尿道狭窄

一般性

尿道狭窄は、膀胱に蓄積された尿が排出されるチャネルである尿道の狭窄です。

主な症状は排尿困難であり、長期的には深刻な合併症を含むさまざまな合併症を引き起こす可能性があります。
尿道狭窄の治療は、もっぱら手術に基づ​​いており、実際、狭窄を軽減できる侵襲性の低い治療法はありませんが、現在使用されている技術が満足のいく結果をもたらすことは安心です。

尿道とは何ですか？

詳細情報：尿道-解剖学と機能

尿道は管状のチャネルであり、尿が外側に流れることを可能にします。尿道は膀胱から始まり、尿道口と呼ばれる小さな開口部で終わります。

図：尿と男性の生殖器系。尿道狭窄は男性と女性の両方に影響を与える可能性がありますが、男性でははるかに一般的です。

尿道は女性よりも男性の方がはるかに長いです。男性の男性は、実際には18〜20 cmの大きさで、亀頭の先端まで陰茎を横切っています。一方、女性の方ははるかに短く、外陰部（外陰部前庭）で終わり、膣口の前と陰核の後ろにあります。
「男性では、尿道にも」別の機能があります。それは、射精中に精子が通過する方法です。

尿道狭窄とは

尿道狭窄は、尿道の経路の任意の点で尿道が狭くなることで構成されます。この狭窄の結果は、尿の流れに関係し、その通過が妨げられるため、影響を受けた人は多かれ少なかれ深刻な排尿困難を経験する可能性があります。
尿道の狭窄は、狭い領域に対応する瘢痕組織の塊の形成によって決定されます。この塊が大きいほど、尿道の閉塞が大きくなります。

疫学

尿道狭窄の正確な発生率は不明です。しかし、この障害は50歳以上の男性の間ではるかに一般的であることが観察されています。実際、女性と子供は症例のごく一部にすぎません。
さらに、別の重要な統計が原因に関係しています。今日、Neisserの淋菌性尿道狭窄は減少傾向にあります。これは、さまざまな抗生物質がこの感染症にかかり、関連する合併症を発症する可能性を減らしたためです。

原因

尿道を閉塞する瘢痕塊の形成を決定するものは何ですか？尿道狭窄の原因は異なり、懸念があります：

• 尿道を損傷する外傷または傷害
• 感染症
• 先天性欠損症
• 腫瘍

外傷と怪我

尿道への外傷または偶発的な隆起は、この管を損傷する可能性があります。これが発生すると、尿道病変が治癒し、周囲に瘢痕組織の塊が作成されます。最も不幸な場合、または外傷が大きい場合は、瘢痕塊が発生する可能性があります。尿道を閉塞するようになります。
上記の結果の原因となる可能性のある典型的な外傷の状況は、転倒（自転車、オートバイ、馬から）と、尿路（膀胱と前立腺）および生殖器（尿道下裂）に対するいくつかの外科手術によって表されます。

感染症

瘢痕組織は、「病原性感染症」の結果としても形成される可能性があります。これは、淋病やクラミジアなどの性感染症、または「尿路カテーテルの長期使用によって引き起こされる感染症」の2つの感染症の場合です。または、再び、前立腺または尿道を取り巻く組織の炎症状態が原因です。
「尿道の感染は必ずしも狭窄につながるとは限らない。しかし、その存在下では、特に病状を無視した場合に、このようなことが起こる可能性が高くなることに注意する必要があります。

先天性欠損症

非常にまれですが、一部の赤ちゃんは尿道の先天性欠損症で生まれることがあります。

がん

尿道の腫瘍は尿道を狭くする可能性がありますが、これも非常にまれです。

症状と合併症

詳細情報：尿道狭窄の症状

尿道狭窄の症状は、狭窄自体の程度によって異なります。それほど重症ではない場合は無症候性です。つまり、明らかな症状はありません。逆に、最も重篤な症例は、ますます重篤な障害を特徴とします。たとえば、軽度の場合のわずかな不快感からの尿道狭窄の典型的な症状、すなわち排尿困難は、最も心配な場合に非常に深刻な問題になります。
尿道狭窄のある患者は次のように訴えます：

• 尿の流れの減少、いわゆる減少したミット
• 痛みを伴う排尿
• 「スプレー」するミット
• 排尿直後の点滴（排尿後）
• 失禁
• 膀胱を完全に空にしない
• 頻繁に排尿する必要があります
• 尿路感染症
• 尿中の血液と精液
• ジェット射精の減少

難しいオリエンテーション：特徴

尿道狭窄の主な症状は、尿の流れに関係します。患者は、すでに排尿を開始する際に困難を感じ、時には痛みを感じます。その後、ジェット（ミット）が減少し、排出される尿の量が通常より少なくなります。これは、膀胱が空になっていないと感じる理由と、排尿直後に数滴の尿を失う理由を説明しています。
ジェットがスプレー（「ミットスプレー」）の形をとったり、二重になったりすることもあります。

合併症

尿道狭窄を特徴付ける最初の合併症は、各排尿後に膀胱を空にできないことに関するものです。この状況の再発は、時間の経過とともに、膀胱、前立腺、および腎臓の深刻な感染症に変わる可能性があります。当然のことながら、膀胱内の尿の停滞は、尿路感染症の主な原因の1つと考えられています。
もう1つの注目すべき合併症は、水戸（尿の噴流）と咬合の大きさです。実際、狭窄の状態が悪化すると、患者は完全な尿閉、つまり完全に排尿できなくなる可能性があります。

いつ、誰に連絡しますか？

記載されている症状に痛みが伴い、一般的な状況が生活水準に影響を与える場合は、専門医である泌尿器科医に相談することをお勧めします。

診断

尿道狭窄の診断には、多数の検査の実施が含まれ、その一部は障害の重症度を評価するために使用され、別の部分は医師が引き金となる原因を理解するのに役立ちます。これはすべて、どの治療経路が最も適切であるかを確立するために不可欠です。
それは、泌尿器科評価のための身体検査と「患者の病歴の調査（既往歴）から始まります。その後、尿培養検査（尿培養）、尿道スワブ、および次のような器具検査が続きます。

• 尿道の超音波
• 逆行性尿道造影
• 膀胱尿道造影（または順行性尿道造影）
• 膀胱鏡検査（または膀胱尿道鏡検査）

泌尿器科の評価と病歴。

泌尿器科の検査中、患者に症状と病歴について質問し、障害の発症の瞬間を追跡することは医師の義務です。実際、尿道狭窄は手術や自転車からの転倒の直接の結果である可能性があるため、それを認識しているという事実は、医師にとって正しい診断への第一歩を表しています。
さらに、泌尿器科医が実行が簡単で侵襲的ではない検査である尿流量測定に依存することも同様に重要です。後者を介して、時間の単位で放出される尿の量、言い換えれば排尿の程度が測定されます。尿道狭窄のある患者では、流量値が通常より低くなります。

尿流量測定は実用的な検査ですが、その限界を見逃してはなりません：低い値はまた、尿路系の他の病状を特徴づけます。

尿および尿道スワブの文化的検査

尿培養と尿道スワブは、それぞれ尿と下部尿路の特定の病原性微生物を検出することを目的とした2つの検査です。医師が「進行中の細菌感染症の存在を疑う場合に使用します。特定の細菌株（および関連する感染症）の検出には、次のことができるため、重要な診断上の意味があります。

• 淋病やクラミジアなどによる狭窄の原因に戻ります。
• 膀胱内の尿の停滞をチェックします
• 関与する細菌に基づいて、最も適切な抗生物質療法を確立します。

詳細な機器検査

• 尿道の超音波検査これは非侵襲的な放射線検査であり、特別な準備は必要ありません。プローブが使用され、医師が患部に沿って走ります。プローブは狭窄の程度に関連する鮮明な画像を提供するため、患者が男性の場合に非常に役立ちます。逆に、患者が女性の場合、検査の用途と用途はほとんどありません。
• 逆行性尿道造影。また、尿道の最終管の完全性を分析することを可能にする放射線検査でもあります。検査には、尿道内へのヨウ素化造影剤の注入が含まれます。これはカテーテルで行われます。注入されると、造影剤は尿道を流れ落ち、通過する空洞に適応します。そのため、くびれがあると内部を貫通して通過し、造影剤がたどる経路が一連のX線画像で明らかになります。

  

• 膀胱尿道造影または順行性尿道造影。これは、実行中の前の試験と非常によく似た試験です。唯一の違いは、造影剤が尿道に注入される場所です。この場合、造影剤は膀胱の近くにあります。
• 膀胱鏡検査。これは尿道の内視鏡検査です。カメラを備えた膀胱鏡と呼ばれる器具が使用されます。膀胱鏡を尿道内に挿入し、機器に接続されたモニターを通して尿道内腔を観察します。病変、異常、狭窄がある場合は、これらが強調表示されます。さらに、組織の少量のサンプルを採取することもできます（生検）。

治療

尿道狭窄の治療は、主に手術と抗生物質の投与に基づいており、後者が尿路の細菌感染症に対処するために使用される場合、手術は尿路の損傷を修復することができる唯一の対策です。尿道。
介入にはいくつかの可能性があります。

• カテーテルによる尿道拡張
• 尿道切開
• 尿道の外科的矯正
• 1つの配置 ステント 尿道（ステント留置 尿道）

別の手順ではなく、1つの手順を選択するかどうかは、年齢、性別、患者の一般的な健康状態、狭窄の重症度、外科医の経験など、いくつかの要因によって異なります。手術を義務付ける臨床状態。

• 排尿が非常に難しい
• 尿閉。
• 深刻な腎臓と膀胱の問題
• 再発性尿路感染症
• 膀胱内の尿の停滞
• 耐え難い痛み

尿道拡張

尿道拡張は、局所麻酔または全身麻酔下で、ますます大きなカテーテルを尿道に挿入することによって行われます。カテーテルの直径を徐々に大きくすることは、徐々にそして非外傷性の方法で狭窄を広げるのに役立つ。患者はこの手術を数回受けます。手術を繰り返すことは成功のために不可欠です。場合によっては、カテーテルの挿入を容易にするために、潤滑ゲルの使用に頼ります。

URETHROTOMY

尿道切開術は、狭窄の正確なポイントを認識するのに役立つカメラを備えた内視鏡を使用します。領域が特定されると、泌尿器科医は小さな刃をその領域に持っていき、咬合を切断して再開します。この切開が治癒する間、フォーリーカテーテル（膨張可能な端部を備えた）が導入され、尿道を開いたままにするために数日間だけそのままにされます。
尿道切開術の成功は狭窄の大きさに依存することがわかっています。実際、狭窄の大きさが小さいほど成功の可能性が高くなり、逆もまた同様です。

尿道の外科的矯正

尿道の外科的矯正技術は異なり、狭窄の大きさによって異なります。
小さな狭窄の場合、外科医は最初に瘢痕組織の領域を切り取って取り除きます;その後、尿道の2つの別々のフラップを再接続します。
ただし、重度の狭窄の場合は、瘢痕塊を除去した後、口腔組織移植を行って、失われた尿道を再建します。
外科的矯正は成功率が高いです。ただし、全身麻酔下で行うのは侵襲的な処置です。

尿道ステント留置

NS ステント留置 尿道は、尿道切開術などの別の内視鏡手術です。尿道が狭いところに小さなチューブを入れます ステント、チャネルを開いたままにするのに役立ちます。
患者の健康状態が前の3つの手術のいずれにも適さない場合、ステント留置術が有効な代替手段です。これは、たとえば、非常に高齢の患者に当てはまります。

予後

尿道狭窄の予後はいくつかの要因に依存します。
治療せずに放置すると、回復の見込みはありません。実際、抗生物質を服用することで細菌感染症を治すことができますが、他のすべての症状は残ります。
したがって、手術が必要になります。
操作の成功はいくつかの要因に依存します。主なものは次のとおりです。

• 年
• 狭窄の重症度
• 患者の健康状態により適した外科的処置

介入の結果は通常良好です。ただし、重症の場合や非常に高齢の患者では、再発が発生する可能性があり、尿道狭窄を解消するために2回目の手術が必要になります。