げないでください
これらの行動に固執することは、状況を安定させるために不可欠です。最も幸運なケースでは、直腸瘤の退行も発生する可能性があります。
2度および3度の直腸瘤の非外科的治療
中等度から重度の直腸瘤には、2つの非外科的治療法があります。これらはペッサリーとエストロゲンベースのホルモン療法です。
非外科的治療
それは何ですか、それは何のためですか？
ペッサリー
膣に挿入されるのはゴム製またはプラスチック製のリングです。それは、膣から突き出ている骨盤内臓器の脱出を阻止するのに役立ちます。専門家は患者にそれをきれいにする方法とそれを適用する方法を教えます。必要に応じて、さまざまなサイズのペッサリーがあります。
エストロゲン
閉経はエストロゲン産生の低下を引き起こし、その低下は骨盤の筋肉を弱めます。エストロゲンを摂取することにより、骨盤内臓器の脱出を防ぐために、骨盤底の筋肉が強化されます。
ペッサリーとエストロゲンは症状を和らげるのに役立ちますが、それらの使用は一時的なものです。
非外科的治療法の中で、ケーゲル体操と体重管理は引き続き有効な治療サポートを提供します。
直腸瘤の外科的治療。
直腸瘤が手術を必要とする理由は次のとおりです。
- 通常の日常生活に悪影響を与える耐え難い痛み
- 膣からの直腸の明らかな漏出
- 排便の明らかな困難
- 膀胱や子宮などの他の骨盤臓器の脱出
手術は結腸直腸手術で構成され、腹部または膣の経路を介して実行できる手順は次のとおりです：直腸を元の位置に戻し、次に直腸-膣中隔を閉じて組織移植で強化します。この「パッチ」によって提供されるサポートは、直腸をサポートし、直腸が膣内に突き出るのを防ぐのに役立ちます。
直腸瘤が膀胱瘤または子宮脱も伴う場合は、両方の障害を1回の手術で解決できます。
手術と妊娠
直腸瘤のある女性がまだ出産可能年齢で子供を産みたい場合は、手術日を妊娠終了まで延期することをお勧めします。その間、ペッサリーを使用することができます。
予後と予防
直腸瘤の予後は、障害の重症度によって異なります。直腸瘤の形態が穏やかであればあるほど、予後は良好です。ただし、ケーゲル体操を行わずに病状を無視すると、直腸瘤が悪化する可能性が高くなることを忘れてはなりません。
ただし、直腸瘤がひどい場合は、別のスピーチを行う必要があります。このような状況では、ペッサリーとエストロゲンによる症状の封じ込めは一時的な治療法であり、介入が必要になりますが、他の外科手術と同様に、直腸瘤手術には合併症がないわけではありません。実際、直腸膣中隔は、再建とその強化にもかかわらず、再び破裂する可能性があります。したがって、予後は悪化します。
防止
直腸瘤を防ぐ方法は？ボックス内のいくつかの予防策は次のとおりです。
- 骨盤底を強化するためのケーゲル体操の絶え間ない練習
- 食物繊維の多い食事で便秘を防ぐ
- ウェイトを間違った方法で持ち上げないでください
- 慢性の咳がある場合は治療し、喫煙しないでください
- 太りすぎの場合は体重を減らす
