アントニオ・ダレッキオ博士による記事
一般性
ヘルニアは、通常は腸を含む自然の空洞からの腸またはその一部の脱出です。したがって、生物のさまざまな部分にヘルニアがあります。腹部または鼠径部のものが間違いなく最も頻繁です。
病因
先天性ヘルニアは、出生時からヘルニア嚢が存在する場合に発生します。
後天性のヘルニアでさえ、筋肉組織、とりわけ腱膜（腱-コラーゲン）組織の弱さと組み合わされた解剖学的素因がしばしばあります。
これらの仮定に基づいて、ヘルニアの出現の基本的なアクターは、特に運動中に、弱点の領域に作用して、内臓を押し出す傾向がある腹腔内圧です。
病理解剖学
ヘルニアは、その進化において、単純な内部開口部、または内部開口部と外部開口部からなる実際の管を生じさせる可能性があります。
ヘルニアが実際の運河を通過するとき、これは斜めまたは垂直の経路に従って腹壁を横切る可能性があるため、斜めヘルニアまたは直接ヘルニアについて話します。 ヘルニアの先端 （内輪の簡単な噛み合わせ）、「間質性ヘルニア（腸が腱膜筋壁の厚さで止まったとき）および完全なヘルニア（外部開口部を通過したとき）。
ヘルニア嚢は、頭頂腹膜（ヘルニア内臓を包み、上記のさまざまな経路に関与する薄い内皮組織）の排出物で構成されています。嚢には、首輪、体、底の3つの領域があります。嚢の内容はヘルニアの領域によって異なります。小腸、大網、および結腸は、最も一般的なヘルニアの内容物を構成します。
症候学
ほとんどの場合、患者は特定のヘルニア領域で徐々に腫れが始まることを訴えますが、鼠径ヘルニアや上腹部ヘルニアなどの一部のヘルニアは、身体運動に関連する直立姿勢によってすぐに痛みを伴い、悪化する可能性があります。
進化
未治療の「ヘルニアは増加する傾向があり、これは合併症の可能性を高めます。
腹部臓器のいわゆる「家の喪失」につながる未治療のヘルニアがあります。つまり、腹腔の代わりにほとんどの腹部内臓がヘルニア嚢を占有し、胸腔と呼吸動態に問題が生じます。
ヘルニアの治癒につながるのは外科的治療だけです。
合併症
ヘルニアの狭窄は最も深刻な合併症であり、閉塞-壊疽-腹膜炎で最高潮に達する可能性のあるヘルニアの腸の狭窄です。
腹圧の突然の増加に関連するあらゆる労作は、ヘルニアの絞扼の決定要因として作用する可能性があります。
鼠径ヘルニア
鼠径ヘルニアだけでも腹部ヘルニアの90％以上を占めます。これは、人生の早い時期または青年期の終わり（多くの場合先天性）に頻繁に現れ、高齢（多くの場合後天性タイプ）でピークに達します。女性はまれです。 、鼠径ヘルニアが蔓延している間。
ヘルニア嚢は陰嚢に到達するまで拡大する可能性があり、この場合、陰嚢ヘルニアについて話します。
古典的な治療ソリューション
それらには、開放切開または鼠径切開術によって行われるすべての手術が含まれます。介入の2つの基本的な時期が特定されます：A）嚢の切開と治療B）鼠径管の再建。
1970年代まで「主に非補綴法（Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay法）で行われた再建は、一貫した再発リスクに悩まされていました。補綴材料（メッシュ）とリヒテンシュタインと呼ばれる2つの主要な技術の導入によりとTrabucco、再発率は大幅に低下しています。したがって、プロテーゼは、組織を強化して統合するという目的を果たしますが、同時に、組織に固定して収容する必要のある異物を構成します。
特に臨床的に興味深いのは、移植された材料と神経構造との間の対立であり、これは、急性および慢性の痛みを伴う性質の合併症を引き起こす可能性がある。
低侵襲腹腔鏡治療ソリューション
現在最も使用されている腹腔鏡技術はTAPP（経腹的腹膜前）です。この方法を使用すると、腹壁を内側から完全にビデオ腹腔鏡で見ることができ、鼠径部および/または関連する腹部の病状の両方を評価できます。
アクセスは臍の瘢痕を介して行われるため、審美的な損傷が制限されます。プロテーゼは、血の解剖を避けて腹壁に挿入および配置され、腹膜前腔と呼ばれる空間に収容されます。この非常に薄い空間自体には、血管や神経の構造がありません。プロテーゼは、さまざまな追加の技術やデバイスで修正できます。しかし、鋲と呼ばれるステープルまたはスパイラルは、血管神経性の病変を引き起こす可能性があります。
一方、実際の生体適合性接着剤である組織接着剤は、外傷性の方法でプロテーゼを固定することを可能にし、合併症のリスクを大幅に低減します。
参考文献：http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/
大腿ヘルニア
これは鼠径ヘルニアよりも頻度の低いタイプのヘルニアであり、30歳以降の女性に多く見られます。このヘルニアの衰弱部位である下腿リングは、鼠径靭帯のすぐ下にあり、大腿血管（動脈および静脈）と密接な関係にある解剖学的空間に対応しています。
治療
鼠径ヘルニアと同様に、開放切開と単純なプラスチック（バッシーニ技術）または補綴（ラトコウ技術）、または低侵襲腹腔鏡ビデオ技術を含む古典的な技術があります。
臍ヘルニア-心窩部ヘルニア-ラパロセリ
これらのヘルニアはすべて、前腹壁に関係しています。成人の臍ヘルニアは、鼠径ヘルニアと大腿ヘルニアに続いて頻度の高い順に見られ、肥満では頻度が高くなります。
寸法は、小さなヘルニア嚢から内臓の故郷を失った巨大なヘルニアまで、非常に多様です。心窩部ヘルニアは常に、へそよりも高い前腹壁の正中線欠損です。このタイプのヘルニアでさえ、最も恐ろしい合併症は絞扼です。 Laparoceliは、以前の外科的介入から生じるヘルニアを指します。
臍ヘルニア
治療
治療原理はこれまでに説明されたものと異ならず、古典的または低侵襲腹腔鏡技術を提供します。
古典的なテクニック
ヘルニア嚢を隔離し、腹部でそれを減らすために、開いた切開を行う必要があります。この時点で、腹壁の再建は、組織を強化するために「メッシュ」を使用して直接（プロテーゼなしで）またはプロテーゼで行うことができます。周囲。
治療ソリューション
腹部ヘルニアの治療のための腹腔鏡技術
腹腔へのいくつかのミリメートルの横方向のアクセス（通常は3つ）を通して、ビデオスコープの方法で内側から壁の欠陥を見ることができ、腹腔内と呼ばれる特定のタイプのメッシュを導入することができます。
ヘルニアの含有量を減らした後、ポイント、金属スパイラル、タックと呼ばれるアンカーなどの外傷性の機械的手段で腹壁に固定することにより、プロテーゼを適用することができます。
腹腔鏡検査におけるメッシュの適用。この手術は、腹壁の弱点を介して新たなヘルニア（再発）を防ぐことを目的としています。
この「人工メッシュ」を固定するために使用される古典的な金属材料は、複雑さを引き起こす可能性があります。このため、状況が許せば、生物学的固定接着剤を使用することが好ましい。サイトから撮影した画像：californiaherniaspecialists.com
残念ながら、これらの補綴固定手段は、出血性またはアルギック性の合併症（急性および慢性の痛み）を引き起こす可能性があります。あるいは、博士によって開発された革新的な技術で。ダレッキオと彼のチームは、組織接着剤とこのタイプの介入専用の特定のアプリケーターを使用することで、非外傷性の方法でプロテーゼを固定することができます。
ダレッキオテクニック
腹部ヘルニアの治療のための低侵襲技術
外傷性が少ないため、組織接着剤を使用すると、血管や神経に損傷を与えることなくプロテーゼを固定でき、このタイプの手術での合併症の発生率を減らすことができます。
これは、固定に「特別な」生物学的接着剤を使用することにより、腹壁のヘルニア病変をより侵襲性の低い方法で治療できる腹腔鏡技術を開発したイタリアの外科医、アントニオ・ダレッキオ博士によって導入された革新です。ステープルや外傷性の代わりに、激しい痛みや合併症を引き起こす可能性のあるプロテーゼ。
この技術は、使い捨てで低コストの手術器具の使用に基づいています。この器具は、腹腔鏡検査で通常使用されるCO2ガスを薄くて透明なプラスチック製のバルーン内に閉じ込めます。作成された低圧インフレータブルチャンバーは腹腔全体を占めます。この時点で、バルーンは、バルーンが膨張する腹腔の形状を取り、このようにして、プロテーゼを完全かつ完全な方法で頭頂腹膜に付着させます。プロテーゼは、外科用接着剤を使用して腹壁にしっかりと固定できます。
過去10年間の医学的進歩にもかかわらず、外科医は説明します。現在最も使用されている技術による術後の合併症は多くあります。従来の手術の広範囲な切開は非常に侵襲的であり、人工網膜を固定するために使用される鋲、金属スパイラル、および縫合糸は私たちの体が長期的に拒否する可能性のある異物、痛みは慢性化する可能性があり、回復は非常に長いです。
この技術を使用すると、12 mmの切開により、外傷性の少ない方法でヘルニアを治療することが可能になり、患者は迅速に回復し、合併症のリスクが少なくなります。さらに、腹腔内に配置されたプロテーゼは、物理的負荷に対して高い耐性があり、これらの理由から、プロレベルでフィットネスとボディビルディングを実践する患者に特に適しています。
詳細については、Antonio Darecchio博士のウェブサイトwww.internationalherniacare.comを参照してください。
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