頭字語PSAと呼ばれることが多い前立腺特異抗原は、前立腺の細胞によって産生されるタンパク質、つまり酵素です。その機能は、射精後の精液を維持し、精子が女性の生殖管内を移動しやすくすることです。したがって、私たちは、健康な男性でも通常生成される重要な機能を持つ生理物質について話します。
一部の前立腺細胞によって産生されますが、ごく少量のPSAが血液に渡されます。通常の条件下では、血液1ミリリットルあたり4ナノグラム未満のPSAの濃度があります。変換に慣れていない人のために、血液1ミリリットルあたり約40億分の1グラムについて話していることを覚えておいてください。しかし、私たちが興味を持っているのは、血中のPSA濃度が前立腺の健康に関係しているということです。実際、前立腺細胞が損傷すると、血流中のPSAの「喪失」が増加します。細胞は事実上すべての前立腺疾患で損傷を受けているため、PSAが高い場合は、おそらく何かが前立腺の細胞を「悩ませている」ことを意味します。次のスライドでは、その増加の原因が何であるかを詳しく見ていきます。
PSAは、通常、患者の前腕の静脈から採取される少量の血液サンプルで容易に検出できます。1ミリリットルあたり4ナノグラム未満のPSA血中濃度は、一般に正常と見なされます。前立腺炎、良性前立腺肥大などの前立腺の問題を示します。または前立腺癌。これを明確にしたので、PSAが実際に前立腺の特定のマーカーであるが、それに影響を与える病状のマーカーではないことを指定することが不可欠です。言い換えれば、前立腺に問題があることを示していますが、この問題の性質については何も明らかにしていません。たとえば、血液中のPSAでは、良性の前立腺疾患と腫瘍。前立腺。実際、「前立腺の急性炎症は、前立腺癌と同じように血中のPSAを上昇させる可能性があります。しかし、それだけではありません。PSA値は、実際には、完全に正常であっても、他の多くの状態によって変化する可能性があります。たとえば、より高い値は、「直腸探索、前立腺生検、または泌尿器科医によって行われた腺での他の操作の後に記録できます。さらに、PSAは、性交後でもわずかではありますが、増加することさえあります。 ;このため、通常、検査前に少なくとも48時間は性交を控えることをお勧めします。血中のPSA値に影響を与える可能性のある他の要因は、自転車の長期使用とオートバイの乗車です。実際、同様の活動は、前立腺の小さな外傷を引き起こし、その結果、PSAが増加する可能性があります。もう1つの非常に重要な考慮事項は、PSA値が年齢によって変化することです。したがって、検査結果は、患者の年齢や病状に関係のないその他の状態に基づいて、医師が「解釈」する必要があります。
このスライドでは、腫瘍マーカーとしてのPSAの診断的価値を詳しく見ていきます。この点で、おそらくすでにご存知のように、PSAは予防的スクリーニングプログラムや治療後の病気のモニタリングに役立ちます。具体的には、1ミリリットルあたり4〜10ナノグラムのPSAレベルは、癌のリスクが通常よりも高いことを示しており、レベルが10ナノグラムのしきい値を超えるとさらに増加します。絶対値に加えて、最近では、PSAをより具体的に前立腺癌と相関させるために、PSAの他の側面を分析しようと試みました。たとえば、腫瘍の攻撃性を評価し、良性と悪性の病状を区別するために、ある測定と別の測定の間で値が増加する速度も考慮されます。実際、PSAのより急速な増加は、前立腺癌のより高い確率と相関していることが指摘されています。
PSAの診断特異性をさらに改善し、追加情報を取得するために、そのレベルが通常よりも高い場合、遊離PSAも測定されることが多く、遊離PSAと総PSAの比率が計算されます。理解を深めるために、「血液中で測定された前立腺特異抗原が総PSAを構成します。このデータには、遊離PSAと呼ばれる遊離画分と、一部の輸送タンパク質に結合したその他の画分が含まれます。他のタンパク質と複合体を形成したこの最後の形態は、血漿PSAの大部分を構成しますが、血液中の遊離PSAの量は最小限です。PSAの結合形態を遊離形態と区別することは重要です。実際、通常の条件下では、総PSAと比較した遊離PSAのレベルは20％を超えます。値が低いほど腫瘍病変が存在する可能性があることを示し、値が高いほど「良性前立腺肥大症または前立腺炎」を示します。言い換えると、遊離PSAと総PSAの比率が0.20より大きい場合、PSAの生成はおそらく良性の状態に関連しているため、安心できます。逆に、比率が0.20のしきい値を下回ると、悪性腫瘍が存在する可能性が高くなります。
考慮すべきもう1つの重要な側面は、異常なPSA値は、前立腺障害のない健康な成人でも頻繁に発生することです。 「技術的」用語では、これらのケースは誤検知と呼ばれます。説明させてください：PSAレベルが高いが、腫瘍が存在しない場合、偽陽性が発生します。これらの症例は非常に一般的ですが、いわゆる偽陰性はまれであり、PSAレベルは正常であるが、腫瘍がまだ存在している場合に発生します。したがって、通常のPSA値が存在する場合、私たちは安らかに眠ることができますが、高い値に直面しても、あまり心配する必要はありません。これらの理由により、PSAには診断上の重要性がなく、そのレベルが変更された場合は、前立腺がんを確認または除外するためにさらなる調査に進む必要があります。この意味での決定的な答えは、例えば、前立腺生検の実施から導き出すことができます。
結論として、PSAは確かに前立腺疾患の診断とモニタリングにおける基本的な検査であることがわかりましたが、常に状況に応じて説明する必要があります。このため、PSAレベルが上昇または疑われる場合、PSAレベルが提供する情報は、泌尿器科検査、直腸指診、および前立腺がんの診断を確認または除外できるその他のより詳細な調査と統合する必要があります。
