乳児黄疸

参照：黄色い目

黄疸-それはどういう意味ですか？

黄疸は、未熟児と満期産児の両方に共通する兆候です。黄疸の最も顕著な特徴は、体内のビリルビンレベルの上昇に支えられた、目立つ黄色がかった肌の色調の出現です。

黄疸は通常、最初に顔に現れ、次にビリルビンのレベルが上がるにつれて胸、腹部、腕、脚に広がります。

目の白も黄色がかった色になることがありますが、明らかな理由により、浅黒い肌の乳児では黄疸が目立たなくなることがあります。

ビリルビンは、赤血球に含まれるヘモグロビンの脾臓分解に由来する黄橙色の色素であり、肝臓で溶解して胆汁と尿で排泄されます。したがって、血流中にビリルビンは2つの異なる形態で見られます。間接的で、まだ肝臓によって処理されておらず、前のものの肝代謝に起因する直接的または抱合型。

原因

新生児の黄疸は、一方では間接ビリルビンの合成の増加によって、もう一方ではその代謝を目的とした肝酵素のまだ効果のない活性によって支えられています。

当然のことながら、赤ちゃんの肺が機能し始め、酸素の利用可能性が子宮環境よりも大きいため、多くの老化した過剰な赤血球が存在する理由はありません。したがって、出生後、脾臓はこの過剰なものを処分するために負荷がかかります、組織に蓄積する大量の間接ビリルビンを生成します。

特に新生児の皮膚黄疸は、この色素が血液100mlあたり5 / 6mgの濃度に達し、それを超えると発生します。

危険因子

新生児黄疸の最も一般的なリスク要因には、未熟児、妊娠糖尿病、出産時の窒息、低酸素症、低血糖症、アシドーシス、赤血球増加症、高度、脱水症、大きな打撲傷、黄疸の習熟度（過去に高いビリルビンレベル、光線療法による治療が必要）。

正常または病理学？

新生児黄疸は非常に一般的な状態であり、健康な満期産児の50％以上に影響を及ぼします。生理的黄疸は、生後2日目頃に現れ、3日目または4日目にピークに達し、その後1週間以内に消えるまで退行し始めます。 2。導入部で述べたように、生理的新生児黄疸は間接的な高ビリルビン血症を特徴とし、高レベルの抱合型ビリルビンを伴う黄疸エピソードは異常と見なされます。

新生児発症黄疸が病的であると考えられる状態は以下の通りです：

最初の24時間の出現;
5mg / dLを超える血中ビリルビンの毎日の増加;
総ビリルビン値は、新生児期では13 mg / dLを超え、早産児では15 mg / dLを超えます。
1.5〜2 mg / dLを超える直接ビリルビン濃度;
潜在的なリスクを悪化させる病的状態の関連（重度の未熟児、非常に低い出生体重、窒息および他の危険因子）;
黄疸と高ビリルビン血症の持続は、満期産児では1週間を超え、早産児では2週間を超えます。

過小評価されるべきではない症状は、迅速な医療相談を必要とし、次のように表されます。腹部、腕、脚のレベルでも皮膚の顕著な黄色、眼の強膜（目の白い部分）の黄色がかった色。過敏性、深い睡眠、母乳育児または哺乳瓶の授乳の拒否。

病的黄疸の原因

病的黄疸の原因は多く、間接的な高ビリルビン血症を特徴とする血行型、胆汁うっ滞型、または直接的な高ビリルビン血症を特徴とする色素の肝取り込みおよび/または肝抱合の低下によって区別できます。最初のグループには、最も一般的な原因が含まれます。新生児黄疸の：それは母体と胎児の不適合性のために溶血性疾患と呼ばれ、妊娠中または労働中に、胎児の赤血球に存在する抗原に対する母体の抗体の通過によるものです;最も重症の形態は一般に発生しますRh陰性の母親の治療が不十分なRh陽性の乳児の2回目の妊娠から始まります。

黄疸のもう1つの一般的な原因は、赤血球の生存率の低下と異常な形態の異化作用の増加を特徴とする新生児貧血に関連しています。さまざまな種類の感染症や中毒、特定の薬物や毒性物質の摂取でさえ、通常は付随します。溶血の増加による黄疸。代わりに、代謝性疾患（ジルベール症候群、ガラクトース血症、クリグラー・ナジャー症候群、ルーシー・ドリスコル症候群）および甲状腺機能低下症が、黄疸型のビリルビンの取り込み低下および/または肝抱合の原因となっています。

光線療法は、新生児黄疸の症例の治療にも使用されます。

その結果として生じるビリルビンの異性化のおかげで、新生児が尿や糞便に排泄できる化合物に変換されるので便利です。通常、いわゆるビリライト療法が使用されます（420-470 nm）

高ビリルビン血症による潜在的な損傷は、色素が血液脳関門を通過して神経細胞に沈着する可能性があるため、20 mg / dlを超えると発生します。

合併症と治療

必要に応じて、子供に特別な光源を照射することでビリルビンレベルを下げることができます（光線療法）。代わりに、またはこの介入に関連して、アルブミンの静脈内注射は、肝臓によって適切に処分されるのを待っている間、組織への色素の沈着を回避することができます。フェノバルビタールは、間接的な新生児黄疸のエピソードで一般的に使用される治療補助剤でもあります。高ビリルビン血症。