関節リウマチ（以下、単に「関節炎」と呼びます）は慢性炎症性疾患です。
これは、関節軟骨に影響を与える全身性の病状であり、その影響は非常に深刻であり、機能を無効にし、不可逆的な機能喪失を引き起こす可能性があります。
これは主に対称的な関節に影響を及ぼしますが、腱、滑膜、筋肉、鞄、その他の組織は除外されません。
関節炎の病理学的メカニズムは以下に基づいています：
- ウイルスやバクテリアによる免疫活性化。
- 慢性炎症を伴う制御不能な反応と関節損傷。
この病気は、関節の可動域と関連するすべての動きを損ないます。
関節炎は人口の1〜2％に影響を及ぼします。発症は女性と40〜60歳の被験者でより高くなります。初期または後期のエピソードは珍しいことではありません。
行動および環境のリスク要因が、単なる素因ではなく決定的な役割を果たすという仮説もあります。
公開された資料は、医師や教科書が関節リウマチの治療のために通常調剤するアドバイス、提案、一般的な治療法にすばやくアクセスできるようにすることを目的としています。これらの適応症は、治療を行う医師やこの分野の他の医療専門家の意見に取って代わるものであってはなりません。患者を治療している人。
何をすべきか
- 関節炎は、さまざまな要因に関連する自己免疫疾患です。
- 親しみやすさ。
- 感染症（ヒトヘルペスウイルス6型およびエプスタインバーウイルス）。
- その他の自己免疫疾患。
- その他のリウマチ性疾患。
- ストレス。
- タバコの煙。
- アルコールの乱用。
- 栄養上の不利な点。
- 口腔衛生状態の悪さと歯周炎 ポルフィロモナスジンジバリス.
- 肥満：それが危険因子の1つであるかどうかは定かではありませんが、関節リウマチは肥満の人にとってより深刻であることが知られています。
- 「家族の素因の可能性を認識し、一連の予防措置を講じる必要があります（予防を参照）。
- 症状を認識する：「初期症状が無視されたり、「季節の痛み」と混同されたりしても、関節炎は非常にはっきりと現れます。
- 関節の腫れと変形。
- 触診および運動時の関節痛。
- 関節の発赤。
- 関節の温かさの感覚。
- 関節のこわばり。
- 時々また：
- 熱。
- 減量。
- 貧血および高フェリチン血症。
- 筋肉の低栄養と腱の異常。
- 他の組織（目、皮膚、リンパ節など）の炎症。
- 診断が早いことが重要です。一般開業医に連絡した後の参照図は、リウマチ専門医のものです。彼は以下を実行して処方します。
- 病歴と身体検査。
- リウマチ性関節炎の典型的なマーカー（炎症性分子、リウマチ因子、抗環状シトルリン化ペプチドなど）を検索するための血液分析。
- 関節超音波、X線など。
- 関節滑膜サンプルの収集と分析。
- 陽性の診断で、保存療法が開始されます：
- 適切な身体活動の選択：関節炎とは異なり、関節炎は運動中に関節をより著しく損傷するリスクがあります。これには、痛みを引き起こさない動きをより注意深く選択する必要があります。
- 家事や旅行のためのデバイスのヘルプ。
- 理学療法と一般的な体調の維持：筋肉の筋緊張低下とこわばりを防ぎ、満足のいくフィットネスを維持します（ブレースの使用が役立つ場合があります）。
- 薬理学的療法（抗炎症、免疫抑制、生物学的薬剤など）。
- 熱、超音波、泥による治療。
- 手術（必要な場合）。
- 厄介な皮下結節の外科的除去。
- プロテーゼを取り付けた後は、十分な筋肉機能（身体活動）を維持する必要があります。
してはいけないこと
- 予防を怠る、特に家族の重要な傾向を故意に：
- 肥満。
- ヒトヘルペスウイルス6型およびエプスタインバーウイルスによる感染のリスク。
- ストレスの多いライフスタイルをリードします。
- 喫煙と虐待。
- 口腔衛生状態が悪く、ポルフィロモナスジンジバリスの増殖に伴う歯周炎のリスクが高くなります。
- ビタミンDと抗炎症および/または抗酸化分子が不足している食事療法を採用してください。
- 症状を無視したり、医師の診察を受けたり、診断研究を続けたりしないでください。
- 不適切で、痛みを伴い、悪化する身体活動の選択。
- 必要に応じて、家事や旅行にデバイスを使用しないでください。
- 理学療法や運動保護を実践しないでください。
- 処方された薬物療法に従わないでください。
- 推奨される治療法を採用しないでください。
- 手術に頼らないでください（必要な場合）。
- プロテーゼの埋め込み後、十分な筋肉機能を維持できません。
何を食べれば良いか
- 「関節炎」の治療に適した食事療法はありません。一方、いくつかの分子は有用であることが証明されるかもしれません：
- 痛みの増加を伴う重大な関節過負荷を引き起こす過体重の治療において。
- 炎症を軽減します。
- ビタミンDの適切なレベルを回復すること。
- 貧血との戦いで。
要約すれば：
- 体重が多すぎる場合は、減量ダイエットを実践することが不可欠になります。低カロリータイプです。基本原則は次のとおりです。
- 通常のカロリーの70％である十分な量のカロリーを消費します。
- 血糖値とインスリンのスパイクを防ぐことにより、適切な代謝効果のある食品（全食品と精製炭水化物を含まない食品）を選択してください。
- 食物繊維を十分に摂取してください。血糖値を制御し、脂肪の吸収を調節し、エストロゲンレベルにプラスの影響を与えます。
- 単純な炭水化物の割合を総カロリーの10〜16％以下に保ちます（4〜6サービングの果物と野菜、および1〜3サービングのミルクとヨーグルトを維持することですべての甘い食べ物を排除するのに十分です）。
- 脂肪分率を総カロリーの25〜30％以下に保ち、「悪い」もの（飽和、水素化、二分画など）よりも「良い」もの（生の植物油と中脂肪の青い魚）を優先します。 。
- 関節炎が1つまたは複数の関節に炎症を起こした場合、強力な抗炎症機能を備えた栄養素の供給を増やすことが役立つ可能性があります。
- オメガ3：エイコサペンタエン酸（EPA）、ドコサヘキサエン酸（DHA）、アルファリノレン酸（ALA）です。これらは抗炎症作用があります。最初の2つは生物学的に非常に活性が高く、主にイワシ、サバ、カツオ、サルディネラに含まれています。 、ニシン、アレタラート、マグロの腹、ガーフィッシュ、海藻、クリルなど。3番目は活性が低いですが、EPAの前駆体を構成します。主に、植物由来の特定の食品の脂肪分画または大豆、亜麻仁の油に含まれています。 、キウイの種子、ブドウの種子など。
- 酸化防止剤：
- ビタミン：抗酸化ビタミンはカロテノイド（プロビタミンA）、ビタミンC、ビタミンEです。カロテノイドは野菜や赤またはオレンジ色の果物（アプリコット、コショウ、メロン、桃、ニンジン、スカッシュ、トマトなど）に含まれています。それらは甲殻類や牛乳にも含まれています。ビタミンCは、酸っぱい果物といくつかの野菜（レモン、オレンジ、みかん、グレープフルーツ、キウイ、コショウ、パセリ、チコリ、レタス、トマト、キャベツなど）の典型です。ビタミンEは、多くの種子および関連する油（小麦胚芽、トウモロコシ胚芽、ゴマ、キウイ、ブドウ種子など）の脂質部分に含まれています。
- ミネラル：亜鉛とセレン。最初のものは主に含まれています：肝臓、肉、牛乳と派生物、いくつかの二枚貝（特にカキ）。 2つ目は主に、肉、魚製品、卵黄、牛乳およびその派生物、強化食品（ジャガイモなど）に含まれています。
- ポリフェノール：単純なフェノール、フラボノイド、タンニン。それらは非常に豊富です：野菜（タマネギ、ニンニク、柑橘系の果物、サクランボなど）、果物と相対的な種子（ザクロ、ブドウ、ベリーなど）、ワイン、油糧種子、コーヒー、お茶、ココア、マメ科植物と全粒穀物、 NS。
- ビタミンDまたはカルシフェロールの摂取量を増やすには：魚、魚油、卵黄の摂取量を増やします。
- 貧血に対しては、鉄（おそらくビタミンCと組み合わせて）、ビタミンB12および葉酸の摂取を確実にする必要があります。
- 鉄、特にヘムと鉄（2+）の摂取を確実にするために、以下を食べる必要があります：
- 筋肉組織：陸生動物と水生動物の両方：馬、ウシ、ブタ、鳥類、魚、軟体動物全体（カタツムリを含む）、甲殻類全体など。
- 卵：特に卵黄。
- 内臓および第5四半期：特に脾臓および肝臓だけでなく、骨髄、横隔膜、心臓など。
注意。ビタミンCまたはアスコルビン酸は熱に不安定な分子であり、調理すると分解します。これは、摂取量を確保するために多くの生の食品を摂取する必要があることを意味します。さらに、入手可能な少量の鉄の吸収に関与するため、特定の食品と一緒に摂取することが重要です。
- ビタミンB12（コバラミン）の供給を確実にするために、食べる必要があります：
- ヘム鉄の供給源と同じ食品。さらに、特定のバクテリアはビタミンB12が豊富です。
- 葉酸の供給を確実にするために、肝臓、野菜（例えばトマト）、甘い果物（オレンジ、リンゴなど）そしてマメ科植物（例えば豆）を食べる必要があります。
注意。葉酸も熱に不安定な分子であり、調理すると分解します。つまり、葉酸を確実に摂取するために、特定の食品を生の形で食べることをお勧めします。
- 特定の食品には、鉄の吸収を減らす抗栄養成分が含まれている可能性があることを忘れないでください（フィチン酸とシュウ酸-相対的なフィチン酸塩とシュウ酸塩）。それらの含有量を減らすには、次のことを実践する必要があります。
- 浸漬。
- 発酵（酵母またはバクテリア）。
- 調理。
注意。料理は栄養原則を阻害しますが、熱に不安定なビタミンの利用可能性を制限するため、生の食品と調理済みの食品を同じように食事に含めることをお勧めします。特にマメ科植物とシリアルの熱処理を予約することをお勧めしますが、ほとんどの果物と一部の野菜は生で食べられます。
食べてはいけないもの
- 肥満の場合は、カロリー摂取量を約30％減らし、栄養分布を変えない（バランスをとる）ことで体重を減らすことをお勧めします。
- ジャンクフードや飲み物、特にファーストフードや甘くておいしいスナックは排除することをお勧めします。
- また、パスタ、パン、ピザ、ジャガイモ、派生物、脂肪の多いチーズ、脂肪の多い肉や魚、塩漬け肉、ソーセージ、お菓子などの消費頻度と部分を減らす必要があります。
- アルコールの排除は非常に重要です。これらの飲み物は関節炎の発生率の増加に関連しています。それらはまた、太りすぎを促進し、薬理学的代謝を損なう。
自然な治療法と治療法
- 泥風呂：関節の痛みを和らげるのに役立ちますが、引き金となる原因には作用しません。
- ハーバリスト：
- ボスウェリア酸。
- クルクミン。
- 悪魔の爪。
- ニシキギ。
- Tripterygium wilfordii（深刻な副作用を引き起こす可能性があります）。
薬理学的治療
それらは抗炎症性、鎮痛剤であり、軟骨保存に特異的です。
- オピオイド：非常に強力な鎮痛効果がありますが、中毒性があります。
- ヒドロコドン：例えばVicodin;イタリアでは販売されていません。
- NSAIDまたは非ステロイド性抗炎症薬を経口および全身作用で服用します。それらは痛みを軽減し、関節の可動性を促進します。潜在的な副作用（胃と肝臓の障害）があるため、かなり短い治療コースをお勧めします。それらは最も使用されます：
- アセチルサリチル酸：例：アスピリン、ビビンC。
- イブプロフェン：例えば、ブルーフェン、モーメント、スビテン。
- ナプロキセン：たとえば、Aleve、Naprosyn、Prexan、Naprius。
- ジクロフェナク：例えば、FastumPainkillerやDicloreum。
- セレコキシブ：例えば、アリーブ、ナプロシン、プレキサン、ナプリウス。
- コルチゾン：注射により経口または局所摂取される全身性。骨の菲薄化、あざ、体重増加、白内障、糖尿病、高血圧、顔の腫れを引き起こす可能性があるため、一般的にはお勧めしません。それらは、炎症が非常に高いレベルに達した場合にのみ使用されます。
- デキサメタゾン：例えば、ソルデサムとデカドロン。
- 抗関節炎薬と免疫調節薬：免疫系に作用することにより、病気の変性を防ぎます：
- ペニシラミン：例えばSufortan。
- ヒドロキシクロロキン：例えばプラケニル。
- クロロキン：例えば、クロロキンおよびクロロックFOSFN。
- メトトレキサート：例えば、Reumaflex、メトトレキサートHSPおよびSecuract。
- スルファサラジン：例えばサラゾピリン。
- レフルノミド：例えば、レフルノミドメダック、アラバ、レフルノミドテバ、レフルノミドウィンスロップおよびレプソ。
- アザチオプリン：例えば、アザチオプリン、イムノプリン、アザフォー。
- 生物学的薬剤：腫瘍壊死因子αを阻害する薬剤です。これらは、2年間の治療後に効果が認められない場合、古典的な薬剤に耐性のある活動性関節リウマチに使用されます。
- アダリムマブ：例えばフミラ。
- インフリキシマブ：例えばレミケード。
防止
- 禁煙です。
- アルコールで無理しないでください。
- 通常の体重を維持するか、肥満の場合は体重を減らします。
- ビタミンDが十分に豊富な食事を採用します。オメガ3と抗酸化物質の摂取量をチェックすることも役立つかもしれません。
- 定期的な運動活動を練習してください。
- ヒトヘルペスウイルス6型およびエプスタインバーウイルスの感染を避けてください。
- 口腔衛生に注意し、増殖を伴う歯周炎のリスクを軽減します ポルフィロモナスジンジバリス.
- できるだけストレスの少ないライフスタイルを送ってください。
医療
- 熱の適用：関節炎の症状を和らげるために使用されます。方法は次のとおりです。加熱パッド、パラフィン浴、温水プールでの運動と圧迫。理学療法や身体運動の前に痛みを軽減し、関節の可動域を増やすのに役立ちます。
- Tecar療法：関節の筋肉の損傷を治療するために電気コンデンサーを使用する治療法です。テカール療法のメカニズムは、損傷した細胞の電荷を回復させて、細胞をより迅速に再生させることに基づいています。
- 超音波：このシステムは高周波音波を使用します。抗炎症作用のある浮腫性再吸収の刺激剤として、また治癒中に形成される癒着を解消するのに非常に役立ち、熱を発生させ、細胞膜の透過性を高めます。
- コルチゾン浸潤：一般的な薬物療法が効果がない場合、関節内注射が必要になる場合があります。コルチゾンの副作用を考えると、最後の手段としてそれを投与する傾向があります
- 手術：
- 滑膜切除術：軟骨の破壊の原因となる滑膜の除去。
- 骨切り術：関節炎によって変形した骨のリモデリング。
- 補綴物の設置：痛みや解剖学的変化が無効になった場合に不可欠です。以前はできるだけ遅く使用される傾向がありましたが、今日では機能維持の優先順位が認識されています。特に成熟した被験者や老年期では、寝たきりは著しく損なわれます。機能的能力と手術後の回復を大幅に延長します。複雑さ、侵襲性、交換の種類にはさまざまな種類があります。今日、移植患者は手術の翌日に関節を動かすことができます。一部のジョイントには適用されません。
- 理学療法と運動療法：手術の前後の両方で役立ちます。機能の維持と術後の機能回復を最適化します。
