外科的切断は、通常、血管合併症を管理したり、悪性腫瘍などの進行中の病理学的プロセスを制御したりするために実施される介入です。この治療は、これらの同じ問題の結果を制限するための予防目的にも適応できます。
、血管、神経、骨、筋肉）。あまり正確ではありませんが、この用語は一般的な医療行為で「体の他の部分の除去」を指すために使用されます（たとえば、「乳房切断」は乳がんを治療するための乳房切除術を指します）。
切断された手足の端は切断断端と呼ばれます。
これらの介入のほとんどは、主に糖尿病、動脈硬化症、および動脈起源の壊疽（例、ビュルガー病）に関連する末梢血管合併症を管理するために行われます。
切断はまた、例えば、特に攻撃的な悪性腫瘍の拡大を防ぐため、または壊死性プロセスの存在下での損傷を制限するためなど、特定の問題を防ぐために使用することができる。
外科的切断は古くから行われている手術です。時間が経つにつれて、病理学によって影響を受けた手足の部分を除去するために使用される技術は、「保守的な意味での開発、すなわち、切断の範囲を可能な限り制限する傾向がある」。
自発的な切断
自発的切断は主に壊疽（壊疽とも呼ばれる一般的な言葉で）の影響を受けた手足で起こります。この状況では、健康な部分が病気の部分を明確に区切って、後者が自然に分離するまで観察することができます。
壊疽は、一般的に患部の血液供給の不足によって引き起こされる組織壊死の一種です。この状態は、重度の外傷、凍傷、感染症、および壊死過程（すなわち組織死）が不可逆的である他の状況から生じる可能性があります。
詳細情報：壊疽-それは何ですか、原因と症状外傷性切断
「身体的外傷切断」は、主に交通事故（自動車、オートバイ、自転車など）や労働災害（チェーンソー、プレス、肉の加工や木材の切断など）の場合に見られる「発生」です。 ）。手足またはその一部は、衝撃、爆発、または刺し傷が発生した場合に切断される可能性があります。
このイベントは、ロープ（金属またはロープ）の突然の破損、機械のギア間のインターロック、または銃器の影響によっても発生する可能性があります。
外傷性切断では、手足の喪失はイベントの直接の結果である可能性があります。つまり、事故の直後に発生します（たとえば、指が丸のこ盤の刃で誤って切断されました。切断が数日後に発生する場合があります）。 、医学的合併症のため。
ほとんどの場合、手の指が関与しています。部分的または全体的な手足の外傷性切断は、大量の失血による死の差し迫った危険を生み出します。
先天性切断
先天性切断は、胎児がまだ子宮内にいるときに発生するかなりまれな発生です。
この特定の形状は、ほとんどの場合、羊膜の手綱の存在に起因します。羊膜は、胎児の四肢に直接収縮バンドとして機能し、切断を引き起こします。
他の形態の切断
- サウジアラビア、イエメン、アラブ首長国連邦、イランを含む一部の国では、犯罪を犯した人々に対する法的罰の形として、手足の切断が使用されました（または使用され続けています）。
- 切断は、戦争の傷やテロ行為などの戦争の原因で見られますが、不正な目的（保険金の受け取りなど）や抗議の形で行われる自己切断が見られることはめったにありません。
- 自己切断は、まれで重度の精神障害である身体完全同一性障害（BIID）の結果である可能性があります。この状態に苦しむ人々は、自分の体の1つまたは複数の部分を切断したいという強い欲求を経験します。
- 特定の文化的または宗教的伝統は、ある状態から別の状態への移行（たとえば、小児期から成人期へ）を強調するための開始儀式として、軽度の切断の実践を規定しています。たとえば、一部のアフリカの部族やオーストラリアのアボリジニは、儀式として切歯の剥離を実践しています。コミュニティに属しています。
- 糖尿病性足に起因する感染症;
- 循環器系の問題;
- 大腿骨近位部の限局性欠損;
- 腓骨半身;
- 過剰な指（例えば多指症）;
- アテローム性動脈硬化症;
- バーガー病（またはバーガー病）;
- 凍結。
通常、関節を保護するために部分的な切断が好ましいが、癌手術では、関節離断（すなわち、関節のレベルで行われる切断）が好ましい。
一般に、この手法は疾患の程度によって異なります。さまざまなレベルの外科的切断とそれぞれの皮膚切開ラインが、プロテーゼに有効で機能的な残存断端を提供しようとします。
外科的切断のいくつかの例
下肢
- つま先の切断
- 足の部分切断（注：最も一般的な技術は、ショパールとリスフランの技術です）。
- 足首の関節離断（例えば、Symeの切断、a。Pyrogoffの切断など）;
- 経脛骨切断（一般に「膝下切断」と呼ばれます）。
- 膝蓋骨切断（膝関節離断）
- 大腿切断（膝上）;
- 股関節の関節離断（股関節での下肢の切断）。
脚に関連する主要な切断の特定の例は、片側骨盤離断術、すなわち骨盤の半分と同側の下肢の外科的切除です。このタイプの介入は、とりわけ、悪性腫瘍または股関節にまで及ぶ骨転移の場合に実施されます。そして仙骨に。
非常に侵襲的な介入のもう1つの例は、切断とヴァンネス回転の組み合わせです。この回転では、足を180度回転させて縫合し、足首関節を膝のように使用できるようにして、義足の効果を高めます。 。
上肢
- 手の指の切断;
- 中手切断;
- 手首の関節離断
- 経橈骨切断（一般に前腕または肘下切断と呼ばれる）;
- 肘の関節離断
- 経上腕切断（肘の上）
- 肩の関節離断。
言及する価値のある経橈骨切断の変形は、尺骨と橈骨を使用してはさみに似た切り株を作成する、特定の「手動」の回復を提供するクルケンベルグ技術です。
.次に、筋肉を解剖し、振動のこぎりで骨を切断します。
皮膚と筋線維のフラップが切り株の上に配置され、プロテーゼの適用を容易にするために要素が挿入されることもあります。
筋肉は、通常の生理学的条件と同様の条件下で付着する必要があります。これにより、効果的な筋収縮が可能になり、次のことが可能になります。
- パーツの萎縮を減らします。
- アバットメントの機能的な使用を許可します。
- 残存骨の軟組織被覆を維持します。
最も好ましい筋肉の遠位安定化の技術は、筋変性（骨または骨膜への筋肉の直接縫合）である。ただし、関節離断の関節切断では、腱が骨に付着している腱固定術を使用できます。
人工補綴物は手術の数ヶ月後に適用されます;患者はリハビリテーションプログラムでサポートされます。
切断のレベルはどのように決定されますか？
介入の目的と互換性があり、切断の振幅は次のことを可能にするような方法で確立されます。
- 「残りの部分の適切な動脈噴霧;
- 整形外科用プロテーゼの応用。
可能な限り：
- 切断を行う外科医は手足を保護しようとします。
- 合併症やさらなる介入を避けるために、血液供給は切断のレベルで十分でなければなりません。
- 切断を行うポイントは、患者が義肢を効果的に使用できるようにする必要があります。
切断アバットメントの特徴
「理想的な」アバットメントは次のようにする必要があります。
- 骨格筋の栄養が良好です。
- 効率的な血液循環を維持します。
- 痛くないでください。
切断から残っている部分は通常、手足の連続性を優先するために安定化と顕微手術の技術で再建されます。
術後管理
切断後、術後の体制では、次のことが重要です。
- 創傷治癒を促進し、浮腫を減らし、感染のリスクを防ぎます。
- 手足の強度と関節の伸展を維持し、拘縮と可動性の制限を防ぎます。
- 切り株を鈍感にします（予想通り、痛みを伴うものであってはなりません）。
過去には、切断は重度の障害を伴いました。手術技術の継続的かつ目覚ましい進化（止血、無菌、麻酔、顕微手術の実践の観点から）と整形外科用プロテーゼの開発のおかげで、現在、優れた結果で回復することが可能です。日常の活動を再開しますが、障害によって制限されます。
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