序章
角膜炎は、角膜に影響を与える一般的な炎症過程です。角膜炎は、本質的に感染性であることが多いですが、外科的外傷によって引き起こされたり、眼への物体の侵入によって引き起こされたりすることもあります。
理想的には誰にでも影響を与える可能性がありますが、感染性角膜炎は、重度の免疫不全（HIV感染など）や感染症の患者に多く発生します。
症状
角膜炎は常に症候性です。実際、ほとんどの場合、眼球レベルで知覚される観察可能な兆候と症状は非常にはっきりと現れます。
ほとんどの場合、角膜炎は、光への不耐性（羞明）、充血（赤目）、および大量の涙を伴う、重度の急速に発症する眼の痛みから始まります。これらの症状に加えて、角膜炎を患っている患者はしばしば「視力の変化（かすみ目）と目の中の異物の知覚」を訴えます。角膜炎は時々、患者が目を開けることを妨げる痛みを引き起こすことがあります。
角膜炎の兆候と症状の重症度は、引き金となる原因、損傷の深さ、角膜の構造状態、および宿主の免疫状態によって異なります。
ほとんどの感染性角膜炎はほぼ同じ症状で現れるため、角膜感染症の特徴的な兆候は鑑別診断を困難にします。
診断
推定される角膜炎の診断は、既往歴、または患者から報告された症状の収集から始まります。
続いて、眼科医が患者の目の外観、結膜、まぶた、角膜の感度、涙器を観察する外部眼科診断（眼科検査）に進みます。さまざまな眼の構造の分析は、多くの場合、と呼ばれるツールで実行 細隙灯、光源と拡大鏡で構成されています。この機器は、強い光を使用して、虹彩、角膜、結晶、および角膜と結晶の間の空間を照らします。
しかし、細隙灯を使用して何を評価することができますか？表は、この機器で評価できる眼の特性を示しています。
角膜炎と推定される場合に観察される眼の構造
評価する機能
結膜
炎症、構造変化：卵胞、乳頭、潰瘍、瘢痕、奇妙な体
まぶたのマージン
潰瘍、異常
涙液膜
ドライアイ
角膜
浮腫、間質の潰瘍、穿孔、菲薄化
強膜
潰瘍、炎症、結節、厚さ
角膜炎の推定感染源の確認と原因菌の特定は、GRAMの培養と染色を含む特定の微生物学的検査によってのみ得られます。涙液サンプルまたはいくつかの角膜細胞を分析のために実験室に送ることにより、引き金となる原因を追跡することが可能であり、したがって、比較的短時間で特定の治療法を確立することができます。
処理
角膜炎の治療法は、それを誘発した原因物質に基づいて慎重に評価する必要があります。さまざまな形態の角膜炎の治療に使用される薬は異なりますが、追求する目的はほぼ同じです。
- 原因物質を取り除く
- 炎症をチェックする
- 再上皮化（損傷した角膜上皮の再成長）を促進する
非感染性角膜炎
コンタクトレンズの不器用な使用によって引き起こされる外傷性角膜炎を治療するために、抗生物質の眼軟膏を投与する必要があります。これは、細菌性眼感染の可能性を可能な限り防ぐために不可欠です。
紫外線への長時間の曝露に関連する非感染性角膜炎の治療には、短時間作用型のシクロプレジック薬の使用が含まれます（副交感神経の一時的な遮断を誘発して瞳孔の拡張を促進し、毛様体筋を解放することができます）。時には、抗生物質の眼軟膏（感染の可能性を防ぐため）と24時間の目の包帯も処方されることがあります。
角膜の炎症が眼のコルチコステロイド薬の乱用に関連している場合、目の健康を回復するために治療を中断することで一般的に十分です。ただし、医学的監督が推奨されます。
点眼薬の形での人工涙液の点眼は、ドライアイに関連する角膜炎の状況で眼の潤滑を促進することが示されています。
自己免疫疾患によって引き起こされる角膜炎は、一般的にコルチコステロイド点眼薬で治療されます。基礎疾患の治療は、再発性角膜炎のリスクを軽減します。
感染性角膜炎
感染性角膜炎は急速に進行する傾向があります。したがって、合併症を防ぐためにはタイムリーな介入が不可欠です。
原因物質に応じて、感染性角膜炎の治療には、以下の局所適用および/または全身投与（経口または静脈内）が含まれます。
- 抗生物質：例：レボフロキサシン、ガチフロキサシン、オフロキサシン
- 抗ウイルス薬：例：アシクロビル（ヘルペスウイルスウイルス性角膜炎の治療に最適な薬剤）
- 抗真菌薬：例：ボリコナゾール（カンジダおよびフザリウム角膜炎の治療に適応）
一般に、治癒を早め、角膜レベルでの炎症を短時間で軽減するために、医師はコルチコステロイド薬による治療を眼に直接適用するように処方します。ただし、このタイプの薬で日曜大工の治療を行わないことをお勧めします。たとえば、ウイルス性角膜炎の状況では、これらの局所薬の乱用は非常に危険な角膜潰瘍の出現に有利に働く可能性があります。
深化
アカントアメーバ媒介性角膜炎は、すべての中で最も危険な角膜炎症です。診断と治療がすぐに行われない場合、特に視力低下などの壊滅的な副作用のリスクがあります。
視力が著しく損なわれている場合、医師は角膜移植を勧めることがあります。
防止
コンタクトレンズを毎日着用する習慣が角膜炎の重要な危険因子であることを考えると、角膜の外傷性の炎症を避けるために、レンズの適切な使用と洗浄が不可欠であると理解されています。
コンタクトレンズの不適切な使用に起因する外傷性角膜炎を防ぐために、次のことをお勧めします。
- 毎日交換される使い捨てコンタクトレンズを好む
- 寝る前にレンズを外してください
- コンタクトレンズを挿入または取り外す前に、手を完全に洗って乾かしてください
- コンタクトレンズを傷つけたり損傷したりしないように注意して取り扱ってください。
- コンタクトレンズの洗浄とメンテナンスには常に高品質の製品を使用してください
- 水泳の前にコンタクトレンズを着用しないでください
外傷性角膜炎を予防する最善の方法は、眼鏡とサングラスを着用することです
ドライアイの患者は、角膜の損傷や外傷のリスクを最小限に抑えるために、潤滑点眼薬を頻繁に使用する必要があります。
ウイルス性角膜炎（および再発性角膜炎）の予防のために、以下を行うことをお勧めします：
- 単純ヘルペスウイルス感染症（口唇ヘルペスなど）の場合は、手を目に当てないでください。
- 最初に医師に相談せずにコルチゾン点眼薬を使用しないでください。このタイプの点眼薬は角膜炎のリスクを高める可能性があり、ウイルス感染の場合は問題を悪化させることさえあります
- 再発性角膜炎の場合はコンタクトレンズの使用を避けてください
