腹水症：ケアと治療

一般性

腹水の治療は、とりわけ腹水を引き起こした原因に依存します。例えば、癌腫の存在下では、新生物の外科的切除、またはラジオや化学療法などの治療が必要です。

腹水はほとんどの場合肝硬変に起因するため、現在、この病気に冒されている腹水患者の治療に焦点を当てています。

食事療法と一般的な適応症

安静：直立姿勢はレニン-アンジオテンシン系を活性化し、腎灌流とナトリウム排泄（腹水症の悪化）を悪化させます。一方、安静は利尿剤への反応を改善し、肝臓への血液供給を増加させる傾向があり、その働きを促進し、正常な機能を回復します。頻繁な位置の変更となだめるようなローションの使用は、臥位からの潰瘍の出現を防ぎます。

減塩食：食品への塩の添加を制限し、このミネラルが豊富なもの（味付けされた肉や魚、さまざまなスナックなど）の消費を抑えます。ただし、ナトリウムの制限は食品の嗜好性に影響を与えてはなりません（おそらく塩をスパイスに置き換えてください）、したがって、肝硬変患者の栄養は、しばしばすでに不足しています。低ナトリウム塩の使用は、薬剤の投与量の調整が必要になる可能性があるため、医師と合意する必要があります。

水分制限：肝硬変の進行段階では、強いナトリウム保持に加えて、遊離水分分泌の不足があります。その結果、循環血液量増加のために、血中のナトリウム濃度が低下します。この希釈低ナトリウム血症の治療は、古典的に水分制限から成ります。

アルコールの消費を止め、NSAIDの使用を最小限に抑えます（特に明記されていない限り）。少量の頻繁な食事を摂取する場合、適切なタンパク質摂取も重要ですが、肝性脳症の存在下では減らす必要があります。

薬

詳細情報：腹水を治すための薬

利尿薬は、血液量を減らし、門脈圧を下げることを目的としています。通常：スピロノラクトン（アルダクトン）とフロセミド（ラシックス）が使用されます。 1つ目はカリウムセーバー（ナトリウム除去を増加させ、カリウムを節約するアルドステロン拮抗薬）ですが、2つ目はそうではありません。

開始用量は、フロセミドで1日あたり40ミリグラム、スピロノラクトンで100mgです。これらの投与量は、それぞれ最大レベルの160ミリグラムと400ミリグラムまで増やすことができます。夜間の頻尿を防ぐために、通常、朝にこれらの薬を併用することをお勧めします。

スピロノラクトンの望ましくない効果は、その抗アンドロゲン作用によるものであり、性欲減退、インポテンス、女性化乳房（タモキシフェンの併用またはカンレノ酸の親水性誘導体との置換によって制御される可能性があります）が含まれます。さらに、血中カリウムの増加は腹水の治療におけるこの薬の使用を制限するかもしれません。高用量のフロセミドは代わりに電解質障害と代謝性アルカローシスを引き起こすかもしれません。

治療的穿刺

望ましい効果を生み出すなどの投与量で前述の利尿薬レジメンに耐えられないすべての患者は、この介入の候補者です。治療的穿刺は、無菌状態で患者の腹部に挿入された小さな針の助けを借りて、腹水で腹腔を空にすることを目的としています。これにより、大量の液体をすばやく除去できます。穿刺中、アルブミンを含む特別な溶液を注入することにより、血漿量の同時再拡張がしばしば必要になります。これは、体液の減算によって及ぼされる血管収縮に拮抗することにより、血管循環系のバランスを維持します。

治療的（または避難的）穿刺は、難治性腹水症の治療のための最初の選択肢のアプローチです。

肝内経頸静脈門脈体循環シャント（TIPS）

長い針が局所麻酔下で首の頸静脈から挿入され、肝静脈まで引き下げられ、次に肝臓の門脈の枝に引き込まれます。手術は、肝静脈と門脈の右または左の枝の間に金属製のプロテーゼを配置することで構成されます（門脈体循環シャント）。ステントは、実現されたシャントの開存性を長期間維持するのに役立ちます。すべての患者がそうであるわけではありません。門脈体循環シャントを大幅に軽減することを目的とした、多くの場合決定的な結果をもたらすこのタイプの介入の候補となります。

肝移植

腹水の発症は、診断後2年間で50％の死亡率と関連しています。腹水が医学的治療に抵抗性になると、患者の50％が6か月以内に死亡します。したがって、治療的麻痺およびシャント手術における医学的治療の改善にもかかわらず、移植なしでは生存率が改善されないことがよくあります。したがって、腹水症の患者にとって、移植の仮説はただし、これは非常に複雑で長期にわたる介入であり、専門の医療スタッフによる注意深く継続的な監視が必要です。