胆嚢摘出術は、胆嚢を除去するための外科的処置です。
胆嚢は、腹部右側の肝臓のすぐ下にある洋ナシの形をした器官です。その役割は、肝臓で生成された胆汁を集めて保存し、濃縮して、食後に腸に注ぐことです。特に脂肪は、消化プロセスを促進するため。したがって、胆嚢は重要な臓器ではなく、胆嚢摘出術を受けた患者は完全に正常な生活を再開することができます。手術後の最初の数日または数週間だけ、適切な薬で簡単に制御できる消化器系の問題（下痢）を訴える被験者もいます。介入を回復した後、「特に豊富で高脂肪の食事に対する消化器系の不耐性」も続く可能性があります。逆流現象として胃食道。
深い医学的知識を持たない読者には、記事の過程で使用される技術をよりよく理解するために、側面の画像の解剖学的参照を念頭に置いてください。
、これは数年の間、開腹胆嚢摘出術と呼ばれる開腹手術に取って代わった。腹腔鏡技術の利点は、医療費と患者の利益の両方の観点から重要です。当然のことながら、それは低侵襲の外科的手法であることが知られています。
、腹部超音波、および麻酔と手術の観点から患者の病歴を調査するための一般的な麻酔評価。準備段階では、医師は胆嚢摘出術の観点から中断される可能性のある薬の使用の可能性についても調査します。たとえば、被験者が抗凝固薬（クマディン、シントロム）および/または抗血小板薬（プラビックス、アスピリン）を服用している場合は胆嚢摘出術の5〜7日前に一般的に必要な一時停止療法を行い、適切な用量の低分子量ヘパリン（エノキサパリンまたは同様のもの）に置き換えます。
腹腔鏡下胆嚢摘出術の数日前に、術前の内視鏡的逆行性胆道膵管造影（下記参照）が必要になる場合があります。これにより、総胆管にある結石が検索され、場合によっては除去されます。
手術前には、特に明記されていない限り、手術前の少なくとも6時間は飲酒や食事を控える必要があります。その後は、浸透圧性下剤を使用して腸の洗浄が必要になる場合があります。個人の衛生状態も重要であるため、一部のセンターでは特別な抗菌石鹸でクレンジングすることを提案しています。
手術前に、感染のリスクを減らすために抗生物質を静脈内投与します。患者に麻酔をかけたら、腹部の皮膚を消毒液で注意深く消毒します。その後、胆嚢摘出術を開始できます。深部静脈血栓症の予防は、低分子量ヘパリンを投与することによって、または下肢の段階的な圧迫のために弾性ストッキングを使用することによって実行することができます。
誰に適していますか？
医師は、胆嚢および胆道結石、および/または関連する合併症の存在下で腹腔鏡下胆嚢摘出術を実施することを決定する場合があります。特に、手術は、症候性胆嚢結石（胆石のエピソードまたは他の典型的な症状を伴う胆嚢内の結石の存在）、胆管結石症（総胆管または総胆管内の結石の存在）、胆嚢炎（胆嚢炎）の存在下で示されます。局所的な水分の蓄積による胆嚢の膨張、粘液-水腫-そしておそらく膿-気腫）、閉塞性膵炎（総胆管内の石の存在による膵臓の炎症、正しい予防など）腸内の膵液の流出）。
介入を受けないことを決定した場合、どのようなリスクを冒しますか？
リスクは、手術が推奨される根底にある病状の症状が悪化する可能性で顕在化します。これらの合併症は、胆石発作、黄疸、痛みを伴う腹部症状の再発から、胆嚢の穿孔などの実際の救急疾患にまで及びます。腹膜炎を伴う。
どうやってするの？
最初の腹腔鏡下胆嚢摘出術は、1987年にフランスのリヨンでPhilippeMouretによって実施されました。手術中、外科医は患者の腹部に直径0.5〜1 cmの小さな切開を3〜4回行います。これは、特別な水密カニューレ（トロカール）を内側に挿入するためのアクセス手段として機能します。手術に必要な小さな手術器具これらの器具を正しく操作するための手術スペースは、臍下レベルで皮膚を切開した後、ベレス針で二酸化炭素（肺腹膜）を注入することによって作成されます。最初のトロカールである腹腔鏡は腹部に挿入されます。これは、光ファイバと光源に接続されたマイクロカメラを備えた器具で、「手術室の特別な画面で腹部の内部を視覚的に探索できます。
腹部の内側からのこの視覚ガイドの下で、他の3つのトロカールがそれぞれの切開部に挿入されます。これらのカニューレの内部では、胆嚢の牽引、切開、切断、除去、および凝固と灌注/吸引に必要な手術器具が実行されます。鉗子または触角が肝臓を上向きに押し上げます。鉗子は胆嚢管を隔離し、胆嚢を最も適切な位置に動かして、近くの構造から胆嚢を解剖します。再びペンチによって、金属クリップが胆嚢管と胆嚢動脈を収縮させるように配置されます。最後に、はさみまたは他の器具が臓器を切除します。胆嚢が除去されたら、胆嚢を摘出し、出血がないかチェックします。次に、手術野を洗浄し、吸入した二酸化炭素を吸引し、皮膚の切開部をクリップまたは縫合糸で飽和させます。
注：胆嚢管を最初に隔離すると、造影剤を注入して胆道のX線検査（術中胆管造影）を行い、総胆管内の石を強調表示することができます。これらが存在する場合は、それらを取り除くことができます。 、常に腹腔鏡下で、胆嚢摘出術で見られるのと同様の方法で、直接またはバスケットまたはバルーンを使用して。それにもかかわらず、総胆管内の結石の疑いに直面して、可能な場合はいつでも、診断および手術目的のために術前内視鏡的逆行性胆道膵管造影を行うことが好ましい。これは、腹腔鏡下胆嚢摘出術中の総胆管の探索が困難であるためである。 、小さな柔軟なチューブが食道、胃、十二指腸に沿って胆嚢（Vater's papilla）が開くポイントまで下がるように作られ、その中で総胆管に造影剤を注入するためにチャネルされます。乳頭括約筋切開術により壁を拡張することにより、特殊な器具を使用して結石の除去が容易になります。これらの結石を除去してから2日後に、腹腔鏡下胆嚢摘出術を行うことができます。
腹腔鏡下胆嚢摘出術後
手術は全身麻酔下で行われ、麻酔から覚醒すると患者は自分の部屋に戻されます。したがって、彼は手術後8時間で飲み始め、翌日から軽く食べることができます。この間、鎮痛剤が必要になる場合があります。退院は通常、術後2日目または3日目に行われます。最大で1週間以内から10日以内に再開できます。彼の通常の労働生活も参照してください：胆嚢摘出術後の食事と栄養
リスクと合併症
腹腔鏡下胆嚢摘出術は世界で最も多く行われているため、手技の標準化により、合併症のリスクは全体として1％未満で安定しています。以下は、ラ・スペツィアのS.アンドレア病院の一般外科の手術ユニットによって準備された患者のための情報の抜粋です。これは、書誌参照と一緒にこのリンクで参照できます。
考えられるリスク
回復期に、激しい腹痛、胃けいれん、高熱または悪寒、皮膚の黄変（黄疸）、傷の感染（ファウルになる）などの症状がある場合は、手術が行われた医療施設に直ちに警告することをお勧めします-臭いや分泌物）または3日以上続くアルバスの主要な変化（便秘または下痢）。
。手順の侵襲性を考慮すると、手術からの回復は遅く、創傷は感染しやすく、審美的な観点から患者にとって心地よいものではありません。退院は手術後5日以内に発生し（腹腔鏡下胆嚢摘出術の24〜72時間と比較して）、腹筋の切開には身体的努力からのより長い期間の棄権が必要です。
