病気の段階と合併症
単純な腹水
合併症のない腹水とは、感染しておらず、肝腎症候群の発症に関連していない腹水を意味します。
等級分類
- グレード1（軽度）。腹水は超音波検査でのみ検出可能です。
- グレード2（中程度）。腹水は腹部の適度な対称的な膨張を引き起こし、一般的な記号論的物理的操作で認められます。
- グレード3（マーク付き）。腹水はかなりの腹部膨満を引き起こします。
複雑な腹水
- 難治性腹水;
- 細菌性腹膜炎を伴う腹水症（特発性または続発性）;
- 腎不全を伴う腹水症（肝腎症候群）。
肝性脳症は腹水症の合併症の1つでもあります（精神錯乱、意識レベルの変化、昏睡などの症状で現れます）。
難治性腹水
難治性腹水症は、動員できないか、穿刺後の早期の再発を示し、単純な医学的治療では効果的に予防できない腹水症です。 2つの異なるサブグループがあります。
•利尿剤耐性腹水症：これらは、ナトリウム制限および毎日の食事でのナトリウム制限を伴う強力な利尿剤治療（スピロノラクトン400mg /日およびフロセミド160mg /日）に抵抗性の腹水です。
•利尿剤で難治性の腹水：これらはすべて、これらの薬剤によって誘発される合併症の発症のために利尿剤による治療に抵抗性の腹水です。
特発性細菌性腹膜炎を伴う腹水
特発性細菌性腹膜炎は、明らかな連続感染の焦点がない場合の「腹水の微生物感染」の発症です。腸内細菌に支えられて、細菌性腹膜炎は肝硬変患者で最も頻繁で深刻な合併症です。入院患者では、発生率は10から30％の間で変化します。腹膜炎の存在下では、死亡率は90％を超えますが、早期診断と即時の抗生物質治療により約20％に減らすことができます。
多くの場合、無症候性の特発性細菌性腹膜炎は、発熱、嘔吐、錯乱、腹痛などの症状を伴って現れることがあります。
肝腎症候群
肝腎症候群はまれですが、肝硬変に関連する腹水の合併症である可能性があります。内因性因子（腎臓への血液供給の低下、水と電解質の不均衡）と外因性因子（外因性因子）の合計により、進行性腎不全を決定します。利尿薬の過度の使用または腎臓に有害な薬物の投与）。
腹水の症状
詳細情報：腹水-原因と症状
腹水の症状は、原因と腹腔内液の量によって異なります。軽度の形態では、患者は一般に無症候性ですが、顕著な腹水では、腹痛、早期満腹感を伴う食欲不振、腹部膨満および息切れを伴う呼吸困難（横隔膜の動きに対する機械的障害および肺の周りの体液の蓄積による）。これらすべての症状に、黄疸、筋力低下、クモ状血管腫（典型的なクモの外観を想定して、中心点に収束する毛細血管拡張）、女性化乳房、手掌紅斑などの原因疾患に関連する症状を追加できます。
診断
腹水症の診断は、患者の身体検査と完全な病歴を組み合わせて開始します。これは、考えられる原因についての仮説を立てるために必要です。この点に関して、医師は患者に次のことについて質問します。アルコールの消費の可能性、特定の薬の使用、既存の肝疾患、肝炎および関連するリスク要因、心不全、肝疾患の家族歴など。
腹腔内の水分の蓄積が500mlを超える場合、腹水は簡単な物理的操作で診断できます。逆に、一般的な腹部超音波検査で明らかになります。ただし、一度特定されると、原因の明確な特定が不可欠です。最初の情報は、全血球数、アルブミン血症、プロトロンビン時間、トランスアミナーゼ、ビリルビン、ナトリウム血症、カラミアなどのパラメーターが含まれる詳細な血液検査から得られます。同時に、腎効率（クレアチニンクリアランス）の程度を調査するために、患者の尿についても検査が行われます。
起源不明の腹水が存在する場合に実施する非常に重要な検査は、探索的穿刺であり、これは治療目的（避難穿刺）にも使用できます。実際には、腹水は超音波ガイド下で細い針を使用して収集され、皮膚の消毒後に腹部に挿入されます。このサンプルに対して一連の分析が実行されます。通常、アルブミンやタンパク質の投与量など、数デシリットルに制限されます。 、好中球数、体液の培養（感染を発見するため）、アミラーゼの検索（膵臓損傷の指標）、および細胞学的検査（新生物が疑われる場合）。腹水に含まれるアルブミンの投与量は次のとおりです。いわゆる血清-腹水アルブミン勾配を確立するために重要-SAAG：血清アルブミンと腹水アルブミンの比率が1.1より大きい場合、状態は門脈圧亢進症（肝硬変またはうっ血性心不全）に関連しています。 1.1よりはい、それは滲出液であり、したがっておそらく炎症性、腫瘍性または結核性腹水です。
腹水症の存在下では、超音波は腹部臓器の状況と脾腫の存在を評価するのに役立ちます（門脈圧亢進症の評価のために）。
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