ステファノカザーリ博士が編集
意味
さまざまな病因の疾患のスペクトル。統一された生理病理学的要因は、代謝要求と心筋への酸素供給との間の不均衡によって表されます。
この不均衡は、影響を受ける領域の電気的活動と収縮容量の「変化」を引き起こします。
独特の要素：
- 病変の虚血性
- 変更の細分化
- 心筋障害の臨床的表現力
臨床症状
- 一次心停止：蘇生法がない場合、または蘇生が効果的でない場合、突然死に向かって急速に進展します。
- 狭心症：それは、心筋への需要と代謝供給の間の一時的な不均衡に関連しています。虚血は可逆的であり、永続的な解剖学的損傷を引き起こしません。心筋虚血が症状と関連していないまれではないケースでは、サイレント虚血について話します。
- 心筋梗塞：長引く心筋虚血に続き、不可逆的な細胞損傷または心筋壊死を引き起こします。
- 心不全：急性または以前の心臓発作の合併症として現れるか、一過性の心筋虚血または不整脈のエピソードによって引き起こされる可能性があります。虚血性心疾患の臨床的および/または心電図の兆候がない場合、診断は常に推定的です。
- 不整脈：虚血性心疾患の唯一の兆候である可能性があります。この場合、特定の心筋虚血が機器検査で示された場合、または冠状動脈造影で閉塞性冠状動脈疾患が示されない場合を除き、診断は推定にすぎません。
疫学
- イタリアでは、心血管疾患が世界の死亡率の45〜50％の原因となっています。
- 虚血性心疾患だけでも、心血管疾患による死亡の35％を占めています。
- 虚血性心疾患の典型的な形態（狭心症、心臓発作、突然死）の年間死亡率は、70,000〜80,000例と推定されています。
- したがって、イタリアでは、最も典型的な形で虚血性心疾患に苦しんでいる約100万人が住んでいます。
原因
冠状動脈アテローム性動脈硬化症は、虚血性心疾患の最も頻繁な原因であり、実用的な観点から、それが唯一の原因と見なすことができます。
過去25年間に実施された多数の疫学研究により、病気のリスクの増大に関連するいくつかの個々の変数を特定することが可能になりました。これらの変数は冠状動脈危険因子と呼ばれています。
冠状動脈の危険因子：
変更不可能なリスク要因：
- 年。
- セックス。
- C.I.の遺伝的要因と親しみやすさ
- 心血管疾患の個人歴。
部分的に変更可能な危険因子：
- 高血圧。
- 糖尿病。
- 高コレステロール血症。
- 低HDLコレステロール。
- 肥満。
変更可能な危険因子：
- 煙。
- アルコールの乱用。
心筋代謝
基礎状態では、心臓は組織100 gあたり約6.5〜10 ml /分の酸素を消費します。この支出は次のように役立ちます。
- 電力事業では3〜5％。
- 細胞の完全性を維持するための20％。
- 収縮活動の72-75％。
心筋レベルでは、高いO2抽出（約70％）により、酸素需要が増加した場合の唯一の補償メカニズムは、冠状細動脈領域（抵抗血管）の血管拡張によって決定される冠状動脈の流れの比例した増加によって表されます。 。
代謝刺激に続発する血管拡張の最大能力は、冠状動脈予備能と呼ばれます。
冠循環を調節する要因
- 解剖学的： （バルサルバ洞の起源、左心室の壁の厚さ、側副血行路の存在）。
- 力学： （全身の流れ、血管抵抗、収縮圧迫、筋原性反射、血液粘度）。
- Neurogens： （アルファ受容体、ベータ2受容体、迷走神経作用）。
- 代謝： （pO2、pH、K +、アデノシン、プロスタグランジン）。
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